发热与恶寒交替出现，漫谈中医应对这类状态的四种方法

                        ----从三个治疗“少阳证”的经典方谈起

在《伤寒杂病论》构建的“六经”模型（太阳，少阳，阳明，少阴，厥阴，太阴）中，小柴胡汤治疗的是少阳证。

一、病机

所谓少阳证，就是邪气进入人体后，深入到表里之间，正邪相搏于半表半里的状态。                    当“邪气”胜过“正气”时，人就会“恶寒”；                                                                    当“正气”压倒“邪气”时，人就会发热；                                                                    1）由于“正邪之争”处于“胶着”的状态，所以人的状态也会在恶寒和发热之间随之变换，就会觉得“忽冷忽热”， 这种忽冷忽热也叫寒热往来，是少阳病的一个重要特征。    另外，由于正邪交争于半表半里部位，会导致少阳经枢机不利，导致出现胸胁苦满、肝胆气郁等症状，这是少阳病第二个重要特征。

2）当少阳病进一步发展：会出现内外阳气俱虚，人体所以怕冷；此时邪气聚留于胸胁，人体所以感觉胸胁微胀满；津液不布，人所以感到口渴；直至成为兼有气虚者，则有体乏人累之感。   治疗方法----则可以用柴胡桂枝干姜汤。这是少阳病往虚的方向发展情况。

3）若是往实的方向发展呢？也就是说，患者不仅仅出现了往来寒热，郁郁微烦，呕吐等少阳证的症状，还出现了“按之心下满痛”，“心中痞鞕，呕吐而下利”，甚至“汗出而谵语”等“热结在里”，“燥屎在胃中”的症候。这时治疗----不仅仅需用“和解”之法，还需要“急下之”，此时治方可用大柴胡汤。

●总结：症状发展不同阶段与用方的主要规律是：

a 少阳证初期，治用小柴胡汤，

b 少阳证主症不变的情况下，若往虚的方面发展，治用柴胡桂枝干姜汤，

c 往实的方向发展，治用大柴胡汤。

柴胡是治疗少阳证的标志性药物

d 但是经过发展，后世中医发现，光用这三个方也解决不完“寒热往来”的问题，特别是少阳证兼有“湿邪秽浊之气”时， 于是创造了一种全新的治法，叫“芳化透达膜原”法。

二、《伤寒杂病论》记载了小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤三个经典方子。后世中医经过探索，发现光用这三个方子治疗“寒热往来”，“半表半里”，是不够的。那么，他们发现了什么新的临床现象？想出了什么新的办法呢？

1）这类临床现象的典型特征是舌苔----白厚腻浊，如布积粉

早在1882年，一个叫雷丰的人发现：一年四季，人都有可能感受“不正之气”而得病。此人的医术乃是家传，其父雷逸仙的医术在当地已有显赫名声。雷丰传承得父亲的手艺，且孜孜不倦，刻苦专研，行知合一，最后撰写了一部书叫《时病论》。看看书中记载他所发现的临床现象：患者寒热往来，寒多热少，身痛有汗，手足沉重，时时欲呕，腹部胀满。特别是伸出舌苔来看，舌苔白厚腻浊，如布积粉，脉缓或者脉滑。

舌厚如白色积粉

如果我们把伤寒学派和温病学派整合起来，那么这类症状就叫“少阳证兼感湿邪秽浊之气”。

在这儿：“少阳证”分析的是人体的状态：病邪正处于表里之间，正邪处于反复交争之势，病性属阳。而“湿邪秽浊之气”则是对“病邪”进行分析后的发现------此乃“湿邪秽浊不正之气”。两者其实是不矛盾的。

患者舌苔白厚腻浊，如积粉，可见湿浊郁结极重。 治用一般化湿之品，则只是隔靴搔痒。

遂用厚朴，槟榔，草果----温燥湿浊，破戾气之郁结，除伏邪之盘踞； 再用藿香----芳香化湿；半夏----畅气和中；生姜----温中止呕，黄芩----祛除湿中蕴热，甘草----调和诸药。

草果

这就是雷氏家传的“雷氏宣透膜原法”。

2）这个方子和吴又可的达原饮有什么区别呢？

吴又可的“达原饮”效力没有这个“雷氏宣透膜原法”猛烈----“达原饮”中没有生姜，半夏，藿香，但是有知母，芍药滋润酸敛；所以“达原饮”当用于“湿浊壅盛”兼有“热伤津液”之象。