此圆圆非彼圆圆之六......再读IMT

丁香园高少版主带你认识不一样的圆圆病灶！

高少语录：肺部孤立性结节、肿块的影像诊断思路：肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，征象作补充，对于孤立性圆圆的病灶征象较少，必须深度挖掘影像征象，决定其形态的征象是主要征象，而不是所有征象的积分、投票，强化表现作参考，并强调结合临床，综合分析的重要性！肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，为此，高少引入膨胀及收缩形态的理论，对于圆圆的病灶，好比是一个气球，既可以是处于充气状态的，也可以是处于放气状态的某一瞬间，其大小一样，但形态并不一样！充气的自然是膨胀形态，而放气的当然属于收缩形态，所以我们要深度挖掘影像征象，找出决定形态的蛛丝马迹，从而为肺部孤立性圆圆的病灶影像诊断铺平道路！

病史简介：12岁，女，贫血，体检发现。

精彩分析

姜锋

周末打卡：左肺叶间裂区非常圆的占位，肺瘤界面清晰锐利，平扫密度均匀，强化延迟强化，可见包膜，血管贴边，病变周围见少许气肿，考虑：PSP好发于中青年女性患者，形态上比较符合，孤立性圆形，边界清晰，密度均匀，强化比较明显，血管贴边。叶间胸膜区SFT也得考虑，IMT这例与气管关系不大周围没有炎性改变，12岁临床也没有肺炎表现。错构瘤：密度不是很均匀，内部爆米花样钙化为其特点；畸胎瘤，可以排除吧。肺内的神经鞘瘤没有见过。

韦红星

整个肿块确实是高圆的一个形态。向四周均质的生长。周围的血管还有支气管只受到推挤，并称为类似于抱球状的一个改变。肿块内部并不是非常的均匀。尤其在增强扫描，可以见一些条片状的强化。肿块这么圆形的，说明这个肿块是生长的速度并不是非常的快，血供相对丰富足以维持肿块的生长，所以内部并没有出现液化坏死。肿瘤高圆表明周围应该可以有较完整的包膜成分，在增强晚期的时候，可以见到同心圆的这种改变，最外层是包膜，中间一层是低密度的稍微弱的有可能是一些液体或者粘液成分，而最内层的才是肿瘤的实质成分，是一种肉类或者是类似于纤维的成分。整体高圆四周膨胀 缓慢推移 足够营养供应 外周护城（粘液成分及包膜成分）。考虑来源叶间裂，可能大。鉴别诊断PSP。

张思雨

晨读:女性，12岁，贫血，左肺类圆形肿块影，边缘光滑，部分周围血管束增粗，病灶跨上叶与下叶生长，平扫密度欠均匀，增强扫描边缘环形低密包膜，内部实性有强化，血管贴边，年轻女性，考虑PSP,腺瘤，IMT,鉴别:神经内分泌瘤，PEComa,小圆细胞肿瘤(PNET)

赵智义

左肺叶间裂区较光滑肿物，肿块外围包绕无明显强化区，内可见不均匀中度强化，可见贴边血管，及假包膜，考虑PSP，鉴别，SPT及肺内生长较快的潜在恶性的肿瘤、肺母等。

施明

打卡，与贫血有关吗？此圆非彼圆猜良性猜IMT

唐绍宏

女，12岁，增强，见四环结构，说明炎症经过3-4次缓慢形成。

在众多IMT中，这例印象最深刻，类似地壳形成。

结果

高少点评

女性少年病人，出现在肺门区较大类圆形肿块，影像诊断常规需要考虑的鉴别诊断主要是IMT、PSP、SFT、肺母及其它恶性肿瘤。

首先判断肿块是否存在膨胀形态或收缩形态。

对于孤立性圆圆的病灶征象较少，必须深度挖掘影像征象。对于圆圆的病灶，好比是一个气球，既可以是处于充气状态的，也可以是处于放气状态的某一瞬间，其大小一样，但形态并不一样！充气的自然是膨胀形态，而放气的当然属于收缩形态。

肿块无毛刺无分叶，没有前后片对比，那是否有富血供与包膜呢？

肿块有包膜，但肿块增强后实质有强化部分强化并不显著，所以影像上不能判定其存在膨胀形态。

但要注意肿块没有膨胀形态，并不一定代表其就存在收缩形态。

本例肿块张力并不大，肿块较大，周围肺组织受压推移并不明显，推测其存在收缩形态。存在收缩形态首先就要考虑IMT，且本例肿块后方见小片炎性病灶（这个征象的发现对于本例来讲是诊断的关键之一），所以影像上符合IMT诊断。

唐绍宏老师分析的非常好，赞同唐神说的肿块存在四环结构，有强化的包膜下方出现环形低强化区，其内侧出现有强化的肿块实质，中央又出现低强化区，其病理基础高少认为是IMT内渗出各种成分、缺血性坏死或出血性坏死后，由于机体的免疫反应将其多次包裹后形成。此征象在胸部只出现于IMT，在腹部腹腔游离体也可以出现此征象。

图文编辑  张爱梅