恶性肿瘤患者的营养支持治疗
随着国人寿命的延长，恶性肿瘤发病率越来越高，过去的几年里有十几个亲戚朋友，因为罹患恶性肿瘤，在治疗过程中，大部分不是因为肿瘤本身导致的问题，而是因为营养缺乏，最后导致衰竭死亡。本次也是应同学要求，特作一总结，希望能够帮助同学朋友们。肿瘤患者营养不良不仅会降低生活质量，还会影响手术放化疗及靶向治疗的作用，当然也会缩短患者的生存期。一项大样本的调查报告显示，我国住院的恶性肿瘤患者中中重度营养不良发生率高达57%，其中有一半人没有接受营养治疗。
第一，什么是营养？
营养素包含蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，矿物质，水膳食纤维等七大类。蛋白质在人体的代谢中作用巨大，我们身体的抵抗能力主要来源于蛋白质，身体的抗体等构成，主要由蛋白质组成，如果蛋白质缺乏的话，就会导致抗体不足，所以张文宏教授建议多吃鸡蛋少吃粥，原因就在这里。我们的肌肉脑等器官组织主要由蛋白质构成。蛋白质的来源主要来自肉蛋奶，来自动物的肌肉，比如鸡肉，牛肉，鸭肉，鹅，肉，鱼肉等。脂肪也是很重要的，脂质参与了细胞壁的构成，但是太多就不行了。碳水化合物，也就是糖类，是热量来源，它相当于汽车的汽油，这个东西没有不行，多了以后会转变成为脂肪，我们常见的主食主要有糖类构成，比如淀粉，馒头，米饭，小米粥大米粥，红薯，土豆等。维生素，矿物质，水只要我们均衡饮食，一般都不缺，膳食纤维对于胃肠道蠕动以及胃肠道的清洁非常重要，也就是俗称的润肠通便，在非精加工的食品那边比较多，所以不能经常吃精制食品。
第二，营养不良的原因
一种是因为肿瘤本身快速生长掠夺营养素导致的营养不良，肿瘤细胞高代谢，不断消耗人体的营养成分，使其损耗增加，肿瘤的产物还会对食欲引起不良的反应，一种是因为抗肿瘤治疗导致的营养丢失，还有一种情况是因为肿瘤患者及其家属对营养有认知误区，导致的摄入不足引起的营养不良。
营养补充过程中还需要注意是否有营养素的过多摄入，主要是糖类的摄入过多。所以需要有营养师密切观察，根据患者的情况调整营养方案。合并肾功能衰竭治疗过程中水电解质的出入的平衡。
第三，营养补充方法
肠外营养，指静脉给予无法通过消化道或者是经消化道摄取营养物质，不能满足自身代谢需求的患者提供各方面的营养，比如氨基酸，脂肪，碳水化合物，维生素，矿物质，微量元素等。这种尽量减少使用，也就是非必要不使用。肠内营养，经过消化道提供的营养素，包括口服和管饲。肠内营养制剂包括整蛋白型，氨基酸型或者短肽型。药理营养，比如欧米伽3多不饱和脂酸，精氨酸谷氨酰胺等具有特殊药理作用的营养素缺乏的时候，针对性补充。
第四，营养补充内容
营养医师根据对患者的营养调查和评估，给患者开出合适的营养素配比，按照营养素配比，使用上一段时间以后进行再评估，根据评估结果调整方案。这种情况反复进行，使患者的营养状况达到目标需求，以便于配合抗肿瘤治疗。评估方法主要包括体重变化，体重指数主观整体评定，以及微型营养评定。
第五，补充营养过程中的误区
第1个常见的就是担心吃得太好会促进肿瘤生长，希望通过控制饮食饿死肿瘤。这是严重错误的，事实上肿瘤细胞的生长速度跟患者吃多吃少营养并没有太大关系，肿瘤细胞是一种不正常的细胞，它能异常快速的分裂生长，哪怕在不吃的情况下它也能掠夺体内正常细胞的营养，所以它是无论如何都饿不死的，相反减少食物的摄入，肿瘤患者没有充足的营养支持，结果是身体消耗的更快，疾病进展更快，症状恶化。
第2个就是迷信抗癌食品和保健品，许多患者在治疗期间，因为害怕而盲目的跟随其他病友或者朋友的建议，偏听偏信，什么所谓的偏方，拿着自己当小白鼠。比如。迷信某种食品或者保健品，例如冬虫夏草，燕窝，人参，灵芝等贵重补品。最后钱也花了，人也没了。如果这些东西是有效的，那么也就意味着古代的人应该活的寿命比较长。结果古代的人活得寿命太短，到不了容易得癌症的年纪。那个时候的中药都是地道药材，没有化肥污染，也不存在农药的污染。这种绿色无污染的中药也没有让中国人寿命增加。目前没有任何证据证明这些中草药和补品可以治愈癌症或者是预防复发。所以需要遵从专业医生的建议。自从有了化疗药物肿瘤就可以治了，有了靶向药和免疫治疗药物以后，就把原来的绝症变成了慢性病，现代医学是我们生命的保驾护航天使。
第3,喝肉汤米汤补充营养。这是一个非常错误的观念，因为汤里边并没有含什么蛋白质。如果想摄入足够的蛋白质就一定需要吃肉。而粥里边蛋白质非常少，主要是碳水化合物，科学研究发现，汤里面溶解的氨基酸维生素抗物质只占肉内含量的极小一部分。大部分的蛋白质，矿物质，维生素等仍旧在肉里边。但是因为肿瘤患者体质比较弱，消化道的消化能力也不是特别好，所以尽量的将肉煮的烂烂的，剁的碎碎的。
第4,迷信中草药，还是和上面一样的回答，如果中草药有用的话，古代的传染病以及感染疾病就不会成为古代中华民族个体死亡的主要原因，除外非自然死亡。因为古代中国人寿命短，得癌症的几率极其罕见，所以在癌症治疗方面，当然他也没有什么建树。今天还有一个亲戚咨询因为生气以后出现视力模糊等问题，看能不能吃疏肝的药物，我告诉他那些药物都是中草药，反正我是不吃的，发生了这些问题，应该需要解决的是怎么不生气，而不是用吃药的办法。
第七，营养补充过程中的障碍因素
厌食，食欲减退，患者因为肿瘤治疗或者是心理压力或者是休息不好导致的结果。这个需要根据不同的情况进行针对性处理，应让患者明确知道厌食对疾病的负面作用，促使其积极的面对肿瘤，促进进食，也可以通过运动来增加饮食。味觉和嗅觉的下降，味觉和嗅觉在我们进食过程中起到非常重要的作用，当味觉和嗅觉比较良好的时候，我们吃起饭津津有味，容易提起食欲。所以要积极解决味觉和嗅觉方面下降的原发问题。比如说积极解决鼻子口腔问题。进食量减少，头颈部肿瘤，食管癌的患者因为吞咽功能受损以及进食梗阻导致进食量下降。接受放化疗的肿瘤患者，因为口腔干燥症，恶心呕吐，粘膜炎，便秘，腹泻，吸收不良等导致营养素摄入下降。营养素摄入减少是营养不良发生的独立预后因素。
体力活动可以显著改善患者的进食情况，但是肿瘤患营养不良及恶病质均可以导致体力活动下降，所以要积极的鼓励患者进行合适的体力活动。代谢紊乱和系统性炎症是肿瘤患者常见的病理生理变化。癌症恶病质通常表现为分解代谢，增强肌肉蛋白分解所以血清中的C反应蛋白和白蛋白，前白蛋白，视黄醇结合蛋白等指标是评定患者营养的重要参考指标。