他汀吃多久血脂才能达标？别着急，找找这几个降脂慢的原因？
“医生，我这阿托伐他汀钙片已经吃了1个月了，血脂怎么还没达标啊？”
对于一些初服他汀类药物的患者，经常着急药物怎么起效这么慢？恨不得今天吃了药，明天病就好了。
今天就来说一说：
● 服用他汀类药物降血脂多久才能起效果？
● 降脂效果不理想具体有什么原因？
● 服用他汀半年血脂还未能达标，该怎么办？
01
他汀类药物吃多久
才能看到降脂效果
他汀是临床上应用很普遍的一类降脂药物，随着全球第一个他汀类药物洛伐他汀获美国 FDA 批准（1987 年）上市以来，辛伐他汀、阿伐他汀等他汀类新药不断问世。
患者他汀类药物要服用多久才会起到降脂的效果？一般3—6个月能看见效果，但前提条件一定是要在健康的饮食、规律生活上面才会达到降脂的效果。
02
降脂效果不理想？
找找这些原因……
上面说过服用他汀药3—6个月就有效果，那为什么有的人还是不见效果吗？这得找找下面的这些原因……
01
饮食控制
血脂主要分为甘油三酯、胆固醇，其中胆固醇又包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
这当中与外源性的食物摄入最为密切的是甘油三酯，此外，胆固醇也会受到外源性食物的影响。如果在降脂期间还像平时一样不控制饮食，经常吃高脂肪、高胆固醇的食物，那么血脂指标是很难达标的。
因此，饮食上要调整饮食结构，多吃鱼、蔬菜、水果，选择健康的橄榄油等，做到低盐低脂低糖。
02
戒烟戒酒
烟酒不戒，患者想通过服用他汀药将血脂降下来是真的很难。像长期吸烟的患者，在吸烟的过程中会将一种有害气体尼古丁吸入到体内，然后溶入血液当中，最后促成患者的胆固醇增加，导致血脂不达标。
肝是人体最大的解毒器官，过度饮酒会对肝脏造成伤害，当肝脏伤到一定程度，肝不工作了，这会造成肝脏胆固醇的增高，这时血脂也不会达标。
因此，患者不戒烟酒服再多的他汀效果都会受影响，而且会造成身体器官的各项负担。
03
运动
“生命在于运动”，每天花费一定的时间进行运动，不仅可以放松我们的肌肉，还能促进血液的循环。
运动时可以消耗体内游离脂肪酸，加速乳糜和极低密度蛋白分解，增加高密度脂蛋白HDL-CH（PS：这是能预防高血脂指标之一）的含量。
像服用他汀药的患者长期保持规律的运动，不仅能预防血脂升高，还能延缓衰老，降低冠心病的发生，但前提条件是要在医生的指导下进行。
03
服用他汀3-6个月血脂
仍不达标，怎么办？
如果，通过上面的自查没有出现以上情况，服用他汀类的药物3-6个月血脂依旧不达标。就要调整降脂药物的剂量和种类，具体调整策略如下：
1、增加他汀药量
如果患者在服用他汀期间，饮食、生活情况都健康，那么可以找医生进行调整他汀的剂量。但是，一定要遵从医嘱，因为，随着他汀剂量的增加，出现不良反应的概率也会随之增加。
2、联合其他降脂药物方案
如果，在增加他汀药剂量的情况下，血脂指标还是未达标，可以考虑联合其他药来使用。
辛伐他汀联合烟酸能进一步降低LDL-C，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。但是，会显著增加严重不良事件和新发糖尿病，目前烟酸已逐渐退出欧美及国内市场。
他汀联合贝特类能将血糖和LDL-C得到良好控制的情况下，加用针对TG（甘油三酯）和HDL-C（高密度脂蛋白）的治疗可以带来更多的大血管和微血管益处。总体上说这两类药联合使用会轻度升高血肌酐和ALT水平，安全性良好。
他汀联合胆酸螯合剂总体耐受性良好，会出现轻微增加胃肠道不良反应的发生率，但目前缺乏临床预后相关研究。
他汀联合依折麦布 对比单纯使用他汀类药的平均降脂值可以提高24%，而且还会减少缺血性事件如心血管死亡、非致死性心肌梗死和卒中等意外事件。总体来说不会增加常见不良反应，安全性良好。
他汀联合PCSK9抑制剂能有效降低胆固醇水平，能减少主要临床终点事件的发生率，目前临床研究看来安全性良好。但PCSK9抑制剂因其需皮下注射、价格高，性价比方面较低。
Tips：具体调整方案遵从医嘱，另外调整药物之后，都应该在治疗6周以内进行复查。
参考资料
[1] 一文弄清他汀类药物.杨晓华.《大健康》.2021(7).105--107.
[2] 欧阳净:他汀类药物与肝脏损害.陈词.《肝博士》.2020(6).23-24.
[3] 不要害怕他汀类药物 .黄敏裕.《心血管病防治知识》.2019(11).36-38.
[4] 他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床效果研究.李楠.《中华养生保健》. 2021(3).169-170.
[5] 高血脂患者饮食控制对血脂的影响.孙成杰.《现代医药卫生》. 2011(11).1676.
[6] 运动对老人血脂的影响.李晓榕 ,于建华, 李岳峰.《泰山医学院学报》.1995(4).348-350.
[7] 辛伐他汀的临床用药警戒.杨秀珍,雍燕.《医学信息：下旬刊》.2009(9). 243.
[8] ASCVD降脂方案哪个更好？.《中国循证心血管医学杂志》. 2014(1).19.
[9] 他汀在冠心病患者中的临床应用进展.黄磊,王敏.《河北医药》.2021(2).285-289.