李东垣之清暑益气汤的运用

    清暑益气汤出自李东垣的《脾胃论》，方由黄芪 苍术 升麻 人参 炒曲 橘皮 白术 麦冬 当归身 炙甘草 青皮 黄柏 葛根 泽泻 五味子组成，为清暑益气，除湿健脾之方，用于治疗平素气虚，又感受暑湿，而导致的身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻脉虚者，笔者用此方治疗夏季暑湿为患所致的诸般疾病，表现为上述症状者，运用此方治疗，常收到较好的疗效，现临床病案举隅如下，分享于同仁。
1.四肢酸胀疼痛
    崔某，男性，50岁，为我村兽医医生，一年四季不管风吹日晒，每天出诊，行走百里。某日来我处就诊，诉常感四肢及关节酸胀疼痛半年，夜间躺下时尤为明显，一躺下就不想活动，曾服药无数均乏效，察舌苔白厚腻，脉濡，小便多黄，大便多溏，食欲尚可，偶有头晕，此病人长年累月、不分寒暑行走，感受湿邪，侵袭经络，而为此病。遂处方：黄芪30 苍术15 升麻9 党参15 炒曲20 橘皮12 白术12 麦冬10 当归身15 炙甘草6 青皮10 黄柏12 葛根15 泽泻15 五味子9 羌活15 独活15 上方服用2副，每副药吃2天，病人2副药吃完，症状明显缓解，后服用上方月余，诸症若失，后未再复发。
2.胁痛
    岳某，男，28岁，乡镇干部，病人素有乙肝小三阳病史5年，常有胁痛、口苦、纳差、乏力、溲黄，间断服药治疗，症状可好转。近因饮酒后上述症状再发，并较前为重，同时出现夜间睡眠较差，在县医院查肝功能提示：谷丙转氨酶266U/L,谷草转氨酶209U/L，胆红素正常，遂来我处就诊，察：舌苔黄、微腻，脉弦滑。乙肝病患者，其病因多为湿、热、虚、瘀为其致病之因，此病多归属于祖国医学的胁痛、黄疸、虚劳、鼓胀等疾病范畴，病程长，易于反复发作，治疗较为困难，遂处方为：黄芪30 苍术15 升麻9 党参15 炒曲20 橘皮12 白术12  当归身15 炙甘草6 青皮10 黄柏12 泽泻15 五味子9 茵陈30 郁金15 栀子15 白花蛇舌草20 5副，病人服药10天，诉症状明显改善。后以此方治疗20天，病人复查肝功能正常，嘱继续服药，病人共服药3月余停药。
3.心悸
    患者为一中年男性，年50岁，农民，正值夏季患病，诉几天前因感冒后出现全身无力，心慌，气短，活动后尤为明显，曾在他处输液治疗（头孢唑啉钠、香丹注射液、黄芪注射液）3天，症状无明显改善，后来我处就诊。刻诊：头昏，全身无力，心慌气短，纳差，大便微溏，每日1-2次，口渴不喜饮，舌苔黄白相兼，苔腻，脉濡数，再追问病史，诉素有心悸之疾多年，未治疗。病人素有心悸，又感受暑湿之邪，致心悸复发，而现湿浊扰心之证，笔者察《中医内科学》上，而无暑湿之邪为患导致心悸的处方，遂处李东垣之清暑益气汤加味治疗，方为：黄芪30 苍术15 升麻9 党参15 炒曲20 橘皮12 白术15  当归身15 炙甘草6 青皮10 黄柏12 泽泻15 五味子9 香薷15 ，病人服药3副，复诊诉全身有力，心慌气短症状明显改善，继续以上方服用5副，临床痊愈。
    古人云：外感宗仲景，内伤遵东垣。笔者爱用东垣方，对此方的运用，还常用于治疗泄泻，疰夏等疾病，对本方的运用，我觉得平素必有脾气虚弱，又感受暑湿之邪而发病者多效，正如小青龙汤之平素有痰饮之邪为患，又外感风寒之邪的病机一样，临床不可不察。清代王孟英在《温热经纬》中论及此方，说本方“虽有清暑之名，而无清暑之实”，并另立清暑益气汤治疗夏季暑湿之邪为患而致气津两伤者。（2012年8月20日收集整理）。