冯学功：经方治疗失眠的体会（荐读）

前言：现代社会，失眠人群特别多。有资料显示，在我国有20%~30%的人患有不同程度的睡眠疾病，老年群体的发病率占40%。而据新近一次全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高达42.5%，且此状况有上升的趋势。失眠俨然成为了临床常见病和多发病。如何有效的解决患者的失眠问题，需要我们不断的探索和总结。本文冯学公老师主要为我们介绍了其在临床用经方治疗失眠的经验，见解独到，选方精当，皆临床所得。（编辑/医道小童）

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经方治疗失眠

作者/冯学功

何谓失眠

失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社

会功能的一种主观体验。失眠表现：

睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；

睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；

睡眠质量：多恶梦；

总的睡眠时间少于6小时；

日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

失眠的分类

·失眠症——原发性失眠 占失眠者的15%，甚至5%。

·失眠——继发性失眠 《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安。”

·失眠症的治疗原则是以纠正睡眠障碍，改善睡眠状态为主，对兼症的治疗只是辅助治疗；而继发性失眠的治疗原则则是以积极治疗原发病为主，纠正失眠为辅。

我们的教科书

·阴阳失和是失眠的关键所在。

·一般分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚这五型辨证治疗。

·龙胆泻肝汤、温胆汤、朱砂安神丸、归脾汤、酸枣仁汤等为常用方。

经方——治疗失眠的新天地

·76、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

·319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

·303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

·虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

经方——治疗失眠的新天地

·四逆散

·柴胡加龙骨牡蛎汤

·桂枝加龙骨牡蛎汤

·潜阳封髓丹

·黄连阿胶汤

·大柴胡汤

·外台茯苓饮

·半夏泻心汤

·酸枣仁汤

·………….

失眠效方——四逆散

《伤寒论》318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

验案举例1：孙某，女，59岁。

初诊（2013年11月18日）：失眠1个月。1个月前因突发眩晕，不能站立，恶心呕吐，被诊为耳石症，经复位输液等治疗后眩晕缓解，但因同时发现血压高，遂焦虑不安，经常难以入睡，甚至3～4小时才能入睡，且多梦易醒，再睡困难，有时彻夜难眠，心烦易怒，头昏脑胀，需服安定才能入睡。曾服百乐眠、枣仁安神口服液等治疗无效。现症仍失眠，心烦，纳可，无四逆，言语多，体力较好，易激动，无口干口苦，二便调。舌淡红苔薄白脉弦。少阳气郁，四逆散方证。

处方：柴胡15克，白芍15克，枳实15克，茯苓30克，生龙牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，颗粒剂，7剂，日1剂，开水化冲，分2次服。

二诊（2013年11月25日）：患者喜形于色，自述取药后上午9时多始服第1袋即半剂药，下午看演出中间休息时困意显著。当晚入睡满意，至复诊时睡眠一值良好，心烦大减，头昏感觉也无。血压仍有时偏高160／80毫米汞柱。继服上方7剂观察。

·验案举例2：张某，女，52岁。广州人。

·初诊（2011年9月8日）入睡困难、多梦易醒3年。3年前无诱因经常入睡困难，多梦，易醒，醒后不易入睡，口中和，纳可，无四逆，二便调。平素体力可，性情急躁易怒。因失眠经常服用安定。舌淡红苔薄白，脉弦。

·处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，茯苓30g，生龙牡各30g，炙甘草6 g，7剂。服药1剂，当晚患者即鼾然入睡。

四逆散治疗失眠临证体会

·加减：常加茯苓30克，生龙骨、生牡蛎各30克。

·方证把握：

①用于属少阳病气郁失眠者

②尤以年青者，白领，性急易怒，手足凉等见症者为佳。

③体质一般较好

④脉象弦

失眠效方——柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。

柴胡加龙骨牡蛎汤解析

·是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见的少阳变证。

·体现了和解少阳兼镇静安神的治法。

·属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。

·验案举例一： 刘某，女，41岁。

·初诊（2009年11月3日）：失眠1年。1年前始无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻底难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白，脉弦细。

·失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加减。

·处方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黄连6克，竹叶10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

·加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且与黄连相配，名为交泰丸，也起交通阴阳的作用。

·二诊（2009年11月9日）：上方连服6剂，寸效未显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白，脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效。

·失眠严重，心烦不止，有时做恶梦

·处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，茯苓30克，生龙牡各30克，大黄6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黄连6克，肉桂3克，炙甘草6克，水煎服，日1剂。

·三诊（2009年11月17日）：上方连服6剂，失眠明显改善，每晚可睡5～6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为30克，以加强交通阴阳之力，继服，水煎服，日1剂。

·验案举例二：张某，女，74岁。

·初诊（2010年6月28日）：头昏、失眠10年。10年前无明显诱因出现头昏，头部紧束感，失眠，经常彻夜不眠，心烦，多虑，严重时面目红赤，小便灼热感，尿急，大便尚可，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔白脉弦。查尿常规正常。由其女儿陪诊。头昏，情绪不稳，有精神症状，热象明显，脉弦。从少阳阳明论治，柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加减。

·处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏18克，茯苓30克，大黄6克，生龙牡各30克，生石膏45克，吴茱萸10克，苍术15克，白芍12克，枳实15克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂。水冲服，日1剂。

·二诊（2010年7月5日）：其女代诊，在向医者深鞠一躬后，诉服上方1剂后开始每日腹泻胶冻样大便4～5次，无腹痛无里急后重感，第2、3日大便次数逐渐减少，至药后5、6日大便变为正常便，日1次。随着稀便的排出，头目清爽，紧束感消失，失眠、心烦、面红目赤、小便灼热感均缓解，10年痼疾迅速缓解。因多年来其母心烦失眠，女儿不堪其扰，曾有自杀念头。现其母病愈，高兴异常，也要求医者治其心烦疾患。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠体会

·铅丹：铅丹外用有清热燥湿，敛疮杀虫之功，内服更能除热下气，镇心坠痰，可治惊痫癫疾。由于含铅，易造成铅中毒，故应慎用。可用磁石代之，代赭石代之亦可。

·加减：

①口渴明显，有阳明热，可加生石膏清热；

②“心烦腹满，卧起不安者”，可合用栀子厚朴汤以清热行气除烦；(79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。)

③舌红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌面较干，有黄连药征，可加黄连3～6克。

·生大黄的应用：该方后附有用法，“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。”

由此处看，大黄为后下。临床应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。

·半夏的应用：半夏治疗失眠始自《内经》，半夏秫米汤即是。半夏可引阳入阴，交能阴阳以治失眠，但如做为一个治疗失眠的通用药似有不妥，临证当以失眠有痰浊因素在内者为优。在柴胡加龙骨牡蛎汤中，半夏用量12～15克即可，如舌苔厚腻，痰浊之象明显者，可加大半夏用量至30克。

·方证的把握：

① “胸满烦惊”应是主要表现。胸满即胸闷，烦即心烦，惊即惊悸、心惊胆战，有的甚至不敢独自一人在家，或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。

②小便不利不仅指小便不畅，更指小便频数，临床经常见失眠、焦虑者，夜尿频繁，睡眠好转后小便次数也相应减少。

③因本方证形成有痰浊因素，故舌苔应以腻或黄腻为主。

阳虚失眠

·《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”

·《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”

·唐代孙思邈《备急千金要方》中提出了胃虚冷和脾虚冷可致不寐。

·明代戴元礼在《秘传证治要诀》“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐”。

·《医效秘传·不得眠》：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。”

·清代郑钦安《医法圆通》：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧。”

·《蒲辅周医疗经验·辨证求本》：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，惕惕然而动，少寐。”

治疗阳虚失眠的经方

·桂枝加龙骨牡蛎汤

·二加龙骨牡蛎汤

·（潜阳封髓丹）

失眠效方——潜阳封髓丹

·潜阳丹为扶阳派鼻祖郑钦安独创，由炮附子、砂仁、龟板、甘草组成。

·封髓丹为《医宗金鉴》方，由黄柏、砂仁、甘草组成。

·郑氏在临床上治疗虚阳上浮之证时多将二方合用，疗效显著。后世医家常采用郑氏方法，云南吴佩衡称二者合方为“潜阳封髓丹”。

·郑钦安认为龟板得水中之精华而生，此处用它并不是为了养阴，而是用其通阴助阳。砂仁一般认为主要是行气化浊和胃，但《本草经疏》认为其能纳气归肾，是治疗气不归元时的向导。

·诸药合用，对气不归元，相火不能归位上浮，扰动心神失眠者，可收到阳潜神安之效。

·验案举例：田某，女，71岁。

·初诊（2010年6月24日）：失眠约40年，加重3年。患者年轻时即睡眠欠佳，经常失眠，病初未介意，也未积极治疗。近3年来失眠加重，入睡困难，每晚9时上床，至半夜甚至凌晨1时方能入睡，且睡眠时间短，易醒，需服安定才能睡3～4个小时。心烦，纳可，大便干，2～3日一行。小便正常。舌淡红苔白，脉弦。失眠伴心烦，按既往经验，从少阳郁热论治。

·处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

·柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏12克，茯苓30克，大黄10克，生龙牡各30克，合欢皮30克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂。水冲服，日1剂。

·二诊（2010年7月1日）：药后诸症无变化，仍失眠。舌淡红苔白，脉弦。老年女性，失眠日久，试从肾阳不足，相火不能归位论治。

·处方：潜阳封髓丹加减。

·炮附子10克，砂仁15克，龟板10克，黄柏10克，肉桂6克，生龙牡30克，茯苓30克，炙甘草6克。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

·三诊（2010年7月8日）：失眠有好转，入睡较前容易，有时不需要安定也可以入睡，不易醒，舌淡红苔白，脉弦。温阳治疗有效，击鼓再进。

·处方：7月1号方加肉桂至10克，磁石30克。颗粒剂，14剂。水冲服，日1剂。

·四诊（2010年7月22日）：失眠明显好转，已停服安定，10余分钟即可入睡，不易醒，每晚可睡5小时，原有便秘，现大便通畅，日1行。舌淡红苔白，脉弦。

·处方：上方将炮附子增至15克，余药不变，继服14剂。水冲服，日1剂。

潜阳封髓丹治疗失眠体会

·方证识别：

①阳虚失眠者舌质不红，舌苔较润，可有口干但并不多饮，甚至有下肢水肿。

②双下肢凉，或者全身畏冷，穿着较一般人多。

③一般夜尿频。

④多为高龄，病程久，体质较弱。

·附子用量：一般从10克开始，逐渐加量，如怕凉明显者，可从15克开始，一般加量至20克即可。颗粒剂笔者最大用量为30克，因系直接内服，未敢再尝试更大剂量。如使用饮片，应学会识别合格的附子饮片及注意不同厂家之间的区别。需要指出的是：不能盲目追求附子的大剂量，将附子用于真正的阳虚患者，达到药证相符，远比大剂量重要。临床实践证明，只要药证相符，常规剂量附子照样可以获得良效。

·加减：可加肉桂，以加强温阳之力；可加龙骨、牡蛎、磁石，以加强镇潜之力。

·因系虚证、久病，一般起效稍慢，需坚持服用才能显效。

失眠效方——黄连阿胶汤

《伤寒论》303条，“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

组成：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄

·验案举例一：耿某，男，29岁。

·初诊（2010年12月30日）：失眠３月余。３月前无诱因出现失眠，入睡困难，易醒，多梦，心烦，晨起呕恶，纳差，口干明显，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。失眠、心烦、舌红。养阴清热，治以黄连阿胶汤。

·处方：黄连30克，白芍20克，黄芩15克，阿胶10克，鸡子黄（兑服）２枚。水冲服，日１剂，３剂。

·二诊（2011年1月6日）：服药3剂后，心烦缓解，失眠明显好转，余症悉减。近日因觉疲乏自行拔罐，拔后出现心悸、胸闷、双手无力，眠差又显。刻诊：眠差，时心悸，胸闷，口干，鼻干，舌红，苔白，脉弦。仍从养阴清热安神治之，因胸闷明显，合四逆散以行气解郁。

·处方：柴胡12克，枳实15克，百合30克，生地15克，生龙牡各30克， 黄连30克，白芍20克，黄芩15克，阿胶10克，鸡子黄（兑服）２枚。

·三诊（2011年1月13日）：药后睡眠又明显好转，每晚可安睡６小时。胸闷缓解，口干也轻。舌质仍偏红。病情向愈，上方７剂以善其后。

·验案举例二：李某，男，69岁。

·初诊（2010年11月15日）：失眠2个月，易醒，醒后不易入睡，每晚仅能睡3～4小时，病后未服用任何药物治疗，近几日彻夜难眠。虽睡眠差，但次日无异常感觉，自感精力充沛，纳可，二便调。舌略暗苔薄白，脉弦。既往高血压病史4年余，血压可维持在110－120/70～90mmH克，现坚持服用洛汀新片口服1/日。舌略暗，失眠，从血瘀论治，处以血府逐瘀汤。

·处方：柴胡12克，赤芍10克，枳实12克，桃仁10克，红花10克，当归12克，川芎10克，生地15克，桔梗10克，牛膝30克，炙甘草6克，7剂水冲服，日1剂。

·二诊（2010年11月22日）：患者仍诉失眠，服上方无效。舌略暗苔白脉弦。老人失眠，阳虚者多，试以潜阳封髓丹治疗。

·处方：炮附子10克，龟板10克，砂仁10克，黄柏10克，生龙牡各30克，甘草6克，肉桂3克，7剂水冲服日1剂。

·三诊（2010年11月27日）：上方仍无效，入睡困难，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑患者虽失眠重，但白日生活如常，睡眠差对其几无影响，有悖于常，应属阳亢于外的一种表现，加之体质好，遂以清热养阴安神法，处以黄连阿胶汤。

·处方：黄连30克，黄芩15克，白芍20克，阿胶10克，鸡子黄２枚（冲），3剂水冲服日1剂。

·四诊（2010年12月2日）：服上方后睡眠可，能睡5～6小时，且醒后能入睡，入睡后醒的次数减少，舌淡红苔白脉弦。

·处方：黄连30克，黄芩15克，白芍20克，阿胶10克，肉桂3克，夜交藤45克，鸡子黄２枚（冲），7剂水冲服，日1剂。

·五诊（2010年12月７日）：睡眠已完全正常，问还需要不需要服药，告之停药观察，生活调养即可。

黄连阿胶汤治疗失眠体会

·方证要点：

①突出表现是心中烦，不得卧，此为主证。

②本方舌象应为比较重要的依据，舌红应该明显，一般舌苔应少。

·临证处以大剂量黄连，以尽量保持经方原貌。

·本方口感较差，应预先说明。如应用鸡子黄有困难者，可以加麦冬30克代之。

失眠效方——大柴胡汤

《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”意指少阳病仍在，又出现呕吐加重，心下急，郁郁微烦症状也即阳明证者，少阳阳明同治，和解少阳，清泻阳明，以大柴胡汤治之。

组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成。

·验案举例：尉某，女，66岁。

·初诊（2011年7月18日）：失眠30余年。主要表现为入睡困难，需2～3小时尚能入睡，经常需服用安定片（最多时需3片）方可勉强入睡。曾多方诊治，疗效甚微。现患者眠差，入睡困难，头晕，心烦，呕恶，嗳气，纳可，便秘，大便二日一行，舌淡红苔白，脉弦。少阳阳明合病，和解少阳，清泻阳明为法。大柴胡汤治之。

·处方：柴胡15克，白芍15克，黄芩10克，枳实15克，清半夏15克，川芎15g ，大黄10g ，炙甘草6克，生姜10克，大枣10g。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

·二诊（2011年7月28日）：服上药后失眠显著好转，已不需服用安定即可入睡，仍感头昏，头胀，心烦，纳可，二便调，舌淡苔白，脉弦。

·处方：柴胡15克，白芍15克，黄芩10克，枳实15克，清半夏15克，大黄10g ，川芎15克，生石膏20克，吴茱萸6克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克，颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

大柴胡汤治疗失眠体会

·方证要点：应有少阳证表现如口苦口干，心烦，纳差，呕恶等表现，同时有大便不畅或便秘，构成少阳阳明合病者。

·使用本方时，应注意体质及腹诊。应以体质较好，腹部较大，心下按压之饱满，有抵抗感或有压痛者较宜。此点较舌象更为重要。

·生大黄的应用：应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干或仅大便不畅，可不后下同煎即可。

失眠效方——外台茯苓饮

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”

组成：茯苓、人参、白朮、枳实、橘皮、生姜

功用：健胃去水，用于胃虚痰饮内停失眠者。

·验案举例一：王某，女，47岁，

·初诊（2011年9月15日）：失眠10余年，服中西药可后好转一段时间，停药后病情又反复。现头昏，失眠，入睡难，易醒，醒后常难以入睡，胃脘痞闷，嗳气，便溏，舌暗有齿痕，苔白，脉弦。治以温中化饮为法。

·处方：党参12克，茯苓30克，炒白术15克，生姜12克，枳实15克，陈皮30克。颗粒剂，7剂，冲服，日1剂。

·二诊（2011年9月29日）：服上药后患者失眠较前好转，入睡时间缩短，大便正常。效不更方，上方加生龙牡各30克，增强镇静安神之力，7剂继服。

·三诊（2011年10月6日）失眠明显好转，入睡时间显著缩短，偶有夜间醒来亦可较快入睡。

·验案举例二：李某，女，68岁。

·初诊（2011年10月6日）：失眠20年。曾服中西药多种，然失眠情况无明显改善。表现为入睡困难，多梦易醒，醒后不易再入睡，经常服用安定方可入睡；头晕，头昏沉感，心烦，情绪低落，闷闷不乐，喜欢独处，与家人关系欠佳，喜与朋友闲聊，语量多，语速快；胸闷，嗳气则舒，自觉胸胁胀闷不适，有气体于腹部游走。口淡无味，口中粘腻感，每日刮舌苔，时有干呕，食欲不振，腹部不适，腰酸腿软，双下肢不肿，无明显凉热感，大便不畅，服便通胶囊后2～3日1行，小便正常。舌淡红，苔白厚腻，脉弦。患者心烦，时有干呕，食欲不振，情绪低落，胸胁胀闷不适，头晕，大便干，考虑为少阳阳明合病，处以大柴胡汤，治以和解少阳，泻下阳明，

·处方：柴胡12克，大黄10克，枳实12克，黄芩10克，清半夏12克，白芍10克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂水煎服。

·二诊（2011年10月13日）：服上方7剂后复诊，大便略有好转，然余证无明显变化。考虑辨证有误，重新审视患者主诉，情绪低落为主，口中粘腻感较为明显，胸闷，嗳气则舒，时有干呕，胸胁胀闷不适，食欲不振，苔白厚腻，考虑水饮内停所致诸症，治以温中化饮为法。

·处方：党参12克，茯苓30克，炒白术15克，生姜12克，枳实15克，陈皮30克。颗粒剂7剂水煎服，日1剂。

·三诊（2011年10月20日）：7剂后心烦缓解明显，失眠亦有所改善，大便每日一次，不敢停用便通胶囊，怕病情反复。予上方7剂继服，失眠情况较前明显好转，曾停服安定片亦可每晚睡4至6小时，余症亦明显缓解。

外台茯苓饮治疗失眠体会

·纳差、胃胀、大便溏、舌苔偏腻者；

·体质较弱、乏力者；

·可加生龙骨、生牡蛎各30克以镇静安神。

乌梅丸治失眠

·338、伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸组成：乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　附子六两　当归四两　蜀椒四两　桂枝六两　人参六两　黄柏六两

·验案举例：裴某，女，81岁。

·初诊（2012年11月19日）：患者自年轻时即睡眠欠佳，但因对生活工作无明显影响，也未介意。近10余年来，睡眠欠佳加重，表现为入睡困难，多梦易醒，每晚需服安定2片始能得到自己较满意的睡眠，平素口干喜热饮，周身畏寒，乏力，汗不多，精神差，纳差，口淡无味，胃略胀，反酸明显，易便溏，夜尿3－4次。舌红苔薄而润，脉弦细。辨证为厥阴病乌梅丸证。

·处方：乌梅30克，桂枝10克，干姜10克，党参10克，炮附子15克，川椒10克，当归12克，细辛3克，黄连6克，黄柏10克，生龙牡各30克。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

·二诊（2012年11月29日）：因家事迟来复诊。药后返酸减轻，失眠好转，安定可服1片即能入睡，且多梦易醒减轻，夜尿多，大便不畅，舌红苔薄白，脉弦。因畏寒、胃略胀，大便不畅，上方加炮附子加至20克、砂仁15克、枳实15克，以增强温阳行气之力。颗粒剂，7剂。

·三诊（2012年12月6日）：服上方后睡眠明显好转，对治疗效果满意。原每晚2片安定，现仅偶尔服用1片。返酸明显减轻，大便成形。咽部不适、左侧头痛。舌红苔白略干，脉弦。11月19日方加桔梗10克、天花粉18克以清热利咽生津。颗粒剂，7剂。

乌梅丸治疗失眠体会

1、乌梅丸是厥阴病主方。其证寒热错杂，虚实互见，其治则寒热并用，攻补兼使。《伤寒论》中虽主要用其治疗蛔厥，但目前该方是治疗慢性疾病、疑难杂病有相应方证的良药。

2、该方治疗失眠时，其方证应是失眠的同时，伴口干，纳差，畏寒，便溏，寒热虚实并见，病属厥阴者。可加生龙牡镇静安神之品。

小结

·治疗失眠常用经方方证

·经方治疗失眠方证辨证规律

·失眠在六经中均有分布

·经方治疗失眠前景广阔

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