金匮要略7
诸积大法
诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。
整篇五脏风寒积聚病脉证里面这个就是重点。
诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。这种脉呢诸位在我诊所里面一天到晚都可以摸到。很奇怪老外重病第一个就想到我，不晓得为什么反正他看到我就会很安心，老太太一进来一看到我，我知道你可以救我，我还没有开口讲话呢，看到我就会有这种感觉我也不晓得为什么。所以这种看得很多跟我临床的跟诊医生就常常摸到，我说你看这就是附骨脉他们就跟着后面摸，经过没过以后这个脉就会很清楚。脉不会骗人的。细而附骨，你在摸寸口现在给大家基本上一个概念，老师你为什么要讲这个脉诸位你不需要去做什么那个X光照射注射肝癌进去再去做切片什么呀，不需要马上就可以查到，不然的话正常人本来没事嘛，做个检查就死掉了，所以一般来说我们不鼓励病人去做检查，做完检查就（sowhat），病人说就算死我也要知道怎么回事，好你死吧就死掉了很快呀。你不知道怎么回事会活得很长，知道怎么回事死得更快。
我们要用脉来诊断来做诊断来协助我们做诊断。手臂这样子生长寸关尺，这个关的地方高骨之下为关这是我们的经渠穴，我相信诸位都学过针灸很熟，这是我们的肺经的经渠穴，上面的寸是我们的太渊穴，尺呢就是我们的肺经的列缺穴。那以寸关尺为主，关一条横线，如果是寸，手上的脉手掌横纹的地方这是寸位，这个圈子里，如果你发现到细而附骨，脉摸上去真的细呀，然后附骨是什么意思你重按到骨边脉还在那边叫做附骨脉，那以寸为胸换句话说肺癌的人在寸脉一定会摸到附骨脉，不会有心脏癌的知道都是肺癌。那如果是寸上寸这个脉跑上去老师超过这个指头上去了还有细的附骨脉就代表这个癌症呢到了喉咙上去了，在喉中我一出寸口就叫喉中，这个我在临床上一出寸口，如果你没摸过你真的不知道，我告诉诸位唯独寸口脉不是直走脉是横向的走往手掌的内侧走，这是大拇指它是这样走，所以当你一摸到脉它细细的往这边走就知道，因为堵在喉咙，为什么往这边走因为喉咙堵到了，它没有办法过去侧过来，所以真的细脉不是这样是转过来的。所以你看到脑瘤、喉癌、舌癌脉都是往旁边走，往内侧这边走，这边往这走，这只手往这边走横过来的附骨脉不是直的。如果一个老师不知道说是直的，那个老师没有治过癌症，好我一天到晚的摸。这个积在喉中。如果关上积在脐旁，所谓关上就是细的脉附骨脉就在关的地方我们就知道在肚脐的周围，肚脐的周围可能是肝癌胰脏癌之类。如果上关上，积在心下，就是胃的下方胰脏癌之类的。上关关脉的上方这边关脉的下方这边还有关它分成三部在这边。如果是微下关积在少腹。如果是附骨脉细而附骨在尺中的话，积在气冲就是我们的下腹，比如说气冲就是讲这一带，对女人家来说就是子宫癌卵巢癌，对男人来说就是受汇（前列）腺癌就停在气冲这一带。摸到积脉的时候诸位记得积脉如果脉是附骨脉是在左手，我们先休息一下，等下继续讲。
我们继续讲。一般来说摸到积脉的时候是同侧，所以说如果积脉在左手，脉出，如果积脉在右，脉两出，积在中央，各以其部为准。诸位看如果你的附骨脉在左手就知道疾病是在左侧。如果附骨脉在右侧就知道疾病在右侧，比如说刚才讲得肺癌，病人右侧胸痛，我们在他右手的寸脉的位置一定可以摸到附骨脉同侧。如果是两手都有积脉那就是在中间，我们要知道积脉的位置。知道积脉的位置有什么好处呢？原来是脉细而且附骨吃了药后脉变大了然后慢慢脉速缓下来，比如说我们前面有跟大家介绍过，以5为基准，这个脉那一息5至那是正常超过5到10这是很危险，太少了也是实症。你原来是积脉的时候是附骨脉原来比如说一息是8至你帮他治疗后一息变7至变成6至往回走，代表病情在好转的中间。同样的我们看脉可以看速度还有看他的脉的型，那你原来是细为什么，是因为积肿瘤把它包住把血管包住，我们血管变得很细小，所以脉就变得很细，如果脉变得粗大了同时痛减少了晚上睡觉好睡了诸如此类的都可以代表病人好转。用脉诊来确定。
肺癌临床案例
在继续下去之前我跟诸位介绍个案例。在临床上我们治疗肺癌现在病人恢复的很好，最近消息从美国来的。
这个人来的时候是（英文肺癌）然后叫我（英文戒烟）停止戒烟，已经是肺癌第四期了我还戒烟，倪医师我今天来你帮我治疗肺癌还有戒烟，我其他都很好就是肺癌，他很好玩呀，他说我其他的部位都很好就是肺癌，吃西药没什么药，给他吃高血压的药，给他吃阿司匹林。这个人1949年出生和他太太一起来呀，我说你不要担心，这里痛你不要担心你就好好去玩，他就从报告里面拿一张照片出来是个游艇，他说我的梦，游艇要到海上去，现在肺癌回去把房子卖掉呦，我说你来找我是对的，我们药价是很便宜的比美国西药好多了，西药很贵，他说我绝对不要任何的化疗，因为到了手上被查到已经是第四期了，他说没戒掉烟可不可以抽烟，我说你继续抽好了。因为你想想看，忧伤肺，那他现在已经很忧了对不对得了肺癌，然后我们在帮他治疗的时候我说你再把烟戒掉，他抽了一辈子呀，那这个时候你突然停掉，因为我看过很多太太，有的太太94岁送到老人院去了就一直抽烟呀，老人院的护士就跟太太说你年龄那么大了把烟戒了抽烟对你不好，她也没想到啊，94岁了啊，结果太太烟一丢掉一个礼拜人就走掉了，人家94岁了，长寿的人不可以去听短寿人的话，他都活九十几岁怎么可以听30几岁人讲的话呢。你了解我的意思吧，到了这个阶段你继续抽，没有关系他继续抽不会死的，所以我就跟他说您继续抽不会死。
所以我跟他说当你不想抽丢了就丢了，那你想抽还是抽没有关系，不要刻意去戒没有关系。反正都已经肺癌了吗，多抽不抽都一样对不对。这是开始的动作，这是一开始我碰到他的时候。我说你怎么知道你得肺癌了？我就是咳嗽每天咳咳连续六个月没有好，结果那我跑去检查西医一查照X光一做切片，他就做了切片，他说肺癌在第三期到第四期的中间，他还在抽烟呀。我就问他，先生你睡觉可不可以平躺，当然是可以平躺呀，我们为什么问他可不可以平躺，就是要知道肺里面有没有积水。
治疗任何的癌症经方家的观念你看我们有很多利水的药，比如十枣汤，甘遂半夏汤很多利水的药五苓散呀，有很多排水的药。我们第一个就是要把水阻绝掉，因为任何东西都需要水，如果没有水是没办法生存的，第二个是把营养给阻绝掉，常常鼓励病人你去吃越原始的越orginal，越原来的，没有经过改良的，像糙米呀，荞麦呀，这种我们五谷杂粮这种东西，那个没有经过改良过以后，它体积比较大，那一般癌细胞吃不进去，没有办法吃到营养。你如果吃的人工添加物很多，或者人工改良的食物很多以后，这些营养就会去喂食癌细胞，那你又有水饮在里面，那个又有癌细胞，营养在里面，癌细胞生活在里面很爽啊，有好吃的东西，有游泳池可以游泳。所以说，它就呆在里面不走啊，中医呢，我们不是说要去把癌症杀掉，而是我们去改变环境。把环境一改变掉以后，所以中医讲症状嘛，环境改变掉以后，它就没有办法生存啊，变成正常的组织细胞可以生存，癌细胞不能生存。所以我们就下定义：什么是正常人，什么是不正常的人，就这样来的。
这个人呢，可以平躺，睡还好拉，胃口很好，胃口很好。这个男的不怕，对我们最有利就是：他不怕。不像有的人，一听到，已经坐那里就软掉了。那真的完了。我们什么都可以治，就是大胆丸没有。他......没有办法帮他大胆，我细辛加太多，细辛本来有，吃太多的毒药中毒呀，对不对。那没有办法大胆，他不怕，对我最有利。我说你去专心去买游艇，你就把房子卖掉买游艇，其他交给我来做。他不怕，这是我们很有利的。那这个人呢，一直睡觉，晚上睡觉的时候，身体非常的热，白天还好。睡觉为什么生热？因为有阴实堵在这里的时候，这个阳，要入阴，而无法入阴，所以在这个部位......不是全身哦......全身上下阴阳相隔的时候就走掉了。现在是局部，局部上有阻隔，所以在这个部位上，阳要进去，阳没有办法入阴，这个阳就会反逆，阳就是热呀。他就会感觉到燥热，晚上就会燥热。那你如果治他燥热的时候，越治他就越热，就代表病情在恶化。如果热慢慢退掉，病情就在好转中间，对不对？那当然啦晚上三点到五点，他一定醒过来，那我问他：“你大便好不好？”“很好啊，一天二十次啊。”你想想看哦，诸位，这个人呢，很壮。舌苔是黄的，抽烟的舌苔是黄的，咳出来的痰有黄痰，有白痰，有带血。那下利一天有二十次以上，我看他二十次是形容啦，不会真的去算嘛，每次拿个计......拿表，一次，两次，不会。是形容很多次。
为什么？你看他是实症，照理说应该是便秘才对，对不对？结果现在下利，表示阴阳是相隔的，他阳没有办法守住......因为阳没有办法入阴，阳反逆，所以上面是热的，下面缺阳，阳就是我们的力量，动能嘛，那肛门就守不住，所以下面不断的下利，阴在衰脱，在脱，上面阳又进不来。这是一种，相反的症状出现。
那他这个这个痰，平常，他告诉我很清楚，他说我可以跟你讲，所以这个病人哦，很了解他自己怎么样，他说，我咳痰出来，都是原来都是白痰，包括我们抽烟的人咳出来是胶痰，黄色的胶痰，我过去抽过，所以现在那个......现在逃出来了，所以我很了解。他呢，抽烟，但是吐出来是白痰，泡沫痰，又有咳血出来。然后他告诉我很清楚，原来都不咳血。他是咳嗽很厉害，可是西医跟他说你这个高血压，还有心脏病，中风，就给你吃阿司匹林。他说我从吃阿司匹林开始就咳血，所以阿司匹林绝对会把血管破坏掉。管壁会变薄，同时呢血管容易破裂，所以他吃阿司匹林后开始咳血。
那这个病人呢，摸他的左手脉，没有脉，右手脉非常的大，洪大。那所以脉症上面来看的时候，他已经脱离了附骨脉，脱离了附骨脉。为什么脱离了附骨脉？可能是他有做过切片，或者是这个病情还没有说这个，这个移转或者是很恶化到什么阶段，所以说看不到附骨脉，这是我一个纳闷的地方，照理说应该有附骨脉，可这个病人看不到附骨脉。
好，我们现在开始处方了：白痰，咳出来，他说我咳痰出来，一粒一粒白白的，好像稀饭，就好像稀饭一样......桔梗甘草汤。当我们在处方桔梗的时候，桔梗是用一两，你看我这个凶不凶，炙甘草三钱，桔梗要用一两。如果你用桔梗用到五钱啊，六钱啊，都没有用，这个缓不济急。一定要用到一两以上。
桔梗甘草是排脓汤，排脓汤啊，是我们在肺痈里面的时候，口吐泡沫，白泡沫的时候，我们按照症来开的，症来开的。那这个人呢，又有抽烟，所以我开了皂荚在里面，那皂荚呢，红枣，皂荚本身是碱性的，能够去烟痰，烟垢在肺里面，然后红枣能够保护胃壁。因为红枣是预防，皂荚是碱性的，到胃里面要把胃酸中和掉，所以你开了皂荚一定要开红枣，你不开红枣的话，病人吃下去胃很难过，因为皂荚是碱性的，跟胃酸会中和。所以我们用红枣把这个酸和碱分开来，就不会，胃里面就不会难过。
那病人呢，咳嗽，他这个肺里面有寒湿，因为他不会口渴，我加了生半夏，因为我们没有紫参，没有紫参。我们用生半夏，干姜，这个生半夏呢四钱，因为病人体格很高大，干姜我用三钱，生姜或者是干姜，可以解生半夏的毒，生半夏的毒。你如果是你的岳母很唠叨或婆婆很唠叨，那你是媳妇啊很麻烦，那你就放点生半夏在菜里面，你婆婆一吃声音就没了。也不会死，就是声音没有了。那你给她......要让她声音回来，放点干姜。或者你看你公公回来了，太好了，放点干姜，她就去修理公公去了。
所以看你怎么运用。那干姜和生姜都可以解生半夏的毒。所以生半夏本身是毒，但并不会毒死人，而是声音没有了，只此而已。但是生半夏涤水的......去痰去水的力量非常的强，绝对会比制半夏好。而半夏制过也是姜半夏，跟生姜煮过而已嘛。那你这里用生半夏跟干姜煮在一起实际上就是一样的功能在里面，但是我们用干姜的时候，炙甘草，就是能专门能去肺里面的寒，因为他是阴实，肺里面是寒湿，寒实的药。
我们加了紫菀，紫菀这个药呢能够去痰，寒痰的时候，我们的射干麻黄汤，射干麻黄汤里面。前面介绍过射干麻黄汤就是肺里面有寒湿的时候，我们会用到射干麻黄汤，对不对？那紫菀，冬花，款冬花。因为肺里面如果有寒的时候，我们用冬花来排。同时呢，我开了麻黄，射干。这个处方诸位看的时候就可以看出来，射干麻黄汤，跟桔梗甘草汤，还有寒热药并用的一种处方。
药会处方得那么复杂，就是因为我们没有紫参这个药，用紫菀来取代。那病人在下利不止的时候，我们去温中，因为肺跟大肠是表里，表里的时候，肺里面太寒了，上不能制下，所以我们用干姜跟炙甘草，这两个是相同，虽然是有解半夏毒的功能，主力干姜跟炙甘草，所以干姜跟炙甘草本身就是阳药,病人吃了以后呢，这个我只开......你吃一个礼拜。
我们开处方，大部分是开先吃一个礼拜看看。这个吃一个礼拜以后，病人就来了，我这个是开五付，九碗水我平常开给人家是九碗水去煮成三碗，药力比较强嘛，比较集中，那你如果说你希望说桔梗，比如说你三碗煮一碗，三碗煮一碗，你这个力量就不够。九碗煮三碗，那个同样的药放到火上面比较久，慢慢慢慢那个力量就会更强，所以我开的剂量重。一付药可以吃一天半，五付药大概吃一个礼拜。
吃完以后呢，一个礼拜来，病人咳嗽就好转了，好很多了。那还是有咳出血块来。我说你把阿司匹林停掉，不要吃了。那胸痛好转，好非常多。然后他说这个痛啊没有什么痛了，但是呢很热。才吃一个礼拜哦，痛就没了，但炽热感还在那边，很烧灼，烫的感觉还在那边。睡眠的质量好很多，胃口还是很好，身热还是有，就是我刚才讲的，炽热感，这个痰吐出来还是白的痰很多。这个时候呢，同样的方子里面，我就开活血化瘀的药在里面，丹皮，桃仁，这是活血化瘀的药，因为为什么？因为他咳痰里面有血，咳痰里面有血是因为他吃了阿司匹林，所以肺里面很可能有破裂的气管在里面，还有一些瘀血在里面，对不对？就是神经病啊，吃了阿司匹林。冬瓜仁，这是从苇茎汤变化过来的，再加几味，苇茎汤，会处方处这个，就是排脓化瘀，所以你如果这个血你咳出来痰里面有血，肯定肺里面还有一些积的那个蓄血在里面。这个血不排掉，会坏死在里面，所以没有阿司匹林的话不需要这个药，有了阿司匹林，我还要加一点活血的药在里面，所以这个......更坏。你有没有听过阿司匹林可以把肺癌治好，那给他吃这个药干嘛？这个病人已经肺癌第四期了，来的时候怕他中风。不必了，这是胡说八道。
然后呢，他去旅行，这次开了两个礼拜的药给他，那这个药吃了以后呢，一直后来我就没有改变，一直到最近。这个人初诊呢，来我们这边的时候是2月20号，07年，今年的2月20号来的，那我回台湾以后，到现在这个病人的状况一直在进步中间。他在卖房子，他卖房子不是缴费给我啊，我们看病没有那么贵，他卖房子他去买游艇。我说好，你去游艇，记得带个药壶到游艇上面，要不你药怎么煮。这个是，他现在一直恢复。现在这个人呢，看来，应该是，如果状况没有什么改变，要死还很难。所以处方是这样。但是我讲过，那么复杂的方子，不必要，如果是有紫参的话，就不需要了。哦......好，我们暂停一下。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
接下来呢，我们介绍痰饮咳嗽病脉证并治第十二。记不记得我们在念金匮第七篇的时候，第七篇有谈到：这个肺痿肺痈咳嗽上气，呼吸很短，病脉证，实际上这两个非常的相关，哦相关的。一开始呢，诸位看，饮有四。什么叫做饮？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。在介绍......继续介绍之前呢，先跟诸位有个基本上有个对“饮”的概念。我们每个人呢，多多少少难免都有一点“饮”，这个“饮”就是水饮。那平常呢，我们为什么要去多做练功夫？多劳力工作多做一些运动？就是运动出汗的话，这个“饮”就会排掉。这个“饮”从哪里来呢？可能呢，你是喝水喝太快了，哦，我......这个运动嘛，喝水喝太快，嗝在那个中间，打嗝一下，实际上“饮”就进去了。那有的时候可能是你在发表，就是说你在这个台北很流行在室内运动，跳什么健身操这样，骗人的哦，在那个那个强的冷气间跳舞，那神经病嘛！运动本来就应该到外面去，对不对，怎么跑到冷气间里面去跳舞，应该要到外面去，运动就应该让它流汗，汗流掉以后，慢慢慢慢喝水进去，新的水再去补充旧的水，这样才会把“饮”排掉。可是有的人很......很骚包啊，我要fashion，我要流行，在那很冷强冷的空间里面在做运动，不管是用跑步机呀，什么机器，反正就是在那里做运动，然后要流汗就用三温暖，这个都不对的。
你都利用外在的，不会自己去动。像台北市很热嘛，跑出去一下，如果中个暑回来，治不好你再跟我讲，对不对。这个很简单嘛，可是你啊都不去做，这些都是造成“饮”病，“饮”的病，那老师，你怎么知道这个人有“饮”病？
那我举个例子给你听，如果你今天得了感冒，老师，这个人是桂枝汤症！你开桂枝汤给他，一剂就好掉了，这个人就没有“饮”病。每次得了感冒，很严重，这种人就有“饮”病在里面。还没有发大病的时候，赶快把“饮”病排掉啊，“饮”的问题排掉，这个饮呢水“饮”呢，常常停在内脏的下方，哦内脏的。如果是水“饮”的话，比如说心脏，心脏的下方。
我们的脏，中医的观念里面是这样子，上方呢，动脉，讲的是阳，下方呢，是静脉，讲的是阴，水会停在这边。比如说肝脏，肝脏的下方，肺脏，肺的下方，横膈的地方，都会容易有“饮”停积在这里。所以说，诸位要多做运动，多跑步，多做易筋经，让水排排掉，就比较好。“饮”病呢，分四个，有痰饮，痰造成的，有悬饮，有溢饮，有支饮。什么意思？这个是怎样去区分呢？这个何以为异？区分点在哪里？
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
这个师曰“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，本来很胖的，现在很瘦，肚子里面咕噜咕噜常常有些水声，这种都是痰饮。沥沥有声，水走肠间，待会会有处方，我们怎么治疗。还有呢，“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，病人真的是这样感觉哦，“奇怪，我怎么喝水一喝下去，感觉到水就往肋间跑，肋骨，两肋去跑”。病人就是这样子告诉你的。
那临床上看悬饮的时候，就是我们这个十枣汤症。诸位看到这个悬饮不要不敢用药，我常常用。你可以叫我“倪十枣”都没有关系。这个对我来说是家常便饭，病人就是这样的感觉。所以水会停在肋骨。
那“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮”，这就是四肢有水肿四肢水肿，喝水下去水都跑到四肢上面去了。最浅的药，老师，这个溢饮刚开始有一点的时候，麻黄加术汤呀，我们前面介绍过了，对不对。麻黄加术汤吃下去，不单单可以把水这个湿排掉流一点微汗排掉，而且麻黄加术汤对关节也很好啊。皮肤，肌肉痛都很好。这是溢饮。所以溢饮的时候我们要发汗，就是因为有水饮积在四肢上面。还有呢，“咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。”，这个支饮呢，就是比如说肺，水跑到肺里面去了，跑到......造成呢，病人坐在那边不能平躺，一定要坐在那边，然后咳嗽很严重。这几种饮。那经方呢，对于“饮”病，我们的采取的观念，开的处方，都是温阳来化水，用温热，阳药来化水，温阳来利水，把水利出来。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
那这个接下来这个条辩呢，是如果水在五个脏，比如说水在心藏，在肺藏，在肝藏，脾藏，肾藏，我们怎么去区分它？
这个条辩讲的是这个。“水在心”，一定在心下嘛，心藏的下方，会造成心下就是胃的地方......心下就是胃胃脘的地方......很硬，肚脐在这边，这个是肋骨，心下就是讲这一块的地方，痞硬，哦心下痞硬。“坚筑短气，恶水不欲饮。”为什么叫恶水不欲饮？因为里面已经有水在里面了。人的反应很好玩，里面有水在里面了，这个水就会告诉你身体“不要再喝水了”，越喝水，水就越多，水没有办法消化掉，会让它更强。这个胃里面短气。这是心，水在心。水在心是什么，茯苓杏仁甘草汤症，是不是？茯苓，杏仁，甘草，三味药，就可以把水排掉。
第二个呢，水如果在肺里面，在肺里面，病人会“吐涎沫，欲饮水”，常常，呃，怎么搞的痰这么多，白泡沫的痰出来，同时又口渴，又要喝水。这就是肺里面有水。这是按照症状来区分水到底在哪个地方。
如果水呢是在脾脏，“少气身重”。这个脾呢，讲过，脾脏管的是少腹。所以脾脏如果有水饮的时候，这个水会渗到少腹来。就会感觉到这个呼吸很短，因为下面腹部都是水，这个时候你吸气下去没有办法受纳到肾脏，到小肠，就回逆。同时会觉得身重。觉得，病人只要跟你陈诉：“奇怪我走路全身很重，不灵活。”不像我们走路好像鸟在跑一样，速度很快。那如果我们去旅游，看到人家走路这样慢慢的，那一定脾脏有问题。像我们跑的山路很快，就是脾脏很好。
如果水在肝，“胁下支满，嚏而痛”，打喷嚏就会痛，胸胁苦满这个地方，因为水在肝里面。
“水在肾，心下悸”，心下就是胃，有悸动的现象。胃的地方会有动悸的现象，就是水在肾。按照不同的部位产生不同的症状，我们可以判定水在哪个地方。好像心下悸，我们可以用苓桂甘草汤啊，或者是五苓散啊，你看他的状况怎么样来决定，像胁下支满啊，我们用小柴胡汤啊，知道有水在那边，我们半夏重用点半夏，对不对。水在脾呢，身上重，我们可以用桂枝汤，加点白术，茯苓啊，加点利水的药就可以了。这是基本上你有这个概念。
心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
如果说“心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。”，这个讲了半天，就是讲的就是留饮，留饮在胃的地方。为什么说其人背寒，其实实际上就是胃里面有水，这里说背寒冷如掌大，这个掌大就刚刚好是胃的大小。胃里面有水。
那这个......这个留饮呢，他这里分两个，有留饮呢。一个是心下留饮一个是心下，还有一个是胸里面，胸中。那如果是心下的时候，就是胃的地方，背后一块。在给大家，在介绍小青龙汤的时候，小青龙汤呢，背后也会感觉到一块凉凉的。如果这是人的背后，这是两块肩胛骨。在两个肩胛骨的中间这个地方，如拳大，一个冷块，冷块在这个地方，这个地方。这个是小青龙汤症。过去得到这种病的人，裁缝师最多，工厂里面还有做这个这个女工。裁缝师晚上趴在那边赚钱嘛工作，趴在那边工作后面受到寒气，这个就是小青龙汤症。这里讲的呢“背寒冷如掌大”，是在下面这个地方，比它更低一点，更低一点。这个地方，这个是胃。哦，胃寒。就是说胃的下方有留饮在这个地方，就会产生。那一咳嗽，水就会动一下，这就比较好，水就会移开一下会比较好，还有呢这个是，这个刚才讲的是心下。
还有呢，第二种留饮呢，是在胸里面......胸腔里面有留饮。胸腔里面有留饮的时候，病人呢，因为肺里面又有点水，或者肋骨，肋间的横膈膜这边有点水，这个人会“短气而渴”。短气而渴的原因呢：正常肺里面的津液，会到我们舌下，会出来，嘴巴里面会有口水很多。但是如果你有留饮在胸肋这个地方，在胸腔里面的时候，这是水，就是冷水在这边，水之所以会上去，是因为水是热水，气化上去的。那现在是冷水，上面当然水就没有。所以病人就会有口渴的现象，口渴的现象。如果胸腔有的时候，病人“四肢历节痛，脉沉者，”。都是有留饮。
大家要记得，我们一般来说，我们治疗历节，关节痛，我们都是在把水饮排掉，把湿排掉。那平常呢，它这句话的意思是说，这不见得是你真的是有已经有风湿关节炎了，而是你平常没事就肌肉很酸，关节比较紧痛，这就已经有留饮。哦，已经有留饮。
所以你如果说觉得肌肉比较酸，关节比较酸痛的时候，赶快出去跑一跑，流点汗，流完汗以后会觉得欧......我觉得身上很舒服，酸痛都没了，就是把饮排掉了。所以这个饮不见得说是真的在内脏，可能在四肢肌肉上面。所以保持一定要流点汗，保持流一点汗。
那如果是在，你住在黑龙江，很冷的地方。按照黄帝内经来说，你比较冷的话就不要出汗。你住在台湾啊，住在广州啊，这一带，香港啊，你就流点汗。所以逛街可以，采购可以，但是还是要流汗，要流汗。否则的话，你如果不流汗，就会有这种历节，关节就会痛。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，剧必有伏饮。
再来呢，有膈上病。胸膈上面痰满，喘咳吐，痰满是一个症状，喘是一个症状，咳是一个症状，吐是一个症状，就是膈上有问题的时候，胸膈上，病人会有咳嗽，痰涎拥塞，呼吸很短，咳嗽，呕吐。“发则寒热，背痛腰疼”，你看，那么多毛病哦......都来。“目泣自出”，眼泪自己一直出来，“振振身瞤，剧必有伏饮”。什么叫伏饮和留饮？伏饮比留饮更深一层，就是潜伏在这个地方。平常都都都都......你不知道它在里面哦，都不知道。那一旦你得了感冒，就很严重，哇这个什么发热，背痛。像如果我得到感冒，可是轻轻的，一点感觉，我练个易筋经，汗就发掉了。那你得到感冒就不一样，很凶。同样是得到感冒哦，那你可能是命要去了半条。所以你如果是知道这个人怎么每次一得到感冒，那么严重？那就是有伏饮。我们趁他平常还没有感冒的时候，精神很好的，赶快去把伏饮去掉，哦这种。所以说，这种是帮助我们判断这个伏饮这个病。
所以现在看到这边的时候诸位就了解了，第一种是饮，第二种是留饮，第三种是伏饮。所以最浅的就是饮嘛，再来是留饮，再来是什么？伏饮。这个是最重的。
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。
这个地方呢，继续接着伏饮说，“夫病人饮水多”......哦就是比较......平常呢比较虚弱人，比较虚弱的人，平常喝水喝得很多，一定会造成胀满。就是说，平常这个人那啊，我们喝水多，像我，就喝水，喝了半天我也不会胀满，大不了小便就排掉了。可是他喝水一多的话，就会喘满，很难过，哦。这种。“凡食少”，吃东西吃得很少，喝东西喝得很多，水会停在心下，停在胃里面，严重的悸。
这里诸位要有个概念，我们吃的食物里面也有水，喝的饮料里面也有水。这个饮料的水呢，是在胃里面就气化掉了，所以你一喝，一到胃里面就散发掉了。食物呢，里面也有水，到了小肠里面。小肠呢，消化掉以后呢，变成水还有食物的残渣。
好，再入大肠，进入大肠以后呢，小肠的火再去蒸化大肠里的水，这是食物里面的水。
食物里面的水呢，跑到血里面去，所以我们验血，血里面的水分是从食物的水来的，好，如果你吃的东西不对，那你血糖比较高，比如你吃白米、白面，那血糖比较高，因为就是食物里的水会跑到血里面去。好。喝的水，饮料的水就会跑到三焦，跑到淋巴系统，（与食物中的水）跑到的不是一样的系统，就跑到血管的外边。所以我们身上有很多的肌肉里面，脏腑之间有很多的津液，这些都是引来的，喝水喝来的，这是一个基本上的概念。你如果说吃的很少，喝得很多，胃没有办法，你喝太多了，你胃火不够，平常就是素虚的人吗，像我，我的胃火很强啊，就是几加仑的水喝下去也不会这样子。这个本来就是虚弱的人，喝水喝很多，冷水就停在胃里面，严重的会动悸。因为胃的上方就是心脏，那么这个水呢，这个寒气，水是寒的吗！不断的往上冲，不断的往上冲，病人就会有动悸的现象，微者短气，好，就是比较轻微的（患者），就是（他的）呼吸，因为胃里面太冷了吗？呼吸下去就出来，呼吸就出来，你没有办法呼吸得很深，如果脉又出现弦脉，好，就是里寒很深这种呢，都是大下后里虚，脉偏弦者，饮也。只要看到弦脉都是饮病。好大下后里虚，如果是体格很强的人，你便秘，那我们帮你清出来后，那你胃气就回来了，就是大下后也不会里虚。有的人大下后会里虚，他长期便秘，身体又不好，又挑食，不像我们什么都吃，我们不会挑食，他身体没有我们那么强。一大下以后，肠胃里面虚，因为我们大下用的是大承气汤，或三黄泻心汤都是寒凉的药，这时候胃里面里虚，那胃里面里虚了以后，再喝了冷水，冷水又喝了很多，水就停在胃里面去，就会造成饮病的源头，好，这个讲得就是这个意思。
肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之
那肺饮呢，不弦，饮病如果在肺里面摸不弦脉的，但是呢，苦喘短气，呼吸很短，好，这个很急促。支饮呢也会喘，但是不能卧，所谓不能卧就是在肺里面有积水了。当肺里面有积水的时候，你平躺，一躺平以后，水会回逆上去，回逆上去以后，呼吸会更短，那就必须要坐起来比较舒服，因为你一坐起来，水就跑到肺的下方去了。那你如果一躺下去的时候，水就往肺里面冲，那就会喘息，咳嗽的很厉害，所以必须要坐在那里，会比较舒服。好，那你不用去担心他这个不知道，病人啊，人很奇怪，人会自己去调理的，他肺里面有水的时候他自己就知道，不能躺下去啊！他一定要坐到那边，所以你不用等，他只要过来说，医生啊，我这个咳嗽都不能躺下去，你就已经知道他有积水了，好，就知道这个。如果是不能平躺，再加上呼吸很短，其脉平也，这都是有支饮，如果病痰饮者，当以温药。好，痰饮，不管是痰饮，还是水饮，还是支饮，我们都是温阳利水，用温热的药治疗他，好。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤
茯苓三两桂枝三两白术三两甘草二两
右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
如果心下有痰饮，好，诸位看这里，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。这个苓桂太甘汤我们在伤寒论有介绍过了，现在又再出来了，心下就是胃里面有痰饮，胸胁有支满，好，我最平常用的一个概念，好，我跟老外怎么解释？你这个跟老外说阴阳五行，表里虚实寒热，他（不明白）我说你到法院去，看到有天平在那边，唉，对呀，大家都知道，你要用当地语言给他去看病哦，我们如果，一个人，病人跑来找你，医生，我头昏得非常厉害，（别的）医生告诉我，我中耳不平衡，里面有发炎，内耳不平衡，所以我头晕。好，那我问他，（别的）医生给你讲了半天把你治好了没有啊？没有啊！我还是头昏，好，那我说你找错医生了吗！头会昏的原因呢，是因为，你把这个天平，这个标志，法院的公平标志，把他放到人体上面来。这个基座呢，就在横膈膜的地方。当我们有水饮停在横膈膜这个地方的时候，这个水一晃动一下，上面是不是就会不平衡哪！所以你看到上面有不平衡，实际上是基座有问题。所以中医呢，治疗中耳不平衡，头昏眩很严重，我们是把横隔上的水排掉，他就好了，好，所以苓桂术甘汤就这样来的。
伏苓，桂枝，白术，你看到三味药，是等量，好，甘草二。我们用桂枝是个温药，白术去湿，茯苓去水，甘草，哦，所以辛辣的药，辛甘的药，辛甘发散，这两个药合在一起，为阳，当我们把桂枝跟甘草放在一起的时候，就是阳药了。这就是神农本草经，我们要去谈神农本草经，如果说是酸味的药，苦味的药，两个药配在一起的时候，为阴药。白芍呢，味道是酸的，你如果把白芍拿起来闻闻看，你不用去舔，闻得味道，你就知道好像是醋，酸味的，你的白芍没有酸味，那是假白芍，我不晓得你的从哪里来的，白芍本身是酸味。你说，老师，我说白芍如果配合葶苈子，很苦的哦，黄芩，黄连很苦啊，就是阴药。
那人体整个从头到尾就是调和阴阳吗！不管我们得了什么病，就是如何去调和他阴阳，这就是我们中医最极限的，好，极限。所以，到了很高的时候就用很简单的药，两味药，两三味药就能解决了，就好像我讲那个阴虚，阳要入阴；好像麻疹或者是高热的肺炎，我们会用到黄芩、白芍，一下就把他的热退掉，就是利用他的阴药而不是利用他的阳药，这里就是温阳利水。
好，那苓桂术甘汤呢，临床上用的很多，它能够行胃阳，又能够行心阳，心脏的阳。
所以说象我们遇到病人呢，有神经衰弱，我们会用到苓桂术甘汤。
还有呢，心脏肥大，心脏动悸，很严重，心脏跳得速度很快或心脏肥大。
还有呢，精神病患跑出来跟你说，我头很昏，你看病人在那边走路一直在晃，没有办法站得很稳，都是苓桂术甘汤证。
病人呢，还有，过去我们过去治疗耳聋，耳朵聋掉了，但是他的表证呢，还是晕眩得很厉害，都是苓桂术甘汤证。
这是横膈膜里面有水产生的晕眩。这四味药呢，如果你开茯苓，桂枝，白术各三钱，甘草两钱，你用水六碗煮成三碗，三餐饭前各一碗，小便通利出来就好了。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之
后边呢，短气有微饮者，当从小便去，也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主，也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸，加上肉桂，和附子，那这种身上有点微饮，桂附本身就是温阳的药，阳一热起来，水就排掉了，所以肾气丸也可以。这里呢，因为肾气丸的方子，我们在妇人篇杂症时我们会介绍到，这里暂时不谈肾气丸，介绍到妇科的时候，我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。所以，苓桂术甘汤非常好用。
这种昏眩呢，像你晕车晕船也可以用。
但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后，病人还是恶心想吐，苓桂术甘汤跟五苓散，五苓散也可以治疗晕眩呕吐，唯一的差异在哪里呢，五苓散是病人渴，小便不利，所以我们是利水用的。比如说有个人哪，中暑，本来我们就流汗流得很凶，可是他这个人呢，本来毛孔就很小，很细小。可能一般人来说毛孔，你们注意看啊？所会算命不错的，他这个八字啊，就农历的十二月和一月，二月，就是冬天的时候出生的，出生的冬天不单单是冬天，也不在台湾，出生在黑龙江或是北美或是加拿大，很冷的地方，又在冬天生，这种人生下来，天生毛孔就很小。好了，有一天到南方来啊，到佛罗里达，来玩，结果，他突然（SUNJUST？）太阳浴，太阳很大，一照射，很热，这水跑到皮肤表面上，又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后，他里面很热，水又回不了头停在那个皮肤表面上面，好，这个时候，小便也不出来，因为，表啊，这个水在上面，小便就不利，但中焦肠胃里面没有水，变得很口渴，口渴呢，那小便又不利，照理说你口渴，你喝水去，是不是小便就出来了？但他口渴，小便又不利，这是五苓散证。所以如果说病人不适合发表药，比如说个看这个病人，开了麻黄，桂枝下去，天啦，一滴汗都不出，好，你就记得这个家伙，下次，你跟他说，用小便解，同样的，发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦，他天生就这个样子吗，你不能跟他说，你下次生在南方，对不对？他已经生下来了，哦，毛孔天生比较小，这时我们会用到五苓散。好，就是五苓散的时候，我们有水肿啊，小便不利啊，这个苓桂术甘汤没有，就是昏眩好，昏眩，头疼，胸胁，支满，会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的，这个是基座，上面是平衡的地方，平衡点的地方。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤
甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草如指大一枚
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
病者脉伏，按他的脉，沉在底下，好，脉伏，如果这个伏脉，沉在底下是很细而且附骨，那是积脉哦，他这个脉是伏，沉在底下，沉在骨边，你一按他就没有了，这就叫伏脉。其人呢欲自利，利反快，虽利呢，心下续坚满，此为留饮欲去也，甘遂半夏汤。好，诸位同学，你要什么时候用甘遂半夏汤，什么时候用十枣汤，你要问我最清楚，因为我常常在用。
我有个病人呢，跑来，小姐长得很漂亮，这个瘦瘦小小，你看他瘦瘦小小哦，咳嗽，在我面前是不断咳嗽，那咳嗽咳多久啊，咳了好几年啊，气喘啊，一直气喘，气喘二十几年，好，然后咳嗽是商声，商声就是，我发个声音你们听听看（做咳嗽状）这个声音是胸腔里面有脓痰，是抽烟哪，那如果是水（做咳嗽状）咳嗽声音是散开来，这就是商声，好，我们宫商角征羽吗，一摸他的眩是弦脉，知道是水。然后病人呈现的症状呢，他说，我就摸他的肋（画图）我说你胸肋会痛，她说对，她说我呢感觉上身跟下身是分开来的，我是两个人，上半身一个人，下半身一个人，中间呢，一个东西梗到，我就不知道这是什么东西，可是就是难过了二十几年，好，十枣汤证吗！对不对？看到这小姐那么瘦小，十枣汤，开一剂，8克大约一钱的量，就吃下去啊，有好很多，但是没有完全排掉。剂量不够，你看所以每个人都不一样哦，十枣汤我们在用的时候，后面介绍十枣汤我再跟诸位讲剂量如何。她水一清掉以后，只一剂，给她吃一剂啊，她第二天来的时候说，哇我二十几年都没有这么轻松过，可是呢，吃完你这药以后我很奇怪，我可以感觉到，说，我只要喝水，水就又回到胃里边来，就是这里讲得，（其人）欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，我们把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利吗？但是利完了，水还是在那个地方，又跑回来，这就是有留饮，还在里面，所以它又跑回来胃里面，胃里面一直在累积水，我一看，把他改为甘遂半夏汤，好。
十枣汤和甘遂半夏汤的区别
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如果我们严格来区分的时候，十枣汤是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里，甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水，肋膜那地方有积水，好，那你区分，这样比较好处理，所以甘遂半夏汤呢，病人还可以平躺，十枣汤病人不能躺平的，这是帮你区分这两个的最好的方式。
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好，那这里，甘遂半夏汤呢，好，这个诸位呢，剂量呢，一般来说，一剂的剂量，甘遂是一钱，半夏呢，二钱，芍药呢也是二钱，甘草呢，也是二钱，那这几味药呢，用水，两碗水去煮成一碗，好，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，两个混在一起，再煮成一碗，这个煮法是不是跟乌头的煮法一样？这个时候一定要用蜂蜜来煮这个甘遂半夏汤。才是真正的甘遂半夏汤，这是原方是这样的，那病人吃了这个药之后，有甘遂的这个药，病人一定会吐，泻同时来，好这个蜂蜜来煮，蜂蜜可以解甘遂的毒，好，甘遂的毒，这个甘遂啊，芜花，大戟这都是很凶的药，好，但是呢，这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话，这病不会好的，好。所以肋间，这个在肋间有积水的时候，甘遂半夏汤开给病人，这个药开出时候，诸位，一剂一剂的开，给他一付就好了，你不要给他说，哦，老师，他住在很远，给他三付，那吃得太过了，这个不好，这是留饮用的。
你看这个处方，你说用白芍厉不厉害，好，他这个处方，怎么来的，应用白芍在肋骨的地方，我们这个肺的下方，我讲过了，肺的下方，任何的脏的下方，都是阴，所以你用白芍这个酸收的药，白芍一下去等于是，这个里面好象海绵一样，白芍一下去好像把它一挤，水就跑出来了。我有用白芍，以后后面还有很多地方用了白芍。那这不用桂枝什么的。就用白芍，用白芍酸收，一挤他水出来，出来以后呢，这个加了半夏，好，半夏利水，然后甘遂把他整个通通汇出来。那害怕甘遂呢，半夏呢利水的药很强，造成胃里面，肠胃的津液没有了，就放甘草下去，这个处方就这样来的。所以诸位呢，用处方的时候一定要知道如何用药搭配起来，来调和病人身体里面的阴阳，当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的时候，病人的病就好了。所以一定要知道什么药叫做阴，什么药叫做阳，什么药跟什么药配在一起是阳药，什么药跟什么药配在一起是阴药。好，一定要知道这个，这就是技巧。
我们经方家这样讲，温病派没有这样子的，好，温病派反正都是滋阴哪。
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬）甘遂大戟各等分
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。
好，接着下来呢，看，脉浮而细滑，这个十枣汤时的脉啊，一摸上去，很细，那个手上摸到脉啊，脉是这个样子的，（手执教鞭做脉纵向移动）脉的速度很快，所以有的时候，我们经验很多，诸位只要看过几个就会了，我摸病人脉，一摸，你就十枣汤，已经讲完了，那你不能说，病人什么都不问。十枣汤开完，病人会说你这个医生很差，你没有问我其他，你怎么知道，因为经验多了，可是呢，你还是要假装一下，帮他检查一下，其实心里已经有数了。
从脉可以得到，我们知道这个病人是伤于饮，按照伤寒论的定义，十枣汤症怎么来的？是因为病人被误下，本来是伤寒，好，我是麻黄汤症，秘便，对不对，那按照伤寒论的原则，有表症，兼有里症的时候，我们先解表，再去攻里，对不对，那一种情形是，医生开错了，一看哎呀，你这个便秘有大承气汤，他没有注意到他有表症在这边，还有一种情形是，病人自己造成的，去买个便当，便当是坏的，或是吃了死猪肉，诸如此类的，结果，上吐下泻，他本来不想泻的，结果吃坏东西，泻掉了，变成误下，也等于是误下，结果呢，表邪，表的寒邪下陷了，从表，皮肤上，本来是麻黄汤症，这个水呢，陷下来，陷到肺的下方，造成，跑到肺里面去，也是十枣汤证的来源，好，所以脉弦数，全是水啦，好，数，就是累积在里边，有寒饮，冬夏难治，冬天，夏天，你用十枣汤开的时候比较难治中，那难治你不能说老师这样子，我们等到春天，秋天再开十枣汤，没有那么胡涂啊，它只是比较难治，并不是说，不治啊，他千万不可以给他说，我要等一定要等冬天和夏天再去治。好，这样不对，那冬天和夏天不好治的原因，是什么，因为我们这个十枣汤开出去的时候，是温阳利水的药，那你冬天的时候是寒啊，好，表面有寒，那你在里面清它，好，外边寒水会再回来，比较容易回头，比较不容易根治，夏天呢，太热啦，如果温阳利水的下去，外面很热，里面又很热，都不是很适合的时机，好，脉呢，比较沉，比较弦，这是里面有水吗！好，悬饮内痛，好，这个是十枣汤证。
好，那继续介绍，因这个汤很重要，非常重要，为什么我们要知道，一些利水的药？比如说我们治疗肺癌的时候，他的状况都很好啊，但突然一下，肺里面有积水，你要瞬间把水排掉，那你在里面怀疑犹豫，你怀疑犹豫的时候，这个水就会滋养癌症，一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉，这个十枣汤进去的话，三个小时那些水就全部清光光了，好，清光光，那后面，剂量该怎么用，我们下次，明天来跟诸位介绍。
文式易筋经第七式
为了避免身上有留饮，对不对？留饮都不好。第七个动作呢是脚手要一起动。我们平常脚是摆平的，腿是这样，对不对，第七个动作拉的时候呢，因为有关系到跷脉，跟阳维脉，那你往后仰的时候脚要往上提，好，脚要往上提，什么叫往后仰，这边就做给你看，这个不象前面这样停在这边啊，下半身还是绷紧，手提上来以后转过来，往后，撤出去啊，吸气（做动作）看到没有？身体这样往后拉一下，脚是往上扳，好，第七个动作连续做49下，知道吧，好，你看这脚看到没有，后边要绷紧，练功夫要有一点慧根。
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬、甘遂、大戟各等分
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之；不下者，明日更加半钱匕。得快利后，糜粥自养。
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十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子，我们再稍微给大家回忆一下，十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒，太阳伤寒，我们在太阳的时候有三症，太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，如果是遇到太阳中风，是桂枝汤症，你十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子，我们再稍微给大家回忆一下，十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒，太阳伤寒，我们在太阳的时候有三症，太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，如果是遇到太阳中风，是桂枝汤症，你误下的时候不会变成十枣汤症。太阳的温病葛根汤症，你葛根汤误下也不会成为十枣汤证。只有太阳的伤寒误下变十枣汤症，（那门打开），那，所以是太阳伤寒，是因为伤到于寒，所以寒水盛，这个时候寒水一盛的时候，你一攻下的时候。
比如我们人体，表寒，表呢被寒束到，这个时候当你的肠胃里面食物很多，功能很好的时候，这个肠胃就是我们的免疫系统，我们的抵抗力。由于我们肠胃里面有抵抗力，所以可以把这个病毒呢抵在皮肤的表面上，病毒在这边，在表面上成为相抗的状态，这个时候是麻黄汤症，所以病人呢无汗、恶寒，身如......有什么如鞭痛，好像鞭子打着那种痛，肌肉很痛。那如果你攻下，应该是发表，结果你错了，你攻下，攻下以后寒就进来了，一进来就停在胃里面，悬饮，就是十枣汤症。
在这个地方讲的十枣汤症呢，一样，这个，这个十枣汤症是常年累月，比如说我们有一个病人呢，咳嗽气喘一直没好，我们医生有一句话，不管中医、西医都有一句话叫做，就是医生都怕治疗咳嗽，所以咳嗽如果久治没有好，一直治还是没有好，这个饮没有去掉就成为悬饮。
所以我们平常人有饮在身上，最简单的诊断方法，老师你怎么知道他有饮呢，很简单嘛一看他是桂枝汤症，你桂枝汤吃下去他好了才对，结果桂枝汤吃下去没好，他还有饮在身体里面，饮现在分几种，下面我们就介绍。
那遇到悬饮的时候出现的时候，这个肺底下有水，只有一种方子，唯一的处方，没有第二种处方，那你如果说，老师肺里面有积水，我给它抽出来，拿针管去把它抽，抽出来以后，水还是回来，回来你再抽，那就没事三天两头跑医院，抽到哪天你到医院去感染到了ABveries，感染到了就走掉了。要不要抽？不用抽，十枣汤攻出来的时候，如果清完了他就不会回来了，但是有的时候还要第二次、第三次，为什么？因为太久了，太久了以后，你把肺里面的水排掉以后，他水又慢慢慢慢回来，因为习惯了嘛，里面可能有空间，所以你再排再排。
这种汤剂呢这种峻剂我们都用粉剂，这个控制的量，你看啊这三味药把它打碎，用水来先煮红枣，红枣是用煮的，然后呢再放药末进去，药末是生用，生用。剂量我们怎么算，十枣汤里面的芫花、甘遂和大戟，甘遂和大戟是比较重，质比较重，所以呢这三个加起来是一钱，三个加起来是一钱，所以你三分之，三分之一，三分之一这是等分，放在那个药的那个钵里面，我们打在钵里面看的时候呢芫花用量就比较多，因为芫花最轻，甘遂、大戟比较重，所以看起来这个芫花会比较多一点，因为你都是三分之一钱，三分之一钱，三分之一钱嘛，加起来是一钱，然后打碎打成粉，然后呢，烹这个汤剂呢一定要有红枣，那红枣呢去煮，你说十枣，老师我就算10个红枣，哪那么固执对不对，10个、12个无所谓嘛，你喜欢吃红枣，15个也无所谓，没有一定那么固定。由于是用红枣来煮，所以这个汤剂呢又名朱雀汤，朱雀汤。大家到我诊所临床的时候就可以看到朱雀堂的堂主就是我，我就是红枣就座在南边，所以我是天火同人的位子，那就是这个药要我来管，那这个一剂下去的时候，你用红枣，因为这个是很强的强碱，吐得很厉害，所以你用红枣下去的时候，红枣汤来吞这个粉，红枣会把胃保护的很好。
那一般来说吃的方法呢，平旦。早上呢清晨6点钟起来吃，不下者明天再吃，加重一点，得快利以后米粥止痒，这个一天吃一次，如果吃了一次以后，吃完以后应该一个小时，两个小时以后开始上吐下泻，那如果是完全没感觉就不要吃了，第二天呢你把它加重，在加个半钱进去，代表剂量不够嘛，这样子张仲景要写的意思就是告诉诸位，这个药很强，最好最高明的医师呢处方是恰到好处，不过也不可以不及，不及的话你手太软，铅笔不够力，开的剂量不够，那水没有完全排掉。那一般来说病人吃完以后呢，这个你们要学会以后诊所我们开处方的时候你跟诊医师跟病人讲，我就不重复了，不然每次讲，好累。你叫病人呢，我们平常啊，这是墙壁，这是洗手台，那你如果抽水马桶，一般马桶在这边，抽水马桶是这样子对不对，你坐在这边，洗手台是不是这样子，对不起，十枣汤，你跟病人说侧过来坐，脸在这边身体，两只腿在这边，面对着这个（洗手台），你就坐在这边，吐泻一起来，一起发生的，如果你是直着坐，吐来不及吐还是跑在外面，泻来得及泻，所以要侧过来坐，哦......，嗯......速度很快。一般来说你开始吐得时候，一般从早晨8点钟有时是半个小时有时是1个小时有时是2个小时，大概要吐到三个小时，三个小时以后症状就去掉了，所以这个药在身上超不过3个小时，偶尔，有的时候呢，这个下去病人没有感觉，就要隔天再来。
有一次呢，我一个......也是朋友也是老病号，他小到什么感冒，什么都来找我，连手指头破个洞也来找我，他绝不吃西药，这个老外很可爱，结果一天来了，诶我一查，他说我不能躺下去，好难过一直咳嗽，我一查是十枣汤症，他怎么得什么十枣汤症啊，我是他的医生对不对，我怎么把他搞成十枣汤症呢？可是他看的是十枣汤症啊，先救急嘛，先开十枣汤给他吃，吃完以后，我说给你一剂吃完你会怎么样怎么样吐啊怎么样，第二天来了完全没感觉，我在给他一剂还是一样哦，不对，我得跑到药房去，原来药房正好在交接换人，这个药房新人来了呢他就把芫花、大戟和红枣混在一起变成一钱，这就变很少了，根本没感觉，当场被我臭骂一顿，你这种草菅人命交接人没有交接好，然后我重新配一剂给他，一剂就全部去掉了，他就好了，所以处方一定要正确，这个红枣羹外行人不懂啊，外行人就叫红枣嘛，实际上红枣只是保护他的胃，因为上吐下泻以后为预防他的津液伤到，所以会要用红枣汤来吞服这个十枣汤。好，这个悬饮内痛，内痛在是痛在哪里，痛在两肋这边，胸的这边，这两边都会有哦。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
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大青龙汤方
麻黄六两，桂枝、甘草各二两，生姜三两，杏仁四十个，大枣十二枚，石膏如鸡子大一枚
右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄去节、芍药、干姜、炙甘草、细辛、桂枝各三两，五味子、半夏各半升
右六味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓温服一升。
我们这个接着看溢饮，刚刚看了悬饮，诸位知道我们有很多饮呢，饮就是身体里有停水，水停在身体里面，什么叫做溢饮？溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了，水肿到四肢上面去了。前面大家学过，如果你是四逆，里寒非常的盛，心脏功能小肠功能不够，产生四逆症的时候，全身是寒逆的，这个时候水肿，那个时候是赤丸，对不对，赤丸那是极寒的。
现在呢不是只是溢饮，手脚肿起来，身上浮肿起来，这个溢饮的时候，病在表，我们是不是得发汗，当发其汗，这跟那个赤丸不一样，不要拿那个赤丸去发汗哦，那个那个，你的心脏不够，你要给他发汗，不是。这个一定要发汗，那这种呢，发汗的时候有大青龙汤主之，小青龙汤也可以用，诸位注意看这里，这个汤方在伤寒论都介绍过了，跑到这里的时候又出来一次，有原因的，麻黄用六钱，桂枝、甘草两钱，生姜三钱。杏仁，我们一般杏仁跟麻黄是等量的，所以你桂枝，麻黄用六钱的时候，杏仁就用六钱，你只要记住我的话杏仁跟麻黄，两个是秤不离砣，砣不离秤，两个等量的时候，你再重，麻黄都不会出问题，青龙绝对不会出问题哦，因为麻黄本身是发心脏，发那个肺，但有杏仁在里面补强它，所以你不会，绝对不会津液伤到，绝对不会去伤到津液，所以他是麻青甘石东加了桂枝，生姜，红枣，就是大青龙汤，这个处方里面呢，大青龙汤我们麻黄，重用麻黄，因为发汗的时候，大青龙汤，麻黄是在皮表，皮肤表面上，能够把汗打开来，用小青龙汤的时候，哦，这个麻黄量就没有这么大，那这个大青龙汤我们煮的时候，一样，先去煮麻黄。
过去呢，就是一定要......你看所有的伤寒和金匮都是先煮麻黄，再去跟其他药煮在一起，现在我们开处方的时候，没有那么麻烦了哦，我们就把麻黄量减少，比如说原来六钱我们减到一半，然后就直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了，哦，省的再去先煮麻黄，万一病人搞错，哦，所以我们很怕病人会弄错。尤其是中国人会弄错，老外更会弄错，所以我们一般来说，我们就把它量减掉，原因在这面。实际上你真正在用处方的时候，可以加重，原方就是这样，没错，原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多，才是所谓的正大青龙汤，标准的大青龙汤，那大青龙汤在伤寒论的时候，张仲景出这个方子的时候是时疫，就是瘟疫，向我们这个birdflue（禽流感）啊什么，瘟疫病的时候，当时呢我们就有两种处方，一个是病在表我们用大青龙汤，还有呢，还有一种瘟疫出来的时候，我们用五苓散，五苓散也是很好治疗瘟疫的处方，如果我们遇到病人，如果是瘟疫，通常是瘟疫，我们不管它，你不要听到瘟疫就吓到了了对不对，你一听是，渴，小便不利，五苓散；溢饮，全身浮肿起来，病在表上面大青龙汤下去，这个birdflue（禽流感）就去掉，不需要吃什么八角，那个药厂用八角提炼出来，把中国的东西很便宜的拿到那边去，然后在提炼出来，在卖回中国，卖好几十倍价钱回来，这是很不道德，很缺德的。中间一定有人帮他们，这个帮他的中国人真是混蛋。这是溢饮哦。
那个后面说，汗多者温粉扑之，哦，为什么，就是你如果发汗发太过了，他就说你可以扑点粉上去，让皮肤，让毛孔给它收敛住。那扑温粉的话，那老师这个温粉用什么？过去呢，用的可能就是面粉那，或者是一般的米粉，哦，用米磨得粉之类的，现在呢，你说老师我可以用那个什么痱子粉那，什么粉都无所谓，最重要把毛孔收起来，怕发汗太过。所以这个溢饮治疗的方法就是用汗解，用汗来解。再来呢，小青龙汤也可以，哦，他说老师那大青龙汤和小青龙汤。
那老师大青龙也可以，小青龙也可以，那我溢饮得话，手脚肿起来，那我到底什么时候用什么？大青龙汤很简单，你看他把他舌头拿出来，因为它里面有杏仁石膏，里面是热的，肺里面是热的，所以舌苔一定是黄的，病人会有口渴，大青龙汤的病人呢没有胃口，小青龙头呢，里寒，所以我们用寒热来分最简单。外面是寒的里面是热的，大青龙。外面是寒的里面是寒的，小青龙。所以小青龙是肺里面寒的，所以麻勺姜甘辛桂五草半，诸位看，麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。那我们会用到干姜和炙甘草，肺里面是寒的吗，哦，用五味子。五味子这味药很好玩，五味子是酸收，味道是酸，哦，收敛，那能够降气，降这个逆气，气味冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰，所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症，有表寒的时候使用的。
哦，所以溢饮，只要看到溢饮，它都可以用发表的药，只要是肺寒我们用小青龙。那这个汤方呢，一样先煮麻黄，再跟其他药混在一起煮。这里呢麻黄为什么去节？这节能够捏敛汗、止汗，麻黄身呢，身体是发表的，麻黄节是收汗的，所以要把节去掉。你如果进麻黄用的时候，把麻黄打开一看，袋子里面看不到麻黄节的，麻黄向小竹子一样一根一有节的东西，它节都剪掉了，所以，这个，比较，比较，质量好的麻黄就是看到一根一根跟身体一样，象碧绿色、青绿色这样的，针状的这样子就是麻黄。溢饮呢，两个处方，因为有两个症状，哦，
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚一本十二枚
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己、桂枝各三两，茯苓四两，人参四两，芒硝三合
右五味，以水六升，去滓内芒硝再微热，分温再服，微利则愈。
再来看这个支饮，隔间支饮，这个处方呢，很特殊，哦，遇到的时候，一剂就中了，哦，一剂就中了，很特殊的处方。这个支饮呢，这个处方，木防己汤我们过去我在临床上遇到病人很多气喘，兼有心脏病的。这个木防己对心脏病非常好，还有心脏半膜有问题的，还有这个肚子肿大，这肚子肿大呢，这肝也没有问题、肾脏也没有问题，就是肚子肿大是心脏，心脏有问题哦，这个我们也是可以用到，所以这个木防己汤呢也可以看到腹水，肚子积水，但是主要的症状是什么？脸是黑的，面色黎黑。
面色黎黑的原因是这样的，隔间有支饮，在胸胳旁边，肋骨旁边有支饮，其人喘满，心下痞坚，在心下就是胃的地方，这个非常硬的地方，硬硬的哦，你们很容易会辩证错误，那老师啊，肝癌的病人、肝硬化的病人，还有胰脏肿大的病人，腹部，心下都非常的痞硬，这个很不容易区分，也是一样心下痞硬，心下痞硬。面色黎黑，我们脸上的面色，气色，就是胃气之所在，那胃气所在的时候，脸是黑的。你如果是肝癌、肝硬化或者是脾脏肿大，这个是暗黄不是黎黑的，暗黄，哦，所以他，然后你问这个人呢，他这个面色黎黑，你问他，你，胃口好不好，哎呀，很好啊，很饿啊，肚子想吃东西。那为什么脸是黑的，就是水。
因为，胃跟肾脏的关系是这样子，哦，肾呢，有肾阳，这个肾阳上来的时候哦会推动胃，所以我们胃气在动的时候，脾胃，脾和胃这两个脏相表里，这两个肾脏的阳呢，会让土，土的阳很旺。所以这两个是相通的，是相通的问题。那，我们在五行上面来说的话，这是土，这是水，所以如果小便，小肠，膀胱，膀胱里尿液喷射出来是要靠小肠，并不是靠肾脏的阳，肾脏的阳，肾脏的功能很强的时候，肠胃的功能就会很好，这是土和水之间的关系，我们慢慢慢慢进入更深的中医的生理解剖学，哪一天你的肾阳衰竭下来，不够了，就阴出现了，胃还在这边啦，哦，阳不足的时候，阴就会泛上来，所谓阴就是肾脏的营养，我们东西吃到胃里面去后，不管你吃的是日本料理，吃的是牛肉面吃的是米粉汤都没有关系，吃的是泰国料理都可以，所有的营养均到了胃里面以后，经过我们小肠的消化掉以后，分成五种营养，这五种营养呢，先要交给脾脏，由脾脏，脾是总统，统一来分配，白色的给肺，红色的给心脏，黑色的给肾脏，青色的给肝脏，黄色的自己留在脾上，所以脾是来决定营养，分均。
那当你的肾阳，我们身上肝有肝阳，肺有肺阳，心有心阳，脾有脾阳，肾有肾阳，那就是每一个脏都有阴阳。阳，什么叫做阳，就是固表固住它，所以当你脾脏把黑的营养交给肾脏以后，因为肾脏阳很够，黑的就会乖乖的呆在肾脏里面，来滋润肾脏的功能，肾脏功能很好呢，头发就会长得很好，头发的发质肾脏在管，耳朵的听力肾脏在管，对不对，你全身的骨头肾脏在管，你的牙齿肾脏在管，你的记忆力肾脏在管，你说我要当美国总统，肾脏在管，对不对，那你肾脏不行了，我什么都不想干，意志没了，野心没了，那头发也干掉了，那耳朵也听不到了，那人也弯曲了，驼背了，骨头也不行了，那都是肾脏，那当有阳的时候，营养在里面，营养不外泄的时候，你骨头当然很好啊，耳朵当然很好啊，听力当然很好，头发的发质也很好，那肾阳不够的时候，阴就会外泄，所以当这个阴外泄的时候，第一个就会跑到脸上面，所以什么颜色都会跑到脸上面来，因为脸是诸阳之汇，头啊没有阴经只有阳经，所以阳没有的时候就会跑到脸上去。所以中医色望诊是对的，所以你一看那人脸是黑的、腹水，木防己汤，如果是暗黄的，是黄的，他那个不是黑，是暗黄的哦，是肝硬化跟肝癌，那个不一样。这个黑的跟那个黑猩猩一样跑出来那个脸，哦，黑猩猩一样。胃口好，还是肚子饿，还是想吃东西，但脸就是黑的，肚子大，哦，这时木防己汤症。
我们现在回头来看，哦，这个人有膈间支饮，因为在胸膈中间有水饮停在这边来，造成这人呼吸肺没有办法下降嘛，肺是肾之母，肺要下降到肾脏来，肺的阳下来，肾脏得到肺的滋润以后，肾脏阳才会旺，所以我们呼吸练功夫，要深呼吸为什么，就是要天阳能够下降到肾脏。那其人喘满因为有支饮梗在胸膈这边，有支饮膈在胸膈这个地方，所以肺气没有办法下降，回逆当然会喘满，那心下痞硬，心下这一块非常的硬，非常的强硬，硬梆梆的，你摸它就可以摸到，一个硬块一样，哦，面色黎黑，这是肾气跑到脸上去，脉沉呢，脉沉代表病在里，你只要摸到脉是很沉在下面的，病在很深的地方，紧就是寒，寒的时候崩的很紧。
就好像我们临床上看的时候，比如说这个人风湿关节炎，手拿起来的时候，你看他手关节硬邦邦的，冰冰的，好像那个死人的手一样......紧，他不能握拳，他只能这样子，我们握拳很简单对不对，他不能啊，握不下去的，紧，就是里面有寒，里面有寒哦，那脉也是有紧，得之数十日，很久了，医生呢，不知道他是里寒那，用吐啊用下都不好，吐法下法都不好。我们中医治症呢，3个，汗法、吐法、下法，病在表，病在上我们用汗法，对不对？用吐法病在中膈、胸膈的上方我们用吐法，病在下我们用攻下，利尿或者是排大便，他都不会好哦，这个时候就是用木防己汤，虚者呢当场就好了。你看那木防己汤，木防己的桂枝，人参、石膏，还有哦，这几味药，为什么我们用这个，这个石膏这个人参和石膏，石膏是去热的哦，人参是补虚的，这两个会放在一起，原因是什么哦？
诸位看，中医认为说，我们人啊，久病会有两种情形。一种，必有淤，这是唐容川哦，蜀天唐容川，他是强调坚持这一点，你病了数十日了，如果说只病了两三天没有关系，你病了十几天了哦，这个一段时间了。第二个就有宿食，有陈年的食物在里面，没有排出来，我们要恢复他的胃气，当你用处方清除他的时候，这个宿食就好像哦，你原来这个宿食闷在里面看不到这个热，当你一清他的时候热就会跑出来了，这叫做伏热，所以我们怕病人有伏热的时候，因为脸色是黑的，这是胃，我刚刚讲过是胃气哦，怕胃里面有伏热，伏热不清掉的话，这是食物的毒素，是沼气，所以才会加石膏在里面，这个石膏呢，哦，比如说你用......我一般用石膏呢，一两，二两都没有关系，哦，没有关系。这里是寒症会出现用到石膏的原因就在这里面。那，就是因为久病，如果是刚得到的不需要，刚得到的不需要，我们后面还有个汤方呢，你看这是虚者就好了。实者吃了3天药以后病在复发，哦，这个代表有实证在里面，这个时候木防己汤石膏呢只能去热不能去实，所以有实证得时候里面有......我们要靠芒硝，加茯苓加芒硝，加茯苓为什么？排水把他排掉哦，同时芒硝把实证攻坚攻出来。这就是为什么木防己汤里面把石膏拿掉改成茯苓跟芒硝的原因，因为他是实证。所以虚者当场就好了，虚症，我刚刚讲过，病了一段时间了，所以里面会有伏热。所以久病呢我们会考虑到两种，一种是宿食一种是伏热，这就得看脸，所以脸上的气色。
所以从这个汤方呢，诸位我们可以看到后面呢，还有一些什么小青龙汤，本来是表寒里寒的，哦，麻勺姜辛桂五草半，对不对，还有小青龙东加石膏的，哦，老师他小青龙汤是很寒的，很热的药要去寒的，加个石膏进去，这种都是有伏热，有伏热、宿食在里面哦，病的比较久。
还有就是淤血，久病必有淤，那我们治疗那个癌症。肿块、肿瘤的时候，我们一定会想到，一定有淤血，哦，所以病太久了，都会有这些延伸的问题在里面，人体是非常精密，所以你即使得了很重的病哦，除非是心脏病，心脏病一发就死，可是中医，只是对西医来说，对中医来说发之前有预兆了，刚开始心脏有问题我们就知道了，我们从一个脚趾头开始冷就开始动手了，西医呢等到膝盖还说我太太的脚比你还冷，对不对，所以才会死在西医手上，那中医不是这样子，一个睡不好觉。脚冷，马上就开始动手，哦，绝对不可以等到发病了才去动手，那我们人体很精密，所以当你病了一段时间以后呢，不见得会死，但身上很多累积了很多东西，就像我们这个影片讲的有伏饮啊，有支饮啊，有流饮啊，这种都是原来身体就有问题的，所以才会出现处方是这样子的，来做加减，虚症和实症的变换。那诸位现在就学到了，遇到这种情形的时候，病人脸是黑的，肚子大大的第一个你要想到木防己汤，第一个就要想到这个。可能呢它是里面内证，可能是胆囊癌哦，或者是肝硬化啊whatever，都可以用。
这个里面呢，诸位看哦，我在回头一下，这个木防己，防己呢是我们用的很常用的一种药，防己本身入三焦，三焦系统，所以病人水肿，或者是有关于三焦的病，我通通会用到防己，比如说喉咙，你甲状腺、扁桃腺、耳朵的还有你的腮腺肿大、腋下的淋巴肿大，对不对？睾丸呢，凡是腺体有没有都可以用到防己。所以我们防己黄芪汤怎么样，也是用到防己，所以防己是很好用的，经方里面呢，我们是用的是木防己，过去我们有人用汉防己，里面有马豆磷酸啊什么的，那都是不对的，我们经方本来就用木防己，张仲景这个时候就讲的是木防己，当年他就知道汉防己不用啊，很厉害啊，对不对，他怎么特别讲的防己，因为防己你到市场上你跑到这个我们很有名在石家庄嘛，石家庄的安国市场哦，里面是中药很大的集散地，你讲那个防己，人家说你要什么防己，哦，很多选择，你说我要木防己，那好，他就给你木防己，哦，所以你不能跑过去只要防己，你要买防己找不到的，因为他有很多种不同的防己。那经方在用的时候一律用木防己。哦，所以这个主要主力的处方是在防己上面哦。
那个人参呢，为什么一直跟在里面，因为这个症状的时候，是因为前面病人病了一段时间了，二三十天了，或者四十几天了，这个病人......这里面有前因，有吐，有下，凡是病人到你手上，吐得很凶，或是下痢得很严重，张仲景都会放人参进去。人参进去补虚嘛，那个把肠胃津液补一下，滋补一下。那这个处方呢，就把石膏拿掉了，用芒硝去攻实，同时，茯苓呢，来排水，排掉，茯苓本身这个药很好玩，你除了利水以外，本身茯苓呢，这个色白入肺，有滋补的功能在里面，所以茯苓是很好使用的一种，我们常常在用的一种药。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两，白术二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
这个支饮，心下有支饮，心下就是讲胃的地方，心口的下方，这个是我们膻中穴，心下，这一块地方，如果有支饮的时候，病人的症状就是昏眩的很厉害，晕眩的很厉害，那诸位前面学过了，老师这个我们晕眩的时候，五苓散，苓桂术甘汤，还有真武汤，对不对，都会晕眩，还有前面讲过了。那个中风的病人呢，有术附汤，用白术，附子，生姜、甘草、大枣，去治疗极度的晕眩，病人是中风，极度的昏眩的时候，我们可以用到这个处方。那有很多处方啊，老师，这里又跑出来一个，这个苦冒眩是泽泻，泽泻汤，重用泽泻，这个汤方呢，两味药，泽泻跟白术，两味药，这个支饮呢，会这样的用，这个来自脾，脾有积水，是来自脾脏。所以病人这个支饮呢一定会告诉你，我左肋，这个临床的经验了，左肋痛，脾在左边，肝在右边，左肋痛，我们临床上为什么我会想到这样子，因为你看这个处方你就知道了吗，这是根本就是为了脾脏去设计的，因为白术本身就入脾啊，对不对？那我们用白术的时候，我们用黄土去炒过白术，就是希望入脾土吗，白术跟泽泻，看了就知道是入脾脏，那病人临床上看的时候，就是左肋痛，就可以跟苓桂术甘汤，跟五苓散，跟真武汤，做个区分。所以说，我就是因为泽泻汤五钱，白术两钱，你如果同样的处方，加上白芍，加上一两的时候，再加上茯苓，五钱，这个白术两钱，加上厚朴，厚朴能够入脾脏，能够宽肠，光是泽泻汤这两味药，再加上这三味药，脾脏肿大，就够了，不需要别的处方，病人一吃下去，就开始小便，肚子开始消，所以脾脏肿大的时候，病人呢也是没有办法站起来，头会昏眩，最主要的特征呢，左边肋骨痛，也是一样肚子心下痞啊，也是有支饮，也是有昏眩，看起来都很像，其实他是左肋痛，那不治疗他的时候，到时候脾脏会跑到整个腹部都是脾脏，腹部脾脏会肿的很大，垂下来，垂到腹股沟的地方，那这个症状呢，这个冒眩，还要加上眼前会发黑，哦，眼前发黑。如果病人没有支饮，蹲在那里，一站起来，眼睛就发黑，这是贫血啊，那这种呢，心下有支饮的时候，昏眩的时候，眼前也会发黑，严重的我们就可以知道，它是来自脾脏，脾脏里面的积水，这是泽泻汤。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
厚朴一只，大黄六两，枳实四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
第一百九十五条......哦不对，在后面：支饮胸满者，厚朴大黄汤。老师一看，老师厚朴、枳实、大黄不是小承气汤吗，又来了，小承气汤又来一次。像这里条辨的支饮、胸满呢，为什么会用，他称作厚朴大黄汤？因为这个支饮呢是有小承气，因为小肠下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支饮的，所以才会用到厚朴，重用厚朴，厚朴呢这个药降逆气，降逆气。
临床上看的时候，大家不要担心，为什么不要担心，因为病人来的时候，告诉你，哦，我这个胸肋这边很胀满，你先脑海里面不要去设定有没有什么支饮，我们在看病人的时候，跟读书的时候不一样，你在看病的时候，病人进来的时候，你先脑海里面先不要想病人是长什么样子，什么病，先......脑袋里面要空空的嘛，不能有两片树叶在前面，所以我在看病人的时候，心里面什么都不想，先坐下来先听他怎么讲。所以比如听到他告诉你啊，我这个胸肋这边很胀满，很难过，然后你就问他，你睡觉如何，我们有问大小便啊，对不对啊，哪有当医生，不问病人大小便如何，胃口如何？他告诉你便秘了，排气得很严重，这个我们所谓降逆气，有两个，气第一个是，排气，放屁，还有一个，气往上升，就是常常嗝气，都是属于排气。都是有重用厚朴，所以一个人肚子很大，放屁，一直在放屁，气很多，用厚朴，要重用。这个厚朴重用的原因在这，因为他气很盛。所以这种支饮呢，用不到排水的药。那用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，这个胸胁苦满，心下痞的现象就没有了，这就是为什么这个条辨在这个地方。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤（见肺痈）
这里呢，又回到葶苈大枣泻肺汤，跟前面痰饮咳嗽互相呼应的，我们的肺的肺痈，当我们有支饮的时候，病人没有办法呼吸，甚而没有办法躺下去，这里会用到葶苈大枣泻肺汤，诸位在我们念肺痈的时候知道，葶苈子呢，是苦药，苦味的药，苦寒，所以肺里面一定是有热，热盛，非常的燥热，热非常的盛的时候，我们会用到葶苈大枣泻肺汤。
在肺痈这个热盛就是日久，病久了失治，一直没有碰到好医生，没有用对药，没有治好，慢慢会肺化脓了，一样看起来呢，也是支饮，支饮就是胸胁苦满，在这一带非常的痛，叫支饮，在肋间这个地方痛没有办法喘息。这几个条辨下来就是跟诸位讲，同样是胸肋痛，他的原因很多，你一定要分辨的出来，什么时候用厚朴大黄汤，什么时候用葶苈大枣泻肺汤，什么时候用木防己汤？其实很简单，临症的时候，你们跟我临床一段时间，什么都会看到，我们那里很好玩，什么病人都跑来，然后常常是我才刚刚跟大家讲完这个案例，我们会用什么处方，现在新病人来，一进来他就是这个病，常常就是这样子。所以医有医缘，很特殊，很奇怪。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
小半夏汤方
半夏一升（一本五钱），生姜半斤（一本四钱）
右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
5-2min10
这个再接下来呢，这个诸位看这，因为葶苈大枣泻肺汤我们前面介绍过，所以我们就不讲方子怎么用了啊，呕家，你一个呕吐的人，什么叫做呕家，就是比如说，孕妇她从怀孕开始，她就不断的恶心呕吐，也是呕家，还有的人呢，常年胃不好，一直在呕吐，就是呕家，呕家的人呢，因为你吐得很多，津液伤到，本来就该渴嘛，这就是commonsense，所以说呕吐的人呢，本来就是口渴，现在渴者就是欲解，你只要正常的发展呢，比如说，我吐得很厉害，可能呢，昨天晚上喝酒喝得很凶，喝酒喝穿了，结果大吐有没有，吐完以后当时人就昏睡过去了嘛，早上起来的时候，大渴，我非要赶快喝水，这种自己会好。对不对，你这样子想就好了。那现在有个人呢，吐完了，居然不渴，对不对，有问题在里面，心下有支饮造成。所以你如果是呕吐的人，吐完以后没有渴的话，代表这个人有支饮在里面。所以你要查查看，你有没有支饮。你今晚喝酒喝多一点，然后吐，吐完以后看，哎，我早上口渴，代表没有支饮，没有口渴，有支饮。
小半夏汤，小半夏汤呢，就是半夏跟生姜，很浅的一个处方。小半夏汤就是这个恶心嘛，恶心，那这种汤剂呢，只要病人有水逆，因为小半夏汤，就是半夏跟生姜，两味药而已，那你我们临床真在用的时候，张仲景呢因为生姜本来就是解半夏的毒，所以他就放生半夏下去，哦，生半夏。然后你用姜半夏，本来就是生姜跟半夏煮在一起，你再用姜半夏你是不是多此一举，对不对，直接生半夏，生半夏去恶心，去呕吐，利水的力量很强，一剂下去就中了，那你配合生姜在里面煮，病人吃下去不会喉咙没有声音啊！没有声音。所以生姜呢可以利......可以把胃里面的停水去掉，生半夏，可以把胸膈之间的水把它排掉。这个很简单的一个处方。这是最轻的一剂，止呕的方。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
己椒苈黄丸方
防己、椒目、葶苈、大黄各一两
右四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。
5-2min14
接下来呢，我们来看己椒苈黄丸。这是一个我常常使用的处方。这个病人来，我便秘，我心里想你便秘哦，哪那么简单啊，我看看你哪一种便秘对不对，看看你是大柴胡，小柴胡，小承气，大承气，诸如此类，或者是大黄附子泻心汤。结果病人讲大便不出来，有没有排气，有啊，有排气啊，哪里痛，这样子，堵在这个地方，哦，这里痛，或者是病人不知道这里痛，有的时候，病人不知道这里痛。又有排气，看起来像小承气，痛的部位呢，又在大肠的位置，肠间有水气，我平常怎么看这个症状，叫病人躺下来，压压肚子，一压，咕噜咕噜，很多水声，肠子中间的确很多水，己椒苈黄汤。
这个病怎么来的?我告诉你怎么来的，很好玩，原来这个人就有便秘，便秘呢把大便都堵在这里，本来是大承气汤证，或者是大柴胡汤证，结果呢，受到惊吓，比如说，他儿子喜欢吓他妈妈，他妈妈有便秘，回家的时候，儿子走躲在门后面一叫，妈妈一吓。这个干燥的大便“噗”顶到这个地方了，那为什么会顶到这个地方，那这个地方，正好是肝脏的下方，肝脏的下方跟大肠有一个血管连到，结果他正好顶到这个地方，顶到这个地方以后呢，产生一个很特殊的现象，让水跟糟粕分开来，水跟糟粕会分开来。这个水就会渗到大肠的外面来。
那要把这个大便清掉，己椒苈黄丸是唯一处方，你用大柴胡，大黄附子细辛汤，什么大承气汤，大黄牡丹皮汤，一点......什么都没有用，非要己椒苈黄丸才能去掉，这个病由惊发来的。然后呢，我在摸病人的时候，每次摸到这个地方，右侧的天枢，一压下去，哦，好痛哦，病人甚而至于一摸下去，我可以摸到硬块......大便的硬块，当然是隔着皮肤摸，伸到肠子里面去，手那么厉害，你又不是神仙，我们隔着皮肤摸，一压下去，很痛，然后听到肚子里面的肠鸣声很重，这个己椒苈黄汤的时候，吃的时候呢，做成丸剂，渴者加芒硝半两，口中有津液渴者，就是平常我们不是说光吞，那个丸剂吞下去就好了，而是把半钱的芒硝放在水里先化掉，用芒硝汤来把己椒苈黄丸吞下去。因为芒硝把石头......把这个石头一样硬的大便给他打散掉，这芒硝是去实，必须要用芒硝。
那这个己椒苈黄汤呢用防己、椒目（就是蜀椒），葶苈、大黄，你看这个方子这样很特殊，你就知道，设计这个方子的人，对药性了不了解，非常了解，这种都会拼凑在一起，就四味药短短的四味药，经典之药，椒目呢，是辛辣的，味道辛辣，你蜀椒拿起来吃吃看吗，辛又辣......辛辣的药入肺跟大肠，入肺。防己呢，能够排水，三焦的水，因为他肠子，你堵在这个地方以后呢，水跟糟粕到了这里以后，水会出来，大便就堵到，同样是便秘啊，但是水就跑到肠子外面去了，没有办法呆在肠子里面，因为这个地方塞到了，这个要靠......肠子之间的水要靠......就是在三焦系统里面，我们要用防己把它清出来，椒目呢，因为它能辛香发散，在肺上面，他把肺气打开来让肺气往下降，同时椒目呢，又是......蜀椒又是驱虫的药，又是驱虫的药，它能够到肠子里面把里面肠子累积到，因为你便秘很久了，里面搞不好有虫啊还是什么东西，它能消炎解毒嘛，能够驱虫，也是用椒目，就是蜀椒，那葶苈子葶苈子这个药呢，它涤水的力量很强，祛痰的力量很强，为什么这里要选葶苈子？因为它是苦寒，苦寒。这个大便堵在这里太久了，堵在这里太久了，光是靠大黄芒硝还不够，靠葶苈，因为葶苈可以把水泻出来，大肠......大肠和肺是表里，所以才会放葶苈，所以这四味药葶苈子能够把水清出来，大黄能够实推出来，椒目能够驱虫，能够消炎解毒；里面......因为堵在里面太久了，防己能够把肠间的水排掉，它是一味不多一味不少，因为怕大黄推不动那个硬块，加芒硝下去，把它打散掉。
这个药吃下去以后呢，大便出来好爽，那个病人回来会说：哇这辈子从来没大便这么爽过，排出来的时候，那个大便像potatochips一样，一片一片排出来，然后水也排出来，从此肚子以后就好了。然后很多太太小姐们不喜欢少腹......肚子比较大，吃完以后，肚子就平掉了，就穿着比基尼去了。所以他们也是......哎我现在很好了，可以多一点，下次肚子大再吃，这种不能给你乱吃的！那个很天真......病人很天真嘛，这个东西很好啊，我就常常替中国人发扬国威就是......然后我常常跟病人说，你看这个药一剂就中，我说中医好不好?中医真好对不对？我还告诉你一件事，1800年前就存在这个药了，到现在方子都不用改，还是对症，你就知道你们西医多烂！我顺便就打打中医的广告！我没事你们以后跟我临床就知道了，没事的时候宣扬一下中医哦......这样子，我骂只是关着门来骂。对老外的时候我都说中医很好。
那这个一定要作丸剂，要做丸剂。那汤剂......汤剂的时候你吃下去，汤走掉了，汤者，荡也嘛，走掉了，结果大便还是堵在那边啊，吸在那边很强啊......吸在那边。所以说一定要用丸剂，才能攻得出来。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升，生姜半升，茯苓四两
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
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接下来呢，这个小半夏东加茯苓，半夏跟生姜就是小半夏，再加一味药---茯苓，这个药什么时候用，就是用......这个用在这个症状，平常都是好好的，突然之间就是呕吐得很严重，心下痞，胃里面，胃脘很不舒服，这个是为什么，因为膈间有水，这个膈间有水，眩悸呢，都是水喝太快，因为这个偶发一次，你一剂就会好了，不是平常就有了，那我们有时候常常运动完，流大汗，口会渴，那喝水就这样仰在那边就灌下去，还有的人呢，太懒了，躺在沙发上喝水，喝水就喝水嘛，你坐到为什么躺倒，反正有的人就躺倒。这个就水嗝到，吐出来，吐出来已经嗝到了，你怎么办呢，那就要用小半夏东加茯苓把这个水排掉。
所以，不单单是读书，平时喝水，姿势要坐正，不要躺倒喝。那小朋友呢，小孩子也会遇到，你发现这个小朋友，很奇怪，怎么老是吐奶啊？以前都不吐，现在吐奶了，偶尔吐发一次的，就是小半夏加茯苓汤，小半夏加茯苓。如果是常常每天在吐的，那这个药不够了，要用五苓散。五苓散很好，用在小儿科，吐，还有小朋友水肿，小孩子水肿。还有呢，那个津液很多，如果你这个病人带来小baby来，医生啊，我这个小baby口水很多，每次都要换围兜啊，一天要换十几张，口水不断出来，也是五苓散证，水太多了，也是五苓散证，所以五苓散非常的好用。刚好你看下面就来了，你看五苓散证。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两六铢，猪苓、茯苓、白术各十八铢，桂枝半两
右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出自愈。5-2min22
像这个瘦人，脐下有动悸，肚脐下有动悸。吐涎沫，口水很多，癫眩，头昏啊，很严重的头昏，讲到癫的话，就有一点昏迷的现象，人会躺下去，这个是水也。这种都是水症，水症他现在吐延沫了，就告诉你是水，瘦的人呢，肚脐以下就是......我前面有介绍过......茯苓，对不对？就是有水在下面，肚脐以上的动悸呢，是桂枝，那如果肚脐后面呢，刚好就是在肚脐上下的中间，在肚脐上面动悸呢......就是桂枝茯苓同时加进去。
五苓散呢，诸位看，猪苓茯苓泽泻这个白术桂枝，那这个汤方，是标准的经方，用来温阳利水的一个处方......温阳，像我们常常桂枝用得很多，桂枝用的很多。桂枝实在是很好的一个药，那你这个是属于行阳的药，你看这里面就看不到这个白术有没有......抱歉看不到白芍，因为它是阳药，因为水会累积在身体里面呢，是阳不足，阳不足的时候呢，你不要开阴药，开阳药给他，让他一行阳，水就会动起来，所以桂枝下去，只是感觉好像是就推他一下他就......白术后面就把湿收敛起来，然后茯苓、泽泻、猪苓帮他从小便消汇出来，所以我们利水的处方呢，五苓散非常的好用。
所以临床上的时候，我们用在像我们治疗尿毒，当然五苓散在里面，只是一个处方里面有五苓散而已，不是就是只有五味药来治疗尿毒哦，我们用在尿毒上，小便排不出来，还有那个偏头痛，痛得很厉害的，任何......你只要看到，不管他是偏......我们在临床上，五苓散都治过头痛哦。他是头痛，可是你问他，你口渴不渴，很渴，那小便好不好，不好，小便不利。诶......他头痛，口渴，小便不利，是标准的五苓散证，所以他这个头痛是因为水......表水没有退掉，水把血管包住，那才产生的头痛，五苓散一下去，把这个水去掉，头痛就好了，你如果不了解不去想这个主要的症状，你就看的......你说老师我只记得，这个头昏眩的时候，晕眩的时候用五苓散......晕车晕船的时候用五苓散，头痛的时候就不知道用五苓散，你只要记得五苓散主要的症状就是渴小便不利，像我们前面刚刚讲过的那个小孩子口水太多了，都可以用。还有呢一种癫痫，有一种癫痫很特殊，癫痫啊，有一种癫痫呢病人会告诉你......这种癫痫呢病人一看到水就发癫痫，就是五苓散症，他不能见水，那你......那你很坏的人就......对不对就可以害人了，没事要他发癫痫，给他看一下水，他就发癫痫了。诸位只要看到这个症状......见水。所以五苓散是温阳利水的药，所以你在临床上以后看到只要有关系到水饮的，都可以考虑到五苓散，五苓散是非常好用的，包括我前面刚才跟诸位讲过的过去古代医案上面在瘟疫的时候，五苓散证......五苓散都可以治疗瘟疫非常好。因为毒从外面来，停在身上，用五苓散。
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
这个呢，又回到十枣汤。咳家其脉弦，弦脉就是水......为水也，临床上的时候，诸位以后有机会实物上看的时候，我常常会摸到十枣汤的脉。有时候一摸，我马上让他们每个人摸，你们每个人摸一遍。以后你们人多，病人就很累，大家都摸......十个人大家去摸一下。的确是弦脉，那我对弦脉最了解，因为我常常玩琴嘛，一摸就是弦脉，那你不晓得弦脉......没有玩过琴的？
夫有支饮家，咳烦，胸中有痛者，不卒列，至一百日是或一岁，宜十枣汤。
十枣汤方见上
有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁宜十枣汤。这种支饮家，我们昨天跟诸位介绍过案例，那个小姐，你看她人瘦瘦小小的，人很漂亮，天哪，气喘二十几年，还是十枣汤证，还没死，你看很好玩那，她只是说那个支饮的很严重，上身下身中间把人变成两个人，他说我上面是一个人下面是一个人。中间这个啊，有东西堵到那边，支饮嘛，悬饮的一种，脉是非常的弦，我就开十枣汤，吃完以后他就说我变成一个人了，中间衔接起来了，所以你说十枣汤好不好用，那每次我用给病人吃的时候一剂就知的时候，病人说你这个药真好啊为什么吃下去第一碗就很好了？我说我这个1800年前就有了嘛，不需要新药，这是我最喜欢用的口语。
中医最难的是什么?就是很多症状很雷同，我们按照辨证来论治，所以没有看到病人的时候，会有误差，因为病人陈述的，不见得是你想要的。有的时候病人讲的我根本听不懂他在讲什么，我就自己去摸脉把它查出来。常常会有这种现象，所以最好是临证，面对面看，尽量不要遥控来看。
待会儿我们继续......我们休息一下，下堂课继续讲这一条。休息一下
久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
这个久咳，数岁，好几年了咳好几年了，脉弱者可治，因为你是一个久病，久病的人，不单单是咳好几年，任何病，久病，脉弱，脉症是和到的，因为你病了很久，人是虚弱的，脉是弱的脉症合，这种都是可以治疗的。如果是实大数者，反过来，你病了那么久，结果脉突然变得很实很大很数，这种都是死症，为什么会是这样子？因为阳浮上来了。
阳呢，要潜，要潜在阴里面，所以正常人呢，阳在这边，阴在周围，把它包住，但是呢，久病了以后，阳浮上来了，等于是阴阳分隔的一个状态之下，分开来的话，就是死症，那虚者，这种久咳的病人，咳得很久的虚者就是头昏得很严重，因为这个人本来就有支饮在胸中故也。所以任何人只要久咳，久病，他没有好，头会有昏眩的话，都代表有支饮，那支饮我们就要看他支饮在哪个位置上，然后决定开什么处方。那你说老师这个饮病，我们现在一直在讲这个饮病，老师你看饮病我们分了......张仲景分了很多条辨，把它归纳起来，包括支饮啊，悬饮啊，留饮啊什么样子，为什么要这样子呢？就是如果我们身上有积，这个积呢，不单单是潴积大黄里面的肿瘤肿块，当你的水累积在里面的时候，一点点，还没有作乱的时候，你就可以......你就把它治好，那以后当然就没有问题了，所以说比如说你有时候吃......我吃的......太阳温病，吃的葛根汤，一吃了葛根汤以后，汗发了一点点出来，结果大便下痢了好几天，这个葛根汤本身不是这个攻坚的药，结果为什么下痢，就是你的饮排出来，所以你如果吃了汤剂以后，有不同的反应出来，就是你本来有饮在身体里面。
这个支饮，所以说，最健康的人呢，吃东西是细嚼慢咽的，喝水都是慢慢喝的，像我们跑出去吃东西很快，速度很快，然后以后大家以后去张家界就知道了，所以我就很讨厌蜈蚣穿鞋。因为我速度太快了他还在穿鞋，我已经结束了。这个......那常常你吃东西吃太快，或者是喝水喝太快，都容易有饮在身上，饮在身上，那饮在身上最主要的就是在胸肋这一带，那葛根汤下去或麻黄汤下去怎么样，你一发表，上面一......好像那个......我们那个针......那个......吸管，你放在水里面，按在这边，拉上来的时候这个吸管水就在这个地方，当你毛孔一打开的时候，水就往外跑，这个饮就会排出来，所以我们常常会喝小柴胡汤啊，或者是葛根汤啊，麻黄汤，你常常会有排一些......老师我怎么下痢那么严重，这是饮排出来，哦......，饮排出来，那你排的下利越多、越黑、水越多越好，颜色越黑代表越久了，久病......。
咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
小青龙汤方见上
再过来呢，咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之，小青龙汤主证很多，这个有咳、逆、倚、息出现的时候一定是病人有表寒里寒，如果没有表寒、没有里寒，他就是咳、逆、倚、息不得卧的话就是十枣汤证，所以说大家绝对不会弄错，不要紧张。......，老师怎么搞很容易，症状都很雷同，对不对，哦，......，这就是需要我们为什么说我们要亲诊，我临床看病人的时候都不会失误，为什么？因为他就在我面前啊，我一看我就可以马上分出来到底是小青龙汤还是十枣汤，所以你会用到小青龙一定是有表证还有里证同时有，表寒里寒，光是咳嗽不能倚息的话，你不能光靠这个症状来判定用小青龙，搞不好就是是十枣汤证。