『古方新解』山药在儿科中的应用

小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚

小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿机体各系统和器官的形态都未发育成熟，生理功能不完善。脏腑娇嫩，形气未充的生理特点越是在年龄幼小的儿童，表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾常虚。

山药益气养阴，补脾肺肾

山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，是常见的药食两用中药。曾以“署豫”之名首载于《本经》，因避讳，改称山药。《本经》曰：“味甘，温。主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”《中药学》指出山药的功能是益气养阴、补脾肺肾。现代研究指出，因山药含有较多营养成分，又容易消化，可做成食物长期服用，对慢性久病或病后虚弱羸瘦，需营养调补而脾不健运者，则是佳品。

清代名医张锡纯对山药的应用研究可谓是炉火纯青，物尽其才。在他的代表作《医学衷中参西录》中载医方总计一百八十余首，而用山药者竟达５０余方之多。认为山药能够治疗的病约占内科疾病的百分之三十五。他还特别推崇山药食疗法，他认为用山药煮成粥可以滋阴退热、生津止渴，因其口感甚好，对于治疗儿童的疾病效果更佳。

山药在儿科中的应用

小儿哮喘（缓解期）之肾虚不纳证：肾气虚弱，摄纳无权，以肢冷畏寒，动则气短，面色㿠白，腰膝酸软，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，舌淡，苔薄，或舌红、少苔，脉沉细无力为常见症状的证候，治法为补肾固本。方选金匮肾气丸。处方：地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝。其中山药滋脾固肾，重在滋补脾阴，脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行，既可辅助心火下行，又可增强运化之力，以后天补先天。

小儿泄泻之脾虚证：此证患儿多形体瘦弱，面色欠华，泻下稀便，其色淡黄，夹杂未消化之食物，腹软不痛，肠鸣辘辘，纳少，舌淡、苔白腻，指纹淡暗，脉细弱。患儿素本脾虚或因病后失调、喂养不当、伤及脾气，乃至生化无权，水湿内生而发为泄泻。治法为健脾燥湿以止泻。方选参苓白术散。处方：人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、 莲子、薏苡仁（炒）、 砂仁、桔梗、甘草。山药为平补脾胃之品可助人参、白术以健脾益气，兼以厚肠止泻。小儿厌食和水肿之脾虚证治法同此。小儿遗尿之脾肺气虚证，治疗可选补中益气汤合缩泉丸。

小儿疳证：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运。方选资生健脾丸。处方：党参、薏苡仁、茯苓、山楂（炒）、白术（炒）、砂仁、甘草（炙）、芡实（炒）、麦芽（炒）、橘红、六神曲（炒）、广藿香、山药、桔梗、莲子肉（炒）、黄连（姜汁炒）、白扁豆（炒）、豆蔻。山药助人参、茯苓、白术、甘草四君药健脾补气。

小儿发育五迟之肝肾不足：筋骨发育迟缓，坐、立、行走、牙齿的发育都迟于同龄小儿，颈项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔薄，脉细软。治法：补肾养肝。方选加味六味地黄丸加减。处方：鹿茸、五加皮、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。山药的主要功能就是健脾。小儿发育五软之脾肾两亏，治疗同五迟，可合补中益气丸。

小儿尿频之脾肾气虚：脾肾气虚，膀胱失约，以病程日久，小便频数，滴沥不尽，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄白，脉细弱为常见症的小儿尿频证候。治法益气补肾，方选缩泉丸。处方：山药、益智仁、乌药。山药补肾固精。

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