无数中国人失去甲状腺，只因不懂这个道理
随着甲状腺超声检查的普及（滥用）
很多可疑的结节被发现
网上不少科普资料说
4类的结节需要穿刺
5类的结节直接手术
正是这些不靠谱的说法
导致各大医院的甲乳外科人满为患
加剧了甲状腺癌的过度治疗
甲状腺结节的分类
大家经常说我的结节是3类，4类，5类
那么甲状腺结节是如何分类的呢？
首先要评估结节的五大特征
然后根据恶性特征的加权进行分类
市面上有三种常见的分类方法
美国甲状腺协会的ATA版分类：高度可疑/中度可疑/低度可疑/极低度可疑/良性
美国放射学会的ACR版分类：（0-15）分（1-5）类
韩国的Kwak版分类：（1/2/3/4a/4b/4c/5）类
超声医生对结节特征的判断有主观性
而且我国没有采用统一的分类方法
所以结节随访中分类有变化很正常
从4类到5类不意味结节恶化
从4类到3类也不意味结节好转
甲状腺结节的性质并不会改变
一开始是良性就是良性
一开始是恶性就是恶性
评估恶性风险
分类的实质是评估结节的恶性风险
目前最可靠的是美国甲状腺协会（ATA）的版本
取自2015版分化型甲状腺癌指南
他们将结节归为以下五类
1 高度可疑
甲状腺结节典型的可疑特征包括
微钙化，边缘不规则，高大于宽，环状钙化伴局部软组织突破
一个实性或者囊实性的低回声结节
如果包含以上任一特征
则会被定义为高度可疑结节
恶性概率高于70-90%
2 中度可疑
如果一个实性低回声结节
不具有以上典型的可疑特征
即被定义为中度可疑结节
恶性概率大约为10-20%
3 低度可疑
高回声和等回声的恶性概率小于低回声
所以高回声或者等回声的实性结节
如果没有典型的可疑特征
视为低度可疑结节
实性部分偏心的囊实性结节没有典型可疑特征
也被归为此类
低度可疑结节的恶性概率大约为5-10%
4 极低度可疑
如果结节是囊实性且没有典型可疑特征
或者呈海绵状
这些结节的恶性概率小于3%
被划分为极低度可疑结节
5 良性
一个纯囊性的甲状腺囊肿
恶性概率小于1%
所以直接被归为良性结节
ATA版通过典型图片进行分类
简单直接且准确率高
当然也有一个缺陷就是
少量甲状腺结节很难归为上述五类之一
找出需要干预的结节
分类后我们需要知道的是
半数正常人都有甲状腺结节
恶性的占到5%-15%
即便是恶性的甲状腺结节
很多也是终身无害的
超声检查不是找出所有的恶性结节
而是筛选出有潜在威胁的结节
结节的威胁性取决于两方面
恶性风险和结节大小
一个结节即便高度可疑恶性
但如果小于1厘米
也属于威胁很低的结节
继续随访就是
只有达到一定标准（上表）才需要穿刺
穿刺确诊后才会考虑手术
当然有两种情况是例外
如果超声提示明确的腺外侵犯或淋巴结转移
这时候无论结节的分类和大小
都需要考虑进一步干预
笔记总结
甲状腺结节的分类是主观的
类别变化不代表结节性质的改变
一个甲状腺结节是否需要干预
取决于它的恶性风险和大小
绝大多数小于1厘米的甲状腺结节
即便恶性风险再高
也无需进一步穿刺和手术