​薏苡附子散《中医治法与方剂》

薏苡附子散(《金匱要略》)

【组成】薏苡仁150g 制附子100g

【用法】附子须制熟，以不麻口为度。二药为散，每次服3g，日服3次。若作汤剂，当减其量。仅用十分之一即可。

【主治】胸痹，心前区阵发性绞痛，舌体淡胖。

【证析】《金匮要略》云：“胸痹缓急，薏苡附子散主之”所谓缓急，是指平时与常人无异，为缓；发作时心区绞痛，为急。胸痹病在心之包络，常因气滞、血瘀、痰浊凝聚所致。此方所治，属于湿蔽胸阳机理。多因年事渐高，气化不及，既不能充分转化水谷精微为阴精、阳气，也不能充分化气行水，脂液积于包脉夹层，管壁变厚，管腔变窄，妨碍气血津液的正常流通，一旦感受寒邪或情绪激动，包脉稍有挛急，立即产生疼痛。此证何以知是湿蔽胸阳？从舌体淡胖知之。淡为无热依据，胖是湿胜征象，舌体淡胖，自属阳虚不能化气，湿浊壅蔽胸阳使然。

【病机】阳不化气，湿蔽胸阳。

【治法】温阳宣痹法。

【方义】阳不化气，湿蔽胸阳。治宜温阳助其气化，除湿以宣痹阻。故方用附子温阳化气，助心行血治其本，薏苡缓解挛急，除湿宣痹治其标。使挛急缓、湿浊去而胸阳通，气化行、血行旺而包脉无阻，疼痛才会逐渐好转。因其病程较长，难求速愈，故以二药为散，以便长服。

【应用】

1.《方极》云：“薏苡附子散治胞中痹，恶寒者”。《类聚方》云“当有恶寒或浮肿证。”指出当有阳虚畏塞，或湿胜浮肿现象，才可使用本方。

2.《用方经权》云：“身体麻痹，如隔靴搔痒之证，或遍身生疣子之类，与此方有效。”此为少阴阳虚，血络及肤腠湿浊阻滞，肌肤失去气血温养所致。故用附子温肾阳以助气化，助心阳以畅血行，薏苡仁解肌以滲其湿。

3.《类聚方广义》云：“本方用于今之胸痹，痛休作有缓急者，或一身痹而恶寒，或浮肿疼痛者，皆有效。综观所治，都是通过本方温阳化气、除湿宣痹、缓解拘挛等作用达到治疗目的。只有治遍身生疣才是利用薏苡仁的特殊作用。

【歌括】

薏苡附子散，二药不须煎，

温阳宣痹妙，胸痹缓急餐。