手指麻木？不仅是颈椎的锅

最近接触了好几个手指麻木的患者，很多人都是认为是颈椎引起的，实则不然。鉴于很多人对于手麻有一定的误解，有感而发，来写写这一篇科普文章。

手麻的原因目前我知道的原因有好几个，颈椎当然是其中一个原因，但是不全是。如果你把所有的焦点都放在颈椎上，作为医生可能会误诊，作为患者可能会找错医生。所有的科普文章都告诉我们颈椎的神经支配着我们手部的肌肉和感觉，当颈椎出现问题的时候可能出现手指麻木的现象，或者说手指麻木很可能说是颈椎的问题。这个说法没错，但是如果说颈椎出现问题必然出现手麻，或者说手麻就是颈椎病引起的，那么这个逻辑就要受到批评了。

颈椎问题如果想压迫神经一般产生的机理是两个方面，一个是颈椎间盘突出压迫神经根引起，另一个是骨质增生引起神经出口卡压引起。前者单纯的手麻临床上见的挺少的，我见到的更多的是酸麻胀痛沿着肩膀或手臂向下放射为主，很多基本上都是超过上臂到小臂甚至手指的。后者骨质增生引起椎间孔狭窄而压迫神经导致手麻的，这种可能相对前者多一点，正确的牵引或处理周边的肌肉筋膜等手麻可以当场改善。

除了这两种我想其他的大家可能听到的就很少了，例如胸廓出口综合症（斜角肌卡压臂丛神经），胸小肌紧张卡压臂丛神经，或旋前圆肌卡压神经引起手麻等情况。上述诊断可能许多人听都没听过，但是在临床上出现的概率比椎间盘突出或骨质增生出现的概率却高很多。

临床案例：

今日有个患者腰痛兼手麻来就诊，在旁边等待的时候与亲属在谈论手麻的事情。

“我这个手麻几年前摔倒麻到现在了，一直没变化。”腰痛患者说道。

“你这个应该是颈椎病吧，现在手麻的人挺多的。”亲属立马给他下了一个颈椎病的诊断。

“但是我就中指到无名指麻，其他两个手指都不会。”腰痛患者提出了疑问。亲属表示肚子没了料。

等到给腰痛患者处理完腰后，我摸了摸他手肘的地发是紧的，而且中指到无名指麻很符合尺神经的神经支配位置。当然也有可能是C7（颈7神经根）、C8（颈8神经根）受到卡压引起（如下图神经感觉支配区域），但是直觉告诉我可能更多的是手臂某些组织卡压到尺神经而产生的问题。

当我把手肘紧张的组织摆放到一个比较松也比较舒服的位置，我问患者手指麻木是否减轻，患者回答“是”。这个我就基本可以下结论了，当我把手肘紧张的肌肉处理比较柔软的时候，问患者感觉如何。

“诶，现在比较不麻了，就是还有点儿紧。”患者表示有点开心。

我随即处理了肩膀后手指紧张感也有所下降。

案例分析：

如上图，我们可以看到神经经过旋前圆肌的地盘，如果旋前圆肌发生紧张会怎么样？神经是不是会受到卡压？当我们将旋前圆肌处于一个肌肉放松的位置，患者症状当场缓解，那么基本上八九不离十了。

尺神经经过我们手肘的尺骨位置，如果这附近的软组织卡压很多时候会引起手指麻木，相对于正中神经和桡神经卡压，尺神经的卡压在临床中见到的比例非常之高。

总结：

我们在遇到手臂问题的时候不要老想着颈椎，颈椎引起手臂麻木只是其中一种可能性，应该多去全面分析！神经经过的地方，每一个出口和转折都可能引起卡压！

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