拉伸可以缓解丛集性头痛

丛集性头痛已有38年之久的57岁男性。

起初大约每14-16个月，丛集性头痛会发作一次。患者来就诊时，头痛已经慢性持续地发作了3年之久，其间都没有症状的缓解。这位患者每日以1至4剂verapamil和1至2剂cafergot来控制他的头痛。症状多是从左侧枕骨下方的钝痛开始，延伸至左眼部位，疼痛期间约从75分钟至14小时（非典型的丛集性），相关的症状还包括了同侧的轻微鼻塞。

查体皆在正常的范围内，除了左侧颞下颔关节有非疼痛性的碎裂声音（crepitus）、左侧肩胛带（shoulder girdle）的上提，以及头部向前的姿势。具有重要意义的是位于左侧胸锁乳突肌上的活动性激痛点，它会引传疼痛到达左侧枕骨下方、左侧上颔骨（maxilla）与前额部位，同时也会引起左侧鼻塞的感觉。左侧枕骨下肌及上斜方肌会有不具引传疼痛性质的厌痛。

物理治疗评估确认了位于下层里的上部位颈椎关节的僵硬。

诊断：伴随有颈部肌肉骨骼之机能障碍的丛集性变异体（cluster variant）,肌筋膜激痛点可能是造成的因素与诱发的因素。病患也有可能遭受到因为服用cafergot而导致的止痛药反弹现象（analgesic rebound）。

治疗的目标主要着重于肌肉骨骼机能障碍的矫正、姿势及身体机制的指导、上部位颈椎节段的松动术，以及患有肌筋膜激痛点和触厌疼痛之肌肉的居家牵拉运动。左侧的胸锁乳突肌被注射过一次的普鲁卡因（procaine）,药物治疗慢慢地递减以至停止使用。在六周内，病患经历了明显减低的头痛频率及强度。患者指出物理治疗和居家运动计划是他的治疗里最为有效的部分，他感到牵拉运动能够使他控制住他的头痛，并且经常以此能够摆脱掉他的头痛。头痛回访为偶尔发作式的丛集性疼痛，而当其发作时对于预防丛集性头痛的药物治疗也有很好的反应。

讨论

丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛（Cluster Headaches and Chronic Paroxysmal Hemicrania）。这两种形态的头痛有几个共同的特性，包括疼痛的位置、性质、强度、与头痛的单侧性、伴随的自主神经性症状、以及间歇性发作的本质，单一次头痛的发作约从数分钟至数小时之久。研究的焦点着重于自主神经的机能障碍、颅动脉及血液流动、生化学、神经传导物质的变化、神经内分泌学、睡眠以及中枢性的机制，在这两种头痛形式中，颅骨周围肌肉厌痛或肌筋膜激痛点一直没有被系统性地研究过，因而可能反映出其低的发生率。这两种头痛形式的间歇性特质，伴随着短暂的发作期间，可能不像是肌筋膜激痛点能够生成的理由。然而，这位作者的经验是，肌筋膜疼痛可以发生在慢性丛集性的头痛里（反复性地发作超过一年，没有超过14天以上的症状缓解期），而且如果没有给予指认与控制的话，可能会使治疗的过程复杂化。