【针方】石学敏教授针灸治疗中风规范
针灸治疗中风规范
1.治则
根据中风的不同病机，采用不同的治则和配方。
(1)中风先兆：醒脑开窍，息风防闭。
(2)中经络：醒脑开窍，疏通经络。
(3)中脏腑(闭证)：开窍启闭。
(4)中脏腑(脱证)：回阳固脱，醒神开窍。
(5)中风后遗症：醒脑开窍，矫偏和络。
2.配方
(1)中风先兆：上星、百会、印堂、肩髃、曲池、足三里、阳陵泉、完骨、天柱。
加减：眩晕加头维、风池；夜眠不安者，加四神聪、神门；烦躁者加合谷、太冲。
(2)中经络：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。
加减：手指握固，加合谷、八邪；上肢不能伸者，加曲池。
(3)中脏腑(闭证)：内关、水沟、十宣、风府。
(4)中脏腑(脱证)：内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭、气舍。
(5)中风后遗症
①口眼㖞斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐选下关、颊车、四白。
②失语：风池、上星、百会、金津、玉液、廉泉、通里。
③上肢不遂：风池、肩髃、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关。
④肩关节痛：天鼎、肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。
⑤下肢不遂：环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。
⑥足内翻：解溪、丘墟、照海、筑宾、昆仑。
⑦失明：风池、天柱。
⑧便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。
⑨癃闭：中极、秩边、水道。
⑩小便淋沥：关元、气海、太溪。
3.操作
(1)中风先兆：上星，平刺0.5～1寸，施平补平泻手法1分钟；百会，斜刺0.3～0.5寸，施平补平泻手法1分钟；印堂，横刺0.3寸，施雀啄手法1分钟；肩髃，直刺1～1.5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；曲池，屈肘取穴，直刺1～1.5寸，施提插泻法，以麻胀感到达食指为度；足三里，直刺1～1.5寸，施提插泻法，令麻胀感达足踝部；阳陵泉，直刺1～1.5寸，施提插泻法，令麻胀感沿小腿外侧至足外踝；风池，直刺0.5～1寸，施捻转补法1分钟；四神聪、神门，直刺0.3～0.5寸，施捻转补法0.5分钟；合谷、太冲，直刺0.5～1寸，施呼吸泻法1分钟。天柱、完骨，直刺1～1.5寸，施捻转补法1分钟。
(2)中经络：先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；水沟，向鼻中隔下斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或充满泪水为度；三阴交，沿胫骨后缘进针1～1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角，施提插泻法，至患侧下肢抽动3次为度；极泉，在原穴下1寸处，直刺1～1.5寸，施提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，直刺0.5～1寸，施提插泻法，以患侧前臂及食指抽动3次为度；委中，仰卧位直腿抬高取穴，直刺0.5～1.5寸，施提插泻法，以患侧下肢3次抽动为度；合谷，直刺1～1.5寸，刺向三间处，施提插泻法，以患侧食指伸直为度；八邪，直刺0.5～1寸，施提插泻法，以患侧手指抽动为度；曲池，刺法同前；完骨、天柱，直刺1～1.5寸，施捻转补法1分钟。
(3)中脏腑(闭证)：内关、水沟，刺法同前；十宣，以三棱针点刺，挤压出血，每穴出血量1～2ml；风府，低头取穴，直刺1.5～2.5寸，施提插泻法，令麻电感到达全头。
(4)中脏腑(脱证)：内关、水沟，刺法同前；气海、关元、神阙，用雷火针或隔盐灸、隔姜灸、隔附子饼灸法，持续时间4～8小时，不以壮数为限；太冲、内庭，直刺0.5～1寸，施捻转提插相结合的补法，施术1分钟；气舍，直刺1～1.5寸，施捻转补法，连续运针持续1～3分钟，待其恢复自主呼吸，而呼吸较弱，且有间歇时，继续运针，直至呼吸均匀。
(5)后遗症
①口眼㖞斜：风池，针尖刺向结喉，进针1.5～2寸，施捻转补法1分钟；太阳，沿颧骨弓内缘进针3～3.5寸，透向颊车；迎香，横刺或斜刺0.5～1.5寸，施捻转泻法；下关，进针1.5寸，捻转泻法；地仓，横刺3～3.5寸；透向颊车，地仓至颊车部1寸1针，深度0.3～0.5寸，施提插泻法；合谷，捻转泻法。刺络拔罐，在常规消毒后用三棱针点刺3～5点，用闪火法加罐，出血量5～10ml，隔日1次。
②失语：风池、上星、百会，刺法如前述；金津、玉液，用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉，直刺1～1.5寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及喉咽部；通里，直刺0.5寸，施捻转泻法。
③上肢不遂：风池、极泉、尺泽，刺法同前；合谷，针刺方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪、曲池、肩髃，刺法同前；外关，直刺1～1.5寸，施提插泻法。
④肩关节痛：天鼎，直刺1～1.5寸，施提插泻法，令触电感直达肩肘或手指；肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞，直刺1～1.5寸，施捻转提插泻法；肩中俞、肩外俞，均横刺1～1.5寸，施捻转泻法；阿是穴，刺络拔罐方法同前。
⑤下肢不遂：委中、三阴交，针刺方法同前；环跳，直刺2～3寸，以触电感传至足趾为度；阳陵泉直刺1～1.5寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度；昆仑，直刺0.5寸，捻转泻法。
⑥足内翻：解溪，直刺0.5寸，施捻转泻法；丘墟透照海，直刺2.5～3寸，施捻转泻法；筑宾、昆仑，直刺0.5～1.5寸，施提插泻法。
⑦失明：风池，针尖方向与双目系对角相交，直刺1～1.5寸，施捻转补法；天柱，直刺1～1.5寸，施捻转补法。
⑧便秘：先取双侧丰隆穴，直刺1～1.5寸，施捻转泻法；左水道、左归来、左外水道(左水道外开1.5寸)、左外归来(左归来外开1.5寸)，均直刺1.5～3寸，施捻转泻法1分钟，留针20分钟，在留针期间，每隔5分钟运针1次。
⑨癃闭：中极，直刺1.5～2寸，施提插泻法，令胀感传至会阴；秩边，直刺2.5～3寸，针尖方向透向水道，施提插泻法，令胀感达前阴。
⑩小便淋沥：关元、气海，直刺1～1.5寸，施呼吸之补法，而后置1寸艾炷于针柄上，施温针灸，每次2～3炷；太溪，直刺0.5寸，施捻转补法1分钟。
4.疗程
(1)急性期(发病7天之内)：每日针刺2次，10天为1个疗程，持续治疗3个疗程。
(2)稳定期(发病1周至3个月)：每日针刺2次，10天为1疗程，持续治疗3～9个疗程。
(3)后遗症期(发病3个月以上)：每日针刺2次，10天为1疗程，持续治疗6～12个月。
【配方理论】
脑卒中，中医称之为中风。始见于《内经》所言的仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风、身偏不用、痱风等，描述了中风的病因与不同阶段的主要临床表现。尽管如此，《内经》还没有形成完整的中风病的证治理论，对其病因、病机及症状尚无系统的论述。唐宋以后立论“内虚邪中”。晚清及近代医家，结合西医知识，进一步认识到中风病的发生主要在于年老体衰，阴阳逆乱，直冲犯脑，中风病的致病机理、证治规律日臻完善。石学敏教授将博采古训与现代科技融为一体，积多年临床与研究认为，中风乃“上实”，即脑窍闭塞，其因皆为肝肾的亏虚，即“下虚”。脑为神府，神伤不能使气，加之风标夹痰火气血诸本逆乱，引发了“窍闭神匿”的病理机转，窍闭神匿，神不导气，中风乃发。据“窍闭神匿”病机，立“醒脑开窍”大法，在治疗上，以开窍启闭，改善元神之府——大脑的生理功能为主；在取穴上，以阴经腧穴为主，重在手法操作。古代医家多以“正气本虚，风阻经络”，拟“疏经活络，风取三阳”治疗中风，故行针施术多以“补法”为主。基于“神窍匿闭”病机和“启闭开窍”针刺法的确立，行针施术以“泻法”为主，经反复实验，总结出针刺手法的四大要素，经多年临床验证疗效尤著。
近年来经大量基础实验研究，证实醒脑开窍针刺法具有下述作用：①改善缺血性中风患者及实验性高黏滞血症动物的血液流变学，增加局部脑组织血流；②改善缺血性中风患者脑动脉血流动力学及微循环；③抑制脑缺血及再灌注造成的自由基损伤；④增加实验性小鼠脑组织血流，改善脑组织超微结构，减轻脑水肿等。
【转归及预后】
本病是急骤起病，变化复杂，病死率高的常见病、多发病。其转归取决于其体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重，以及诊疗的正确及时与否，调养得当与否等。临床上一般抓住病人的神志、瞳神、二便、舌脉、肢体瘫痪等证候的动态变化，预测病情的浅深轻重与预后。
1.中经络病发虽急，但病人神志清楚，瞳神正常，肢瘫不全，二便调和，说明病浅邪轻，正气尚盛，若治疗及时，方法正确，调养适宜，病人可快速进入恢复期，预后多良。
若因情志激惹，或饱食饮酒，致风邪内盛，上扰窍络，神明受累，则由中经络转为中脏腑，病势逆转，病情恶化，预后不良。
2.中脏腑起病急暴，病邪盛，病位深，病情重，若病发即现神志恍惚或迷蒙，半身不遂，二便闭阻，脉大舌红者，属中腑证。调治及时，辨证准确，治法得宜，可使邪去窍开神醒，转为中经络证，即可进入恢复期，预后较好，个别遗有后遗症；若调治不当，正虚邪入，即现重症神昏或昏愦不语，属中脏证，治疗即应予多种方法，多种途径，予以综合救治，尚可挽救病人生命。若病见呃逆频作，肢强搐逆，戴阳反折，呕血便血，胸腹灼热者，属中脏变证，示病情笃重，邪气充斥，若不及时驱逐邪气阻闭，阴阳格绝，精气乃绝，预后不良；若见昏愦不语，四肢厥冷，目合口开，二便自遗属中脏脱证，元气脱散，首当回阳固脱，否则气绝身亡，此均属中风危笃，临终前表现。
【预防与调护】
中风的病因与起居、饮食、房事、情志、劳倦有密切关系。因此，在生活工作中，应注意起居有严格规律，饮食有节制，房事应适度，防止情绪的剧烈波动，注意情志调节，不可劳倦过度，以上几点是预防中风发作的关键，也是已患此病患者的调护重点。同时还应注意保护皮肤、呼吸道、口腔，通畅二便，适时配合功能锻炼，有利于丧失功能的重建。
【验案举例】
案一 王某，男，47岁，干部，入院日期：2003年9月16日。住院号：F06716。
主诉：左侧肢体活动不利半年余。
病史：患者高血压病史6年，素服蒙诺、络活喜维持血压于130/80mmHg，3月8日工作时受风，自觉头胀，于单位保健室测血压200/130mmHg，自服寿比山1片，略见好转，次日晨起又感眩晕，到保健室静点血塞通，下午突觉左侧肢体活动不利而瘫软在地，当时神清语晰，由同事送往红桥医院，查头CT示：右基底节小缺血灶，收住院治疗2月，曾静点维脑路通、硝酸甘油等，病情稳定，出院后间断到社区医院行针灸治疗，仍遗留左侧肢体活动不利，今慕名赴我院就诊，由门诊收住院。
查体：血压130/80mmHg，脉率80次/分钟，神清语晰，双瞳孔等大，右∶左约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，无眼颤及复视，颈软，双侧颈动脉搏动对称，心肺未见异常，腹软，肠鸣音低，左侧轻度中枢性面瘫，饮水不呛，咽反射正常，左侧肢体活动不利，肌张力略高，左上肢可移至腹，精细动作差，可缓慢行走几步，偏瘫步态，左足轻度内翻，肌容量左右对称，左侧生理反射 (+++)，左巴氏征 (+)，夏道克征 (+)，余病理反射未引出，舌暗红，苔黄腻，脉弦。
颅脑CT示(098246)：右基底节-丘脑区梗死灶，左侧基底节点状缺血灶。
印象：①中医：中风(中经络)；②西医：脑梗死，高血压。
辨证：患者平素劳累过度，真阴亏耗，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢生风，兼之风寒侵袭皮毛，内外合邪，经脉闭阻，上扰清空，神明失司，中风乃发。
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风、解溪、丘墟透照海。
操作：解溪，直刺0.5寸，施捻转泻法；丘墟透照海2.5～3寸，施捻转泻法；余穴同前。
治疗经过：经5次治疗，患者左上肢可抬至头，左足内翻减轻，10天后，左手可做梳头、对指等动作，行走距离较长，继续治疗1月余，生活可自理，好转出院。
案二 吴某，男，46岁，司机。入院日期：2003年2月7日。住院号：F06363。
主诉：右侧肢体活动不利伴失语4月余。
病史：患者高血压病史2年，平素工作繁忙，2002年10月5日开车途中出现头晕，右侧肢体活动欠灵活，语言欠清，恰行至总医院，就诊于急症，查头CT示：左颞部及左基底节区血肿，遂收入脑外科，当时症状加重至右侧肢体全瘫，神志不清，当日下午行左颞区血肿引流术，术中引流约40ml血，残存约20ml，半月后患者神志转清，仍遗留右侧肢体全瘫，失语，继予降颅压、抗感染等治疗2月，复查头CT示：血肿基本吸收形成软化灶，后间断于我院门诊行针刺治疗，今为进一步康复收入我科。
查体：血压140/90mmHg，脉率65次/分钟，神清，精神可，右侧中枢性面瘫，右侧肢体活动不遂，右上肢微可内收，手指无功能，右下肢可屈膝立于床面，肌力Ⅱ级，肌张力不高，右侧肢体肌肉轻度萎缩，腘横纹上10cm，肌容量左为42cm，右为40cm，腘横纹下10cm肌容量左为31cm，右为30cm，右侧生理反射减弱，右巴氏征 (+)。混合性失语，可发简单音节，理解力差，饮水不呛，咽反射存在，双瞳孔等大等圆，约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，眼球运动灵活，无视野缺损，胸廓对称，两肺呼吸音清，心界不大，心音有力，腹软，肝脾未及，左颞顶部术后疤痕，舌红苔黄，脉弦数。颅脑CT(085031)示：左基底节颞顶区血肿术后改变，血肿囊变期。
印象：①中医：中风(中脏腑转中经络)；②西医：脑出血术后。
辨证：患者乃肝肾阴虚之体，兼之过劳，阴竭于下，孤阳上越，阴脱阳浮，神匿窍闭，中风乃发。
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风、金津、玉液。
操作：同前。
治疗经过：经3次治疗，患者右上肢可抬至胸，右手拇指可动，右下肢直腿抬高20°，可扶床站立20分钟，15天后可自行举步，右上肢可抬至头，可回答简单问题，继续治疗30天，生活可简单自理，精细动作稍差。
案三 邓某，男，57岁，干部。入院日期：2004年11月17日。住院号：F07605。
主诉：右侧肢体活动欠灵活伴头晕2天。
病史：患者平素性情急躁，2天前因琐事与同事争吵后，自觉右侧肢体活动欠灵活，进餐时不能使用筷子，穿衣系扣费力，时有头晕，无恶心呕吐，就诊于单位保健站，考虑脑血管病，未经治疗，急赴我院就诊，由门诊收入我科。
查体：神清合作，头晕，无头痛及恶心呕吐，血压130/80mmHg，脉率80次/分钟，双瞳孔等大等圆，右∶左约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，轻度水平眼颤，颈软，双侧颈动脉搏动对称，心音低钝，双肺呼吸音清，腹软，肠鸣音存，饮水偶呛，咽反射减弱，右侧肢体活动欠灵活，精细动作差，肌力Ⅳ级，肌张力、肌容量正常，左侧肢体痛温觉减弱，共济运动可，步态欠稳，生理反射存在，病理反射未引出，查头MR示：右侧小脑缺血灶。舌淡，苔白，脉沉细。
颅脑MR示(014613)：右侧小脑缺血灶。
印象：①中医：中风(中经络)；②西医：脑梗死。
辨证：患者年近花甲，平素性情急躁，为肝肾阴虚之体。水不涵木，肝阳偏亢，情志不遂，引动内风，上扰清空，阻于脑窍，络脉被阻，神明失司，而发中风。
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风。
操作：同前。
治疗经过：5天后患者头晕减轻，右手精细动作较前灵活，10天后左侧肢体痛温觉较前恢复，头晕好转，治疗15天出院，未遗留明显症状。
【临证提要】
中风病是临床常见病种，也是针灸治疗效果显著的病种之一。尤其在中风急性期和恢复期方面，可以说收效迅速。但是，临床中治疗中风病，应该详细辨察病人的“神”，根据神匿的深浅程度，而采用一种、两种或综合治疗方法；根据病机和证型不同，而采用不同的治疗原则和配方。中风病的治疗应以醒脑开窍，疏通经络为主，而辨清阴阳虚实寒热不同，采用实则泻之，虚则补之，瘀者除之，寒者温之，热者清之，寒痰者温化之，热痰者清化之，阴虚者滋补之，阳虚者温补之，针之方能奏效。
文中摘自《石学敏实用针灸学》，作者：石学敏，转载请注明出处。