段钟平教授：肝病患者食疗怎么补充营养？
肝脏是人体最大的内脏器官，也是身体中的化学加工厂，各种营养素的吸收、加工、代谢均要在肝脏完成。三分靠药，七分靠养，营养治疗对重症肝病患者来说，发挥了非常重要的作用。为帮助肝病患者管理原有肝胆疾病的同时，做好营养治疗，我们邀请到首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授，就相关问题进行答疑。
01
是胖是瘦自己算
体重指数（BMI）是国际通用的、计算人体胖瘦及程度的简易公式。BMI=体重kg/身高m的平方。
BMI小于18.5属于消瘦，BMI在18.5～23.9之间属于正常，24～27.9属于体重超重，28以上属于肥胖，BMI在30以上属于高度肥胖。
02
重症肝病胖点好
西方著名学者卡皮罗（Campillo）研究发现，65%-90%的住院肝硬化病人存在营养不良，而且这些营养不良严重影响到患者预后，病情越是严重，营养不良越是突出。有趣的是，一些看起来身体状况还可以、肝功能A级（比较好）的病人中，竟有四分之一以上存在营养不良。这些情况平时反映不出来，一旦遇到手术、介入、消化道出血等，问题一下子就变得很严重。
03
合理应用利尿剂
对于重肝病人出现腹水、水钠潴留、水肿等情况时，应用利尿剂需要牢记以下几点：
●一日三次改为早晨顿服：如果患者病情不严重，可以由一日三次改为早晨顿服，可以改善患者的休息。
●单一用药改为联合用药：如螺内酯联合呋塞米，保钾+排钾联合，不仅效果好，还可以抵消不良反应。如果只有长期单一用药，可能出现利尿剂相关不良反应。
●大中剂量改为中小剂量。
●注重治疗改为注重预防：如果患者出现轻微腹水或没有腹水，但未来可能会出现腹水或水钠潴留的情况时，从治疗的角度看，可以预防性应用利尿剂。
04
适当加餐好处多
●对于肝硬化患者来说，正常的一日三餐时间间隔过长，无法满足肝硬化患者的营养需求，长期维持可能会造成营养方面的问题。建议这部分患者在一日三餐时吃七成饱，在上午九点、下午三点以及睡前加餐。
●建议少量多餐，有利于消化吸收。
●夜间加餐非常重要，有助于改善肝硬化患者的营养物质代谢。建议在睡前一小时加餐，避免加餐后立刻入睡，引起食管返流。
●肝性脑病患者需控制蛋白的摄入。
●肝硬化患者，以支链氨基酸（BCAA）为主的夜间加餐有助于改善支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例（BTR）。同时，长期夜间加餐（大于1月）的改善程度优于短期（小于1月）的改善效果。
05
远离酒精最重要
尽量不饮酒，如果遇到不得不饮酒时，需注意以下几点：
●不大量饮酒
●不快速饮酒
●不连续饮酒
●不空腹饮酒
06
香姜鲜味柴鸡汤
如果一些患者将要进行手术，或者需要补充营养，可以进行食补。
香姜鲜味柴鸡汤
主料：柴鸡、生姜、精盐、香菜、葱花。
功能：养肝暖胃，温阳健脾。用于脾胃虚寒、消瘦、容易无力等。
做法：
①将新宰杀的柴鸡分割成几大块，码放汤锅内。加生姜约50g，八角、花椒各10g置纱布料包中一起放入汤锅内，加水至没过鸡块。大火煮沸后改用小火继续炖10分钟，取鸡汤根据个人口味加食盐、香菜末、葱花饮用，上下午各趁热喝一半。
②第一天汤喝完后，更换姜及料包，仍加水至没过鸡块，大火煮沸后改用小火继续炖5分钟，取鸡汤根据个人口味加食盐、香菜末、葱花适量，上下午趁热各喝一半。
③如上法，从周一至周五连续炖五天后，将煮碎的鸡块弃之，周六、日停用。
④下周重新更换新的一只柴鸡开始，其他方法同上。一般肝病疗程4-8周即可。
07
茵草利胆退黄茶
茵草利胆退黄茶
组方：生大黄5克、生甘草4克、绵茵陈3克。
功能：利胆退黄，消炎利尿。用于顽固黄疸、反复胆系结石、慢性胆系炎症或感染。
用法：置功夫茶壶之滤网内，冲入沸水至没过药面，加盖浸泡约10分钟，取汤当茶饮用，上下午各一次，每次一小壶即可，次日更换新药如上法饮用。注意根据大便次数调整大黄用量。
08
帮你提升白蛋白
血液白蛋白下降的原因：
化验过肝功能的朋友都知道，里面有一项重要指标，就是白蛋白（ALB）。肝病时尤其较严重肝病时，血液白蛋白含量会逐步减低，有时还有球蛋白升高、白蛋白与球蛋白比例颠倒。
白蛋白降低多提示肝脏合成能力低下，但水肿、白蛋白合成的原料氨基酸摄入不足、发热感染使白蛋白分解增多、肾病丢失白蛋白等亦可引起白蛋白下降。
纠正白蛋白不足的方式：
1.积极治疗原发病。如果是乙肝病毒引起的，应控制住病毒。如果是酒精性的，一定要戒酒。
2.给肝脏补充合成白蛋白的原料。一般在一日三餐基础上，采取上午、下午、晚上少量加餐的办法。
3.促进肝细胞再生与蛋白合成。研究表明，足量的腺苷、叶酸、氨基酸可以促进细胞分裂与再生。
4.给予足够的能量。研究表明，如果每日进食太少，热卡不足，不仅肝细胞合成出来的白蛋白会明显减少，而且输进去的白蛋白也会迅速转变成葡萄糖分解掉。所以有的患者今天刚输过蛋白，化验也基本正常，但是没过几天就又降下来了，其中的原因之一就是热卡不足，输进去的白蛋白被当成糖迅速分解了。
5.输白蛋白。
09
持续消瘦、乏力怎么办？
肝病持续消瘦、不明原因乏力的原因：
●许多患者持续消瘦，总也不长肉。原因与进食少、营养不够有关。即使食欲也还可以，饭量不算少，甚至没少吃好的，但因为消化、吸收、利用差，所以还是不长肉。
●严重肝病患者会高度乏力，一般的肝病患者也容易疲劳，原因是患者缺乏营养素及能量代谢异常。
肝病持续消瘦、不明原因乏力怎么办：
●先查找原因是什么，如腹泻吸收不好、肚胀消化不好、食欲差进食太少、甲亢、血糖……
●针对原因采取措施，例如：
少量多餐利于吸收；
晚间加餐利于长肉；
胃炎溃疡注意治疗；
吃饭前后不烦不愁。
终末期肝病营养治疗实用技术：
●磅秤每日测量体重：住院期间尽量保持体重不减轻。
●每日初步计算热卡：维持在30-35KCal/Kg体重。
●全面普及LES：酸奶200g+纽娃肝营养素15g（约200KCal热量8g蛋白）。
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更新观念是根本
下面情况可能与营养不良有关：
●持续肝病面容、不明原因乏力；
●顽固低蛋白血症、反复腹水与感染；
●持续消瘦或体重下降；
●输完白蛋白不到2周就再次下降；
●病房发热病人多，抗生素使用率高；
●手术伤口迟迟不能愈合。
营养治疗能为肝病患者带来什么：
●面色好转体力壮——帮助减轻肝病面容，缓解不明原因乏力。
●蛋白上升腹水少——有助于低蛋白、反复腹水与腹腔感染控制。
●夜间加餐能长肉——可辅助用于持续消瘦或体重下降。
●手术创伤恢复快——可用于外科手术、移植、介入等创伤和元气恢复。