尤昭玲教授巧用“食疗煲”ART中医辅治经验
2013年03月27日 · 来自专栏 论文精选
尤昭玲教授系湖南中医学院博士生导师，享受国务院特殊津贴专家、国家第四批名中医。从事中医妇产科临床、教学、科研近40年，在辅助生殖技术(ART)中医辅治的过程中累积了丰富的临床经验，也有独到的认识和见解，疗效显著。笔者有幸在囯家名医“尤昭玲妇科工作室”随师门诊4年，现将其在ART中医辅治时巧用“食疗煲”的经验总结如下，以飨同道。
人类辅助生殖技术（ART）是用人工方法辅助自然过程的某一或全部环节来完成生育的方法，其中主体为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术，但这一临床方案的成功，不仅依赖于纯熟精确的技术、相关环节准确无误的配合，还依赖于最佳的IVF-ET个体化方案、关键技术问题和拟采取的措施以及患者的基础状况：内分泌、卵巢储备功能、卵泡发育、子宫内膜的容受状况等。近l0年来导师在接诊IVF-ET相关病例时，应用中医手段进行辅助治疗，形成了IVF-ET中医辅治的思路与方案，在确保施术成功和妊娠安全的前提下，最大限度地调节患者的整体健康，减轻患者在IVF-ET医疗施术中经历的不良反应，提高生殖功能，召募到足够数量的优质卵细胞，提高胚胎的质量，提高子宫内膜对胚胎容受性，达到提高临床妊娠率和活产率。在辅助治疗中，导师尤擅采用“食疗煲”，传统食疗观念中，人们便认为汤水具有固体食物不可替代的食疗功效。导师认为煲汤所用皆药食同源之品，常服汤能改善人之体质，然药物久煎，药性必缓，适合ART相关病人。
1.暖巢煲
暖巢煲主要由黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精等10味药物组成。黄芪是补气的要药，味甘，性温，归脾，肺经，黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗等；在此为君药取补中益气升阳之义。巴戟天，辛、甘，微温，归肝肾经。补肾助阳；祛风除湿；强筋壮骨。主治肾虚阳痿；遗精早泄；少腹冷痛；小便不禁；宫冷不孕；风寒湿痹；腰膝酸软；风湿肢气。用为臣药，取《景岳全书》赞育丹补肾壮阳、毓麟丸《经验方》女子不孕之方义。耳环石斛，微寒、甘；归胃肾经；功能益胃生津，滋阴清热；用于阴伤津亏，口干烦渴，食少干呕，病后虚热，目暗不明。《本草新编》曰石斛，本非益精强阴之药，乃降肾中命门虚火之药也，去火之有余，自然益水之不足，泻肾中之虚火，自然添骨中之真水矣，故曰∶强阴而益精。石斛之补肾，岂及熟地，然以轻虚之体，潜入于命门阴火之中，能引入命门之火，仍归于肾，舍石斛更无他药可代。黄精性味甘平；归脾、肺、肾经；具有补气养阴，健脾，润肺，益肾功能；用于治疗肾亏腰膝酸软，脾胃虚弱，体倦乏力，口干食少，肺虚燥咳，精血不足，内热消渴等症；此方用之为补肾之佐药。暖巢煲功用暖巢填精，护卵养泡。主要用于内分泌与免疫功能失淍所致的卵巢功能不良、卵巢早衰、子宫内膜薄等症。
2.养泡煲
养泡煲主要由党参、黄芪、黄精、莲肉、山药等8味药物组成。 党参性平，味甘、微酸；归脾、肺经；功用补中益气，健脾益肺。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏，虚喘咳嗽，内热消渴。此处和黄芪共用为君药，用以健脾益气生津。重用黄精为臣，用以健脾益气，补肾填精。莲肉味甘、涩，性平；归脾、肾、心经；具有补脾止泻，益肾涩精，养心安神之效；用于脾虚久泻，遗精带下，心悸失眠。山药味甘，性平；归脾、肺、肾经；具有补脾养胃，生津益肺，补肾涩精的作用；用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴；和莲肉共用为佐药，用以补肾涩精。全方功用填精增液，助卵养泡。 主要用于内分泌与免疫功能失淍所致的卵泡发育不良、卵泡发育异常等症。中医辅治的目的是通过调肝滋肾、清心安神．调和阴阳．助卵长养，募集多个卵泡．并使卵泡生长同步化，以利于获取较多的优质卵泡用于ART。
3.降调煲
降调煲主要由太子参、山茱萸、精乌枣、百合花等8味药物组成。 太子参甘、微苦，平；归脾、肺经；体润性和、补气生津；主治脾虚食少、倦怠乏力、心悸自汗等症；此处用以为君药，起养阴安神之效。山茱萸，味酸涩，气平、微温，；入肾、肝二经；温肝经之血，补肾脏之精，暖腰膝而助阳气，经候可调，实益阴之圣丹、补髓之神药；用之以温肾安胞为臣药。精乌枣补中益气，养胃健脾，养血壮神，润心肺，调营卫、生津液，调和百药。百合花性微寒平，味甘微苦，有清热润肺，宁心安神的功效。《本草正义》载：“百合之花，夜合朝开，以治肝火上浮，夜不成寐，甚有捷效，不仅取其夜合之义，盖甘凉泄降，固有以靖浮阳而清虚火也。” 此方百合和乌枣并用为佐，取其养心安神之效。代代花行气力缓，不伤阴，更适宜于体质柔弱之女性使用，临床应用广泛，凡肝郁气滞所致月经不调、乳房胀痛、下腹疼痛皆可运用。
全方功用养心安神，护卵安泡。主要用于试管降调节阶段服食。自然周期、拮抗、短方案切勿服用。降调期间中医辅治，以不影响降调效果为治疗准则，不使用活血化瘀、通经活络、温补肾阳、暖巢动卵之药品和治疗方法。故同时一般饮食宜清淡，宜食富含维生素、蛋白类营养的食物；忌食油炸、烧烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉。
4.促排煲
促排煲主要由黄精、巴戟天、三七花、百合、莲肉等8味药物组成。 中医认为，肾藏精，为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性的生殖基础，这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处，肾气旺盛，肾精充实，气血调和，任通冲盛，则胎孕乃成。故全方重用黄精补肾填精，温养胞宫为君药，臣以巴戟天补肾助阳，以达到补肾而行天葵之效。三七花性凉味甘，具有活血、止痛、止血、祛瘀、消肿清热、平肝等功效，此方用为佐药，取其通络之效，而其为花药，性轻而效缓，不易伤本。百合味甘，性微寒。归心、肺经。养阴润肺，清心安神。莲肉味甘、涩，性平；归脾、肾、心经；具有补脾止泻，益肾涩精，养心安神之效；具有补益心脾、养血宁神、健脾止泻、利尿消肿等功效。此处三药合用为佐，共凑宁心安神，调经促排之效。
全方功用暖巢填精，助卵养泡，促进优质卵泡生长同步化、快速发育和长养，以利于顺利取卵。主要用于试管促排卵阶段服食。促排期间的中医辅治，以不影响卵泡同歩长养、卵泡数量为治疗准则。故一般不使用活血化瘀、通经活络、收敛固涩、凉巢寒宫之药品和治疗方法。
5.着床煲
着床煲由党参、黄芪、龙眼肉、三七花等10味药物组成。胚胎着床是胎孕的重要过程，又称为植入，是指胚胎侵入子宫内膜的过程，主要取决于胚胎侵入能力及子宮内膜容受性这两个重要因素。从中医理论来看，主要是由于气虚失去固涩之功，血虚失去温养之效所致。方用性平之精党参为君药，取其补中益气、健脾益肺之功用，以期达到稳固胎元之效。黄芪为补齐安胎要药，本方用其补气固涩，同时助党参补脾生血，以温养胚盘。龙眼肉味甘、性温；入心、脾经；本方取其补益心脾、养血宁神的功效。用性轻效缓之三七花为引经药，引药性入血海，固胎元，促着床。
全方功用护卵养膜，助胚着床。主要用于试管移植阶段服食。谨记在工作室指导下服用。移植期间的中医辅治，以促进胚胎着床、 内膜长养、两便正常为治疗准则。故切勿使用活血化瘀、通经活络、凉巢寒宫、伤胎碍胎之药品和治疗方法。
6.安胎煲
安胎煲由党参、黄芪、莲肉、枸杞等8味药物组成。盖妇人妊娠，气血为本。脾胃者，后天之本也，气血生化之源，脾虚则无以生血，血虚则无以养胎，胎失所养，故动也。所以本方重用党参为君药，意在补脾益气生血；同时重用黄芪为臣，共凑补中益气之用，以期生血有源，胎原得养。莲肉味甘、涩，性平；归脾、肾、心经；具有补脾止泻，益肾涩精，养心安神之效；用于脾虚久泻，遗精带下，心悸失眠。枸杞味甘，性平；归肝、肾、肺经；功能养肝滋肾润肺；主治肝肾亏虚，头晕目眩，目视不清，腰膝酸软，阳痿遗精，虚劳咳嗽，消渴引饮；本方用其以生滋阴补血、补肾益精之效。
全方功用健脾补肾，养血安胎。 主要用于先兆流产、稽留流产、习惯性流产、妊娠腹痛、胎动不安等症。妊娠期间的中医辅治，以促进胚胎长养、谨防内膜失养和出血、两便正常 为治疗准则。故切勿使用通经动血、凉巢寒宫、伤胎碍胎之药品和治疗方 法。
中医食疗煲的运用目的是改善ART不良状况，有效而明显提高ART成功率，构建一个中西医皆懂，简捷易行，操作、重复性强，便于推广的中医辅治方案。食疗煲是导师早前的IVF—ET中医辅治疗法“六期七步曲”和“三期三法”方案的重要组成部分，是导师在综合分析病情后，在适用、顺应ART医疗程序的前提下，运用中医妇科理论对生殖生理、病理的理论认识和指导，以辨证论治为灵魂，病、证、症结合互参，以中医药药膳食疗煲为治疗手段，达到改善卵巢状态，提高卵子、胚胎的数量与质量，关注胚胎的着床的目的。导师在临床中运用多获良效，她认为，中医中医辅助治疗不孕不育，应注意不同阶段的生理特点，注意药性对胞宫和胎原的可能影响，可采用釆取以药为主，药食互补、药针结合、内外合治的综合治疗方法，药物选择时宜选性质平和、接近药食两用的药中上品，阴阳调和；尽量避免使用苦寒温燥之品，以免造成不必要的损伤。由于ART施术在前，中医辅治随后同歩，因此食疗煲运用决不能干扰ART严谨的正常医疗程序和施术目的。
在校境外研究生：郭晓虹整理