令人“胆寒”的胆汁反流性胃炎，怎么治疗?

胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis)

1、BRG的症状

　　临床表现缺乏特异性, 腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁是其显著特征, 亦可表现为嗳气、烧心、反酸、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及体重下降等。严重者还可有消化道出血, 表现为呕血或黑便.除此之外, BRG还可导致反流性食管炎、咽炎、声带炎, 甚至气管炎、肺炎、急性胆源性胰腺炎, 出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰、急性腹痛等临床症状。

2、BRG的病因

胃肠道手术

　　手术破坏了幽门管高压带的解剖结构, 使十二指肠压力高于胃, 造成十二指肠内容物频繁、大量、持久地反流至胃, 引起胃黏膜炎症。

胆囊疾病

　　胆囊切除术后病人因储存、浓缩胆汁的生理结构消失, 胆总管压力升高, 胆汁大量、无规律地排入十二指肠, 再者胆囊切除术后激素水平改变, 更容易引发胃肠蠕动功能紊乱, 导致胆汁逆流入胃。

3、BRG的病因

精神心理因素

　　生活压力、焦虑等精神心理因素会影响内脏敏感性和胃肠动力.MLT、CCK和促胰液素等这些调节胆囊、胆管和胃肠运动的激素, 异常的精神心理变化可对大脑边缘系统造成不良刺激, 从而通过脑-肠轴影响脑肠肽的分泌, 导致胃肠蠕动紊乱及胆汁排放异常, 引起BRG的发生。

幽门螺杆菌感染

　　HP 是否在B R G中起致病作用目前尚有争议。HP感染与胆汁反流是两个互相独立的状态, 但多数研究者认为HP感染可显著增加胆汁反流的程度, 是加重BRG胃黏膜损伤的一个重要因素。

4、BRG的病因

其他因素

　　糖尿病病人常因胃肠植物神经受损发生糖尿病性胃轻瘫, 导致胃排空延迟, 易发生胆汁反流。肝炎、胰腺炎病人各种消化酶产生减少, 消化功能下降, 胃窦-幽门-十二指肠协同运动失调, 不能及时清除反流入胃的胆汁。消化性溃疡病人幽门或球腔变形, 导致幽门关闭不全, 胆汁易向胃腔反流。便秘病人胃肠动力差, 易发生胆汁反流。阿片类药物在胃肠道的分布比例较高, 长期口服可引起肠功能紊乱，增加胆汁反流的可能。不良生活习惯，吸烟酗酒、餐后缺乏运动、夜间加餐, 30-50岁发病居多, 女性多于男性。

5、BRG的治疗

　　本病归属于中医的“胃脘痛”“痞满”“呕胆”“呃逆”等范畴, 多因肝失疏泄, 致胆液不循常道, 脾胃气机逆乱, 肝脾升降失调, 胆汁倒流入胃而发病。

　　西医临床常用泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。西药治疗本病效果欠佳, 能运用的药物和治疗效果有限, 且莫沙必利等促进胃动力药具有加重心律失常 (室性心动过速) 、腹泻等副作用。而中医药则可避免此类问题, 通过整体原则标本兼治, 改善患者存在的其他诸症。

6、中西医结合

　　使用口服西药铝碳酸镁、莫沙比利结合口服半夏泻心汤加味联合温针灸治疗BRG在临床获得良好疗效。也可采用口服西药多潘立酮片、奥美拉唑和硫糖铝咀嚼片结合口服旋覆代赭汤。

　　改正不良生活习惯, 比如:细嚼慢咽;忌暴饮暴食、高脂饮食;忌浓茶、烈酒、浓咖啡、辛辣、过冷过热、过甜、粗糙等刺激性食物;减少精神压力、保持心情舒畅;饭后适量运动, 避免久坐。