针刺治疗儿童膝关节病

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跟师诊记

近期家长携一 10 岁小姑娘于胥老师处求诊，家长代诉：右膝关节反复肿痛八年。患者于2 岁时无明显诱因出现右膝关节肿痛，多方诊治效果不佳，且无法确诊，5岁时行关节镜探查手术，未予明确诊断，且症状未好转，怀疑脑源性疾病所致，具体不详。

后经中医推拿治疗，未见好转。由于右膝不适，患者现在家休学，平素情绪低落、喜哭。查体：右膝关节肿大屈曲，右下肢略长于左下肢，右小腿腓肠肌紧张。治疗：右阴陵泉、犊鼻等处寻筋结刺之，脊柱牵拉。复位一周后复诊家长诉“孩子右膝肿痛较前明显减轻，且比以前爱笑了，情绪不再像之前低落”，在诊室里与胥老师主动说话，治疗前后均面带笑容。

治疗时疼痛也极力忍耐，并无哭闹。胥老师按：此患者儿时右膝肿痛很可能就是一个局部经筋损伤引起，未得到有效治疗，导致后来行走膝关节受力不均匀，局部反复肿痛。局部经筋针刺起到一个松解经筋、化瘀通络的作用。患者情绪低落一方面是由于长期疾病困扰所致，还有一方面原因是患者两膝关节承重不同，导致走路时背部紧张，脊柱形成侧弯，尤其在胸椎段有关节紊乱时，容易在两肩胛骨间区形成筋结，导致肺气不宣、情绪低落。牵拉复位后部分筋结可自行松解，呼吸顺畅，情绪恢复正常。

牧樵按：治疗儿童患者经筋病，消除其对针刺恐惧感是非常重要的一个环节。首先尽量不留针，其次尽量用短针，而不必追求过强的针感，经筋病更强调针至病所，比单纯气至病所效果更佳。下肢关节疾病，如膝关节、踝关节等长时间不愈，需积极治疗，否则在行走时身体两侧受力不均匀，长时间易导致骨盆不正及脊柱关节紊乱等。

在脊柱中，腰骶、骨盆可以看作是地基，颈胸椎算是上层建筑，骨盆倾斜、旋转等，颈胸椎关节容易出现小关节紊乱、甚至脊柱侧弯，脊柱两侧也容易形成筋结；但如果把下肢踝关节、膝关节看作地基的话，行走时下肢长期受力不均，人的骨盆、脊柱肯定会受牵连。

治疗时也不应只是单纯治疗下肢关节疾病，应整体调理。人体疾病可分为形、神两方面，此患者是形先病，迁延不愈导致神情落寞，郁郁寡欢。通过对身体的治疗、形体的调整，情绪不调自调，不治而自治。

本期编辑：成英    审核： 景文  改珍

文章来源：胥荣东主任医师著《灵枢经讲解-针法探秘》