胡希恕伤寒论学习笔记——117

117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

桂枝加桂汤方

桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（掰）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

这一条是比较重要的。

病家还是得的太阳病，但是没用正常发汗的方法，而误用了烧针的方法，烧针就是在火上把针烧红再去针刺，这样可以迫使病人出汗，这跟前面分享的温针、火熏、火劫等都类似，都属于虎狼之法，对人体是攻伐的，而非王道之法。

烧针迫汗以后病人又吹风受凉了，原文说的“针处被寒，核起而赤者”是指全身都受凉了，但是被烧针针刺的部位反应最明显，表现为有凸起并且颜色还发红，这就是正气驱邪外出的表现——身体受寒了，正气自然奋起抗邪，因为针灸的部位正邪抗争最剧烈，所以病证表现最明显，身体其他部位的表现就跟普通的太阳病类似了，会有脉浮、头项强痛、恶寒等。

除了上述病证外，病人还有个明显的症状，就是自己感觉体内有股气不断上冲，从小腹部开始，一直冲到心胸部位，一会儿发作，一会儿又自动停止，然后再发作，这个症状称为“奔豚”，豚是指小猪，这种气上冲就像奔跑冲撞的小猪。

这种上冲也是正气的抗邪反应。因为一开始烧针迫汗，所以正气受损，再受寒以后正气不能和煦地驱邪外出，就会有这种冲撞的反应。这种上冲是因为有外寒的侵袭，治疗上帮助正气排除邪气即可，所以选择了桂枝加桂汤，也就是在桂枝汤的基础上增加桂枝的剂量，桂枝是辛温的，用上桂枝以后，正气可以和煦地驱邪外出，那么就不会上冲了，再把寒气都排出，身体就痊愈了，在使用桂枝加桂汤的基础上，可以配合艾灸凸起的部位，这样能够更好的帮助局部恢复。

桂枝加桂汤针对的是一开始正气不足，再次受凉以后，体表有寒气，同时有气上冲的病证。

这里有一个重点——桂枝不是平冲降逆的，桂枝是帮助正气更好的抗邪外出，作用方向是向上向外的。使用桂枝以后，正气充足了，可以把邪气排出去了，自然就不会气上冲了。使用桂枝的结果是气不上冲了，不是因为桂枝把上冲的气压制住了，而是在于帮助正气，正气充足就可以完全把邪气排出去了，没有邪气了，正气也就不上冲了。

前面65条我们学习过茯苓桂枝甘草大枣汤“发汗后，其人脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，那是水饮导致的奔豚，桂枝加桂汤是受寒导致的奔豚。

桂枝加桂汤的常用剂量：桂枝15克 生白芍9克 炙甘草6克 生姜2片 大枣4枚（掰），七碗水泡40分钟，煎至三碗，分三次温服。

——【归去来兮 京藏骑行】途中，20210724，安徽六安佛子岭。