【陈氏通补汤:治腰痛】
组成:苍术12g、焦黄柏12g、薏苡仁30g、怀牛膝15g、黄芪30g、当归10g、杜仲15g、菟丝子30g(包煎)、川续断15g、桑寄生15g、补骨脂20g。
一、方证浅识
《内经》曰:“腰为肾之府。”腰痛补肾,允为正治。然则“功能性腰痛”,即排除腰部器质性病变之慢性腰痛,不仅肝肾亏损,且兼气血不足、湿热阻络,成年女性尤多此证。
其证候特征为腰骶酸痛,日轻夜重,越睡越痛,起床活动后可以缓解。若纯事补益,奏效缓慢;而补肝肾、益气血、清湿热三管齐下,奏效即速。
陈氏通补汤便充分体现了这一综合法度。方中有三组药物,补益肝肾、强筋壮骨的菟丝子、川续断、桑寄生、杜仲、补骨脂;大补气血的当归补血汤(黄芪、当归);清利下焦湿热的四妙散(苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝)。尤妙在补益肝肾、强筋壮骨之品,又能活血化瘀、通络止痛,所谓“寓通于补”,事半功倍。
例如川续断,《名医别录》谓其治“恶血腰痛”,《大明本草》谓其“宣通血脉……破症结瘀血”;菟丝子,《神农本草经》谓其“续绝伤”,甄权谓其治“寒血为积”;桑寄生,《名医别录》谓其“主金疮,除痹”;牛膝,李时珍谓其“生用则能去恶血”。总之,川续断、菟丝子、桑寄生、怀牛膝4味补益肝肾、强筋壮骨之品,又能活血化瘀、通络止痛。
二、治验举隅
1.女患,38岁,腰痛年余。曾经放射、B超、CT检查,未见病变。服金匮肾气丸、壮腰健肾丸、腰痛灵等,效不显。刻诊患者腰酸痛,连脊及骶,有下坠感,日轻夜重,睡眠中加重,起床活动后可以缓解。舌质淡红,苔薄白,脉弱。拟诊为肝肾亏损,气血不足,湿热阻络。予陈氏通补汤原方3剂,腰痛减轻,无下坠感。上方加枸杞、巴戟天各15g,服6剂后腰痛消失。随访2年,腰痛复发1次,仍用上方3剂痛止。
2.女患,41岁,宿患慢性肾炎、泥沙样肾结石,长期腰痛,二便不畅。来诊前曾在某中医院肾病科服补肾加排石药物20余剂乏效。刻诊患者腰骶酸痛,双肾区叩击痛,小便淋沥(尿检血++,蛋白++,白细胞+),舌质偏红,苔薄黄腻,脉弦沉。
投陈氏通补汤,加益母草100g(煎汤代水煎药)。服1剂,小便黄黑,较前通畅;大便如污泥,腰骶痛稍减。续再进3剂,腰骶痛大减,小便仍黄,但颇通畅,大便黄软。上方去益母草,加乌药30g,服24剂,二便正常,腰骶痛双肾区叩击痛均消失,尿检正常。
3.女患,48岁,腰痛2年,经各项检査无病灶,长期服多种补肾中成药,效不明显。刻诊患者腰脊、骶疼胀沉重,坐后起立困难,颜面虚浮,双下肢肿胀,按之时凹;月经量少,色淡;舌质淡胖,边有齿痕,脉沉无力。予陈氏通补汤,去方中之四妙散,合李可老中医之“肾四味”(菟丝子、枸杞、补骨脂、淫羊藿各30g),再加仙茅、肉苁蓉各15g。服4剂,诸症减轻。坚持服至18剂,腰痛消失,坐后起立如常;下肢不肿,面有华色矣。
三、用方注意
临证勿拘执
勿拘于舌脉,亦勿拘于有无湿热之显证。换言之,只要腰痛的症候特征与本方证相符合,便可信手拈来本方,默收稳效。
疗效欠佳须加减
本方治成年女性功能性腰痛,疗效确切;治男性则疗效稍逊。若服4剂疗效欠佳,宜去本方中之三妙散,合李可老先生之“肾四味”(即将方中之补骨脂增至30g,再加枸杞、淫羊藿各30g)。若仍无显效,则合麻黄附子细辛汤(生麻黄10g、熟附片20g(先煎)北细辛15g。
用于骨质增生或椎间盘突出引起的腰痛:
骨质增生引起的腰痛可以用,本方去苍术、焦黄柏,合独活寄生汤和李可先生的肾四味(菟丝子、枸杞、淫羊藿、补骨脂)。陈氏通补汤中本身就有菟丝子和补骨脂,只加淫羊藿和枸杞就可以了。
椎间盘突出,那要分轻度、中度和重度。轻度效佳,中度有效,重度无效。
轻度叫膨出,中度叫突出,重度叫脱出。
临床上治椎间盘膨出和突出都用陈氏通补汤去苍术、焦黄柏,合麻黄附子细辛汤再合肾四味。