百合固金汤加味治疗支气管扩张咯血案

患者张某，女，43岁，承德市滦河钢厂中行厂工人，2005年4月18日就诊。(乙酉年庚辰月壬申日)该患者患“支气管扩张症”已十余年，缠绵反复不愈，每于劳累或感冒时加剧。此次缘于一周前患“感冒”、发热，经口服抗菌素及退热之西药后热退，于昨日突发胸闷、咳喘，继而咯血约5~6次，每次30~50ml不等，均为鲜红之血液，夹杂痰液及泡沫，今晨又咯血一次约100ml左右，自觉胸痛、胸闷、咳嗽、气急，咯痰不爽，痰少而黏并混有血丝，口渴、咽干，大便干结，舌质红而干，少苔，脉细数。此次来诊携历年来X光造影及CT等查体资料，均为“支气管扩张”之诊断，且某些医院曾劝其手术治疗，患者畏惧不同意手术，今来我院就诊。

患者久患之疾，肺阴已伤，虚火内炽，灼伤肺络而咯血，灼烁津液，致痰黏而难于咯出，肺气不利，宣降失常，咳喘胸痛胸闷作矣，口渴咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数乃阴亏津伤，虚火内炎之征兆也，治当养阴润肺，化痰利气，平喘止血之法，以百合固金汤加味，处方如下：

百合12克，生地12克，元参12克，川贝母10克(打)，麦冬15克，白芍12克，当归12克，桔梗10克，瓜蒌30克，白芨20克，藕节12克，白茅根20克，侧柏炭12克，仙鹤草30克，降真香10克，款冬花10克(蜜炙)，沙参12克，枳壳12克，冬凌草15克，生甘草10克，3剂。

上药20味，急煎，每剂水煎3次，合并一处分早、中、晚服，每日1剂。另用云南白药胶囊剂，每次2粒，每日3次口服。

二诊：服药3剂后，未再发生咯血，痰中血丝减少，咳喘及胸闷减轻，大便通畅，仍感胸痛，口渴咽干，舌脉同前，仍守方再服3剂。三诊：药后胸已不痛，仍咳嗽，咯痰不爽，痰中已无血，仍感口渴咽干，舌质红但已转润，乃津生之兆也，脉象如前，乃以前方去枳壳、冬凌草，加杏仁10克，紫菀10克(蜜炙)，嘱其连服5剂。

四诊：诸证消失，神清气爽，二便如常，舌红苔薄白，脉仍细数，当属缓解之征兆也，然此病症乃顽固之疾，虽得暂时缓解，仍有复发之可能，乃停服汤药及云南白药，以养阴清肺丸1丸口服，每日2次，连用月余以后续调养，并嘱其避风寒，慎起居，预防感冒。

按语：中医无“支气管扩张”之病名，而西医认为此病难于治愈，只可暂时缓解，尤需防止感冒、过劳及感染，外科手术治疗许多人又难以接受，每于发生咯血之时，治疗颇难。本例患者依据中医辨证，选用百合固金汤原方去熟地之滋腻，用以养阴润肺，固金者，固肺也，瓜蒌、枳壳开胸理气以畅气机，款冬润肺，沙参养阴，冬凌草止咳利咽，再加白芨、藕节、茅根、侧柏炭、仙鹤草、降香及云南白药以止咯血，所谓急则治其标也，标本兼固，故能迅速止血，使气机得畅，再以蜜炙紫菀、杏仁加入汤剂以增其润肺止咳之效，终使血止、喘消、咳平，诸症缓解，虽能收效，然今后调理，增强体质，更是长期之过程，方能得以保全。