多图示例：阴道镜下6种异常宫颈图像的解读，值得收藏！
阴道镜是一种妇科内窥镜，主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。今天就用详细的图片为大家讲解正常与异常宫颈的阴道镜图像。
正常宫颈阴道镜所见
1
原始鳞状上皮
原始鳞状上皮起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存，如分泌黏液的上皮、裂隙开口、腺体囊肿。对醋酸无反应，碘试验后呈棕褐色（图4-1）。
图4-1
原始鳞状上皮，起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存。
2
柱状上皮
柱状上皮是单层分泌黏液的高柱状上皮，上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。柱状上皮可位于子宫颈管、子宫颈阴道部，偶见于阴道（图4-2）。
图4-2
柱状上皮，是单层分泌黏液的高柱状上皮，涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。
3
转化区
转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可见各种不同程度化生的鳞状上皮。化生的鳞状上皮对醋酸有轻度的反应，碘试验表现为部分着色。正常转化区由柱状上皮岛及其周围化生的鳞状上皮、腺体开口和子宫颈腺体囊肿组成。
转化区有三种类型：Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见；Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见；Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见（图4-3～图4-5）。
图4-3
Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见。
图4-4
Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见。
图4-5
Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见。
阴道镜所见提示化生改变：
（1）上皮表面光滑，有规则、管径整齐的血管。
（2）醋白试验轻微改变。
（3）碘试验阴性或部分着色。
异常阴道镜所见
1
醋白上皮
醋白上皮是涂醋酸后核致密区变白的异常阴道镜表现。尽管醋白现象也存在于不成熟的化生上皮中，但是，一般情况下，醋白上皮越厚，出现越快，消失越慢，提示病变越严重。致密醋白上皮出现在柱状上皮提示子宫颈腺上皮病变（图4-6、图4-7）。
图4-6
扁平醋白上皮，较薄，表面光滑，醋白试验出现慢，消失快。
图4-7
致密醋白上皮，较厚，表面不平，醋白试验出现快，消失慢。
2
镶嵌
新生血管呈镶嵌状改变的局部异常阴道镜图像。镶嵌越细小，提示病变越轻微；镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重（图4-8、图4-9）。
图4-8
细小镶嵌，新生血管呈镶嵌状改变，镶嵌越细小，提示病变越轻微。
图4-9
粗大镶嵌，镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重。
3
点状血管
点状血管是毛细血管表现为点状形态的局部异常阴道镜图像。细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中，粗大的点状血管往往出现在高度病变中（图4-10、图4-11）。
图4-10
细小点状血管，细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中。
图4-11
粗大点状血管，粗大的点状血管往往出现在高度病变中。
4
碘试验阴性
涂鲁氏（Lugol's）碘液后，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。化生上皮或低度上皮内瘤变碘试验表现为部分着色（斑点状着色）；而高度上皮内瘤变碘试验表现为全阴性（图4-12）。
图4-12
碘试验部分阳性，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。
5
不典型血管
不典型血管是一种局部异常的阴道镜图像，其血管不呈点状、镶嵌或纤细分支状，而是不规则的血管走向突然中断，如逗点状、螺旋状、通心粉状（图4-13、图4-14）。
图4-13
粗大血管，血管明显增粗，常见于高度病变或癌。
图4-14
发卡状血管，常见于增生活跃组织。
（1）阴道镜所见提示低度病变（图4-15）：
图4-15 阴道镜所见提示低度病变，醋白上皮薄而光滑，可伴有细小点状血管或镶嵌。
● 上皮表面光滑，边界不规则。
● 轻度醋白上皮，出现慢，消失快。
● 碘试验部分着色。
● 细小点状血管，细小镶嵌。
（2）阴道镜所见提示高度病变（图4-16）：
图4-16
阴道镜所见提示高度病变，醋白上皮厚而不平，常伴有粗大点状血管或粗镶嵌。
● 上皮表面光滑，边界清晰锐利。
● 致密醋白上皮，呈牡蛎白，出现快，消失慢。
● 碘试验阴性。
● 粗大点状血管，大小不等广泛的不规则镶嵌。
● 柱状上皮的致密醋白改变，提示腺体可能有病变。
阴道镜所见提示浸润癌
阴道镜所见提示浸润癌（图4-17）的表现如下：
图4-17 阴道镜所见提示浸润癌，组织明显增生，高低不平，易出血。
（1）子宫颈表面不规则，糜烂或溃疡。
（2）致密醋白上皮。
（3）广泛的不规则点状血管、镶嵌。
（4）不典型血管。
不满意阴道镜检查
（1）鳞柱交界看不见。
（2）严重炎症、严重萎缩、创伤。
（3）看不见子宫颈。
各种杂类所见
1
湿疣
湿疣在转化区内外均可发生，由HPV感染所致。
2
角化
角化是一种角化过度或不全角化引起的局灶性白色隆起斑块，在涂醋酸之前已变白。
3
炎症
炎症由局部或全身感染所致。
4
萎缩
萎缩因低雌激素水平所致。
5
类蜕膜样改变
类蜕膜样改变即妊娠期改变。
6
息肉
息肉指局部组织增生。
来源 ：妇科医生速查手册