[颈部病变] “下咽癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图1A ~C 男，56岁，吞咽困难2个月余。
图1D～F 男，50岁，吞咽困难18d。
图1
【影像所见】
图1A～C为横断面CT及MPR冠状位、矢状面重建像显示左侧梨状窝肿物，呈不均匀强化，边缘不规则，侵及会厌、会厌披裂皱襞、左侧甲状软骨板，使之密度增高。左颈中深组可见不规则强化的转移淋巴结。
图1D～F为横断面增强CT扫描及MPR矢状位重建显示环后区、下咽后壁明显增 厚，呈不均匀强化，肿瘤侵及食管入口。
【病理诊断】
图1A-C为左侧梨状窝癌。
图1D～F为下咽癌侵及环后区、咽后壁。
【临床与病理特点】
下咽癌（hypopharyngeal carcinoma）多发生于50岁以上，危险因素有长期吸烟和酗酒，超过 95%的下咽肿瘤为鱗状细胞癌，少数为腺癌或肉瘤。梨状窝为下咽癌最常见的部位，肿瘤好发 于梨状窝的侧壁或内壁。环后区癌原发于紧靠环状软骨板的下咽前壁，好发于有缺铁性贫血 的绝经期妇女中。国外发病率较高，而国内资料显示环后区癌仅占下咽恶性肿瘤的2%～4%。咽后壁癌原发于咽后壁的软组织，临床很少见，国内报道少于10%。下咽癌初诊时超过75% 有颈部淋巴结转移。超过15%的下咽癌患者可合并有同时或异时发生的第二原发癌。
下咽癌临床症状隐蔽，可有很长时间无任何症状。一般早期症状为咽部异物感，继之吞咽不畅，咽部疼痛，常偏于一侧，反射至耳部。当侵犯杓状软骨或喉返神经可出现声嘶、呼吸困难。早期可出现颈部淋巴结转移，可有肺、肝和骨等远处转移。
【影像检查方法选择】
造影检查能观察上呼吸、消化道的解剖结构和动态变化，可发现较小的CT、MRI难以发现黏膜病变，目前仍是观察下咽病变尤其是下咽肿瘤的常用方法；CT、MRI检查不仅能观察咽腔 表面变化，尚可对病变的部位、范围、内部结构以及病变与周围重要结构的关系准确评价。CT 检查必须行横断面及冠状面扫描，如为多层螺旋CT可行冠状面、矢状面重建。如果没有使用 碘造影剂禁忌证，对于颈部肿瘤患者应常规行增强扫描，增强扫描不仅能提高诊断的准确性，
对颈部淋巴结的显示也是必要的。
【诊断要点】
1.CT平扫呈均质中等密度肿物，增强扫描有中度强化。MRI表现为T1WI略低或等信号，T2WI信号增高，增强扫描有强化。
2.梨状窝癌表现为梨状窝壁不规则增厚或软组织肿物，梨状窝癌容易侵及喉部。肿瘤位 于梨状窝的下极或外侧壁时经常侵犯甲状软骨。
3.环后区癌罕见。主要表现为环状软骨板后软组织增厚或肿物。肿瘤常侵犯杓状软骨 及环状软骨后壁，大的环后区癌可侵犯梨状窝并使之变窄，并可通过环咽肌侵及颈段食管入口。
4.咽后壁癌在发现时常常较大，在黏膜下沿纵轴上下蔓延，肿瘤向上可侵及口咽后壁，甚 至侵犯扁桃体柱的后表面。侵袭性的咽后壁肿瘤常侵犯椎前肌和椎体。
【鉴别诊断】
梨状窝癌需要与声门上型喉癌等鉴别。后者为原发于喉腔的肿瘤，可侵及会厌披裂皱襞， 使之增厚，梨状窝也因而受压，缩小，但喉癌常累及声带，而梨状窝癌很少累及声带。
【述评】
对于下咽癌定性诊断不难，影像学检查的主要目的是评价肿瘤的侵犯范围、与周围重要结 构的关系以及有无颈部淋巴结转移，为制定治疗计划提供准确的依据。