急诊故事 | 病人被送进抢救室，家属拒绝检查
一听见要抽血化验，家属立马反对了：“不行，不行，一点血也不能抽！”
撰文｜多巴胺
某某医院转过来一位老年男性病人，说是急性心肌梗死。
家属将某某医院的检查资料都拿了出来，只有一份心电图，连病历本也没有。
心电图上确实有ST段轻度抬高的改变，但此刻病人并没有胸闷胸痛等症状，最主要的是没有包括心肌酶在内的任何血液学检查。
仅凭一份心电图就能够肯定诊断病人是急性心肌梗死吗？
显然不能，能够导致ST段抬高的原因有很多，急性心肌梗死、心包炎、高钾血症、急性心肌炎、肺栓塞、气胸、早期复极，甚至部分主动脉夹层等等。
在确认了除了一份心电图便没有了任何检查之后，我的内心忍不住腹诽道：“其他检查也不做，什么处理也没有，也没有签字病历，就敢转诊，真是艺高人胆大！”
“怎么没抽血？马上要抽血检查，明确一下。”在急诊抢救室内有专门的床边快速生化检测仪，心肌酶最快20分钟就可以出结果。
一听见要抽血化验，家属立马反对了：“不行，不行，一点血也不能抽！”
“不抽血怎么行，要明确一下是不是急性心肌梗死，是的话要马上做手术放支架的。”
紧接着家属的回答终于让我明白了某某医院为什么只做了一份心电图就将病人转了上来，家属说：“千万不能抽血，抽了血要好久才能补回来。”
站在我面前的家属有很多，包括两个儿子和两个女儿在内的大多数人都是这个观念。
“没关系，抽不了多少，只有几管血。”我还在意味家属担心过多抽血呢。
“大夫说来做支架就可以了，没说抽血的事。”我不知道这个回答的真伪，但家属的这个回答让我非常窝火。
人体的血液总量大约占体重的7%-8%左右，换句话说，如果一个人体重有50千克的话，那么他体内的血液应该有3500毫升到4000毫升左右。
而，对于这位病人来说，抽几管血充其量不会超过20毫升。
这20毫升的血液对病人来说，并无什么影响。
在我解释了为什么要抽血，需要抽多少血之后，家属又给出了一个拒绝抽血的理由：“上次抽血后病情就加重了，这一次千万不能抽。”
这句话彻底让我心中彷徨了，虽然不知道病人上一次的具体病情，但这一次如果在抽血之后出现了病情变化，我岂不是要难逃罪责了？
毕竟对于一位考虑急性心肌梗死的病人来说，病情随时都可能出现变化，甚至出现室颤等恶性心律失常，甚至猝死。
我甚至在那一刻想到了网络上那个视频：急性心肌梗死的病人在手术台上突发室颤，医生除颤抢救，家属却在“砸门闯关”。
虽然即使出现了病情进展也和抽血化验无关，但是以家属对抽血化验这件事的理解，我也难免不会惹火烧身。
一边是急需要明确诊断的病人，一边是对疾病满是误解不肯检查的家属，作为接诊医生，我该怎么办？
这是一个矛盾的问题，更是一个棘手的问题。
“如果不抽血，病人病情变化了，严重了，怎么办？”
“我是在看病，又不是在算命，你总不能让我用手指掐一掐就来看病吧？”
虽然我知道答应家属的要求才能保护好自己，但是我更明白当务之急不只是要保护自己，更重要的是要保护病人的安全。
对于考虑急性心肌梗死的病人来说，时间就是心肌，时间就是生命，每被错过的一秒钟对病人来说都是确保生命安全的希望。
我的态度很坚决，甚至甩出了这样的话：“你们要是给他看病的话，要是在我这里看的话，就必须要抽血检查。”
话已经豁出去了，我也不怕家属指责态度不好，也不怕被投诉。因为这是医疗原则，也因为我根本没有时间坐下来和家属们慢慢谈话。
即使如此，在病人到达急诊抢救室到家属同意抽血化验，我依旧花费了二十多分钟宝贵的时间来进行沟通。
在家属答应抽血化验的那一刻，我心里长舒了一口气，也感叹着：如果不将宝贵的时间浪费在这些貌似根本不必要的沟通上该多好？
家属答应了抽血化验，却坚持要留在急诊抢救室里监督护士抽血，因为：“医生答应我们就抽这么一点点。”
赵大胆开始抽血了，在家属虎视眈眈的监督之下。
“你怎么抽了这么多，医生答应我们就抽一点的。”实际上，那一试剂管中的血不会超过5毫升。
无奈之中的赵大胆辩解道：“你看就这么多，不该抽的不会抽，我要你的血又没有用。”
家属还在为抽了病人的血而有所不满，就连躺在隔壁病床上的病人也看不下去了：“你不检查，医生怎么看病？”
家属嘴上解释着自己的理由，虽然抽血结束后，病人并没有出现任何症状，但家属却始终坚持要陪在抢救室里“监工”。
我和赵大胆都不由自主关注着病人，深怕病人有一点不舒服，否则的话就真要百口莫辩了。
很快检查结果便出来了，肌钙蛋白、肌红蛋白并没有任何异常。
实际上，这位突发胸闷心悸十八个小时常年患有高血压病的病人并不是急性心肌梗死，而只是急性心力衰竭和轻度的高钾血症。
而某某医院之所以只做了一份心电图就将病人转了上来，可能和家属对抽血的态度有着莫大的关联。
最后，我要提醒大家：医院里抽的那几管血，对身体来说，真的无关紧要。相反，如果因为担心抽血而错过了检查，影响了医生的判断，可能才会对诊治疾病产生影响。