【干货】检伤分类和预检分诊相关知识
检伤分类方法
按照国际规范，制定分类标识应该醒目、共识、统一，这个标志称为标签。我国传统称为伤票。
我们目前统一采用：红，黄，绿，黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤情及获救轻重缓急的先后顺序。
（一）行动检查。
1.指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）。
2.此类伤者均属第三优先。
3.到不能行动自如的伤者处继续检查。
（二）呼吸检查。
1.为所有不能行走的伤者进行呼吸检查。2.如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等。
3.没有呼吸。
（三）血液循环检查。
1.检查桡动脉或微血管血液循环回流时间。
2.任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)（红区）。
3.循环良好→第四步。
（四）清醒程度检查。
1.检查脑部有否受伤。
2.询问伤者简单问题或给予简单指令。
3.能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。
（五）肢体挤压伤伤情判断：如大腿及胸腹部的挤压综合征。
批量伤员分拣标准
（一）第一优先（红色伤票）
危重伤，表示伤情十分严重，随时可能导致生命危险，为急需进行抢救的伤者，也称为“第一优先”。但如有及时治疗即有可生存的机会。
1.气道阻塞。
2.重度休克。
3.昏迷（神智不清）。
4.颈椎受伤。
5.导致远端脉搏消失的骨折。
6.外露性胸腔创伤。
7.股骨骨折。
8.外露性腹腔创伤。
9.超过50%Ⅱº～Ⅲº皮肤的烧伤。
10.腹部或骨盆压伤及严重多发性创伤。
11.其他危及生命情况。
12.呼吸、心脏骤停。
13.中毒窒息。
14.活动性大出血。
15.大面积烧烫伤。
（二）第二优先（黄色伤票）。
重伤，伤情严重，应及早得到抢救，也称“第二优先”，有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。
1.中度烧烫伤。
2.严重头部创伤但清醒。
3.椎骨受伤（除颈椎之外）。
4.多发骨折。
5.须用止血带止血的血管损伤。
6.开放性骨折。
7.急性中毒。
8.昏迷患者。
9.休克。
（三）第三优先（绿色伤票）。
轻伤，伤者神志清楚，身体受伤但不严重，诱发疾病已有所缓解，也称“第三优先”。可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。
1.不造成休克的软组织创伤。
2.<20%的<Ⅱº烧伤并不涉及机体或外生殖器。
3.不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。
4.轻微流血。
（四）第四优先（黑色伤票）。
死亡或无可救治的创伤。
1.死亡明显。
2.没有生存希望的伤者。
3.没有呼吸及脉搏。
初步检伤分类后，现场救援人员应立即给已受检的伤员配置不同颜色的标签，以表明该伤员伤情的严重程度，也表示其应该获得救护、转运的先后顺序。
简易检伤分类方法（ABCDE）
A【 Airway】气道——首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅；
B【Breath】呼吸——观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定；
C【Ciculation】循环——检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血；
D【 Nervous system】神经——检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分；
E【Exposed】充分暴露——根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。
急救措施
01
心肺复苏视频
02
外伤急救四大技术
壹
止 血
目的：控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。
将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。
指压止血要点：
准确掌握动脉压迫点
力度适中，以伤口不出血为止
压迫不超过15分钟
保持伤处肢体抬高
使用绷带、橡皮胶管、三角巾等，将出血的肢体扎住，以阻断血流达到止血的方法。适用于四肢大血管的出血。
止血带止血要点：
· 止血带不能直接缠在皮肤上；
· 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部；
· 做好明显的时间标记；
· 每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟；
· 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。
多用于静脉出血和毛细血管出血。
加压包扎止血要点：
（1）毛细血管出血止血法：毛细血管出血的表现是，血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性不大。这种出血常能自动停止。处理时通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。
（2）静脉出血止血法：静脉出血的表现是，暗红色的血液缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，这种出血的危险性也不大。止血与毛细血管出血基本相同。还可同进采取抬高患处以减少出血、加压包扎等方法加速止血。
（3）骨髓出血止血法：骨髓出血的表现是，血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干净的多层手帕等填塞止血。
贰
伤口包扎
包扎注意事项：
· 简单清创－盖敷料－包扎
· 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染
· 松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动
· 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）
· 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流
· 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面
叁
妥善固定
目的：防止对血管、神经、脏器的损伤；减轻疼痛、预防休克； 扶托肢体、舒适安全，便于运送。
方法：过骨折端上下关节；木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板；紧急－就地取材，如树枝、木棍等；纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等；将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起。
注意事项
①不要盲目复位，以免加重损伤
②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内
③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度
④指（趾）外露－便以观察血液循环
⑤功能位置
⑥夹板不可与皮肤直接接触
⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫；夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合
⑧避免不必要的搬动与强性活动
· 用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。
· 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。
用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。
协助患者屈肘900，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。
取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。
· 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。
· 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。
仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。
用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。
肆
搬 运
目的：使得伤员脱离病区，尽快转送医院。
注意事项
1. 搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。
2. 外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。
3. 禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）
4. 间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。
5. 根据季节采取保暖、防暑措施。
03
挤压综合征
04
颅脑外伤（点击下方链接）
05
骨盆骨折（点击下方链接）
06
高级生命支持之气道管理（点击下方链接）
送医院后急诊预检分诊标准
创伤患者院前急救流程
创伤患者院内急救流程