甘以缓之，苦以坚之，口疮外治法经验分享

外治法治口疮甚于内治。外治之药以甘苦二味为主，所谓甘以缓之，缓解疼痛；苦以坚之、以苦泻之，泻火愈疡。有苦甘化阴，所以制火之说。

患处用药

早自公元420年，医者用黄柏蜜方：“黄柏（削去上皮取里好处薄斜削），上一味以崖蜜半斤极消者，以渍柏一宿，唯欲令浓，含其汁，良久吐之更复如前，若胸中热有疮时饮三五合尤良。”

公元454年，有徐之才治口疮 ，用小柏汤方：“龙胆（三两），黄连（二两），小柏（四两），凡三物，以水四升，先煮龙胆、黄连，取二升；别渍小柏，令水淹潜，投汤中和，稍含之。” （《小品方·卷第九·治寒食散发动诸方》）疗效甚优。

蔷薇根（角蒿），为治疗口疮之神药。盖始自孙思邈。孙真人治口中疮，久不瘥，入胸中并生疮，三年以上不瘥者方。浓煎蔷薇根汁，含之，又稍稍咽之，日三夜一，冬用根，夏用茎叶。

又方：角蒿灰敷之，一宿知、二宿瘥，有汁吐之，不得咽也。（《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》）吐汁而不咽，为用药技巧，取其药味留于局部而不伤整体。

治口舌上疮，久不瘥，芦荟散方。芦荟（二分），土盐绿（三分），胡粉（三分），真珠末（半两），蜗牛壳（半两 炒令黄色），波斯盐绿（半两），青黛（半两），黄连（半两去须），麝香（一钱细研）。上件药捣，细罗为散，都研令匀。先用甘草汤漱口洗疮，以帛裹干，然后掺药于上。或以蜜和丸，如鸡头实大，含之，亦得，有涎吐之。（《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》）

甘草为治疗口疮要药。苦寒药以蜜之甘缓留之。升麻为主，配以苦寒药物，以蜜甘缓之。令药力长存口中。

酸敛法也有效，如：治口疮，以甘草半寸，白矾钱许，含化咽津。口疮久不愈，以五倍子末掺之，或煎汤漱，或煎汤泡白矾漱，盖酸能收敛也。（《万病回春·卷之五·口舌》）

赴筵散是口疮外治经典方，但有多个版本：

赴筵散：治口疮不已者。方药：密陀僧，黄柏，青黛（各等份）。上同研为细末，每用干糁于疮上。不过三二日，即便愈。（《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·心疝证》）

赴筵散：治口疮。方药：五倍子（八分），黄柏（二钱），密陀僧（四分），铜青（一分）， 上为细末干掺之。（《鸡峰普济方·卷第二十一·杂治》）

赴筵散：治口疮。方药：黄柏（去粗皮，蜜炙），细辛（去叶土）。上件等份为细末，掺疮涎出即瘥（《杨氏家藏方·卷第十一·口齿方二十一道》）。涎出即瘥，以脾主涎，心脾之热随涎而出。

赴筵散：治口疮。方药：黄柏（蜜涂，炙紫色），滑石（研，各半两），五倍子（小嫩者，一两）。上为末，和匀。每服半钱许，干掺疮上，良久可饭食，奇效。（《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科·口病》）

以上为实证、热证外治系列。虚寒、虚火所致口疮治疗手段更为丰富多彩。

治口舌生疮方：黄连，细辛（各等份）。上为末，干掺之，效。

治口疮方：黄连（三钱），干姜（二钱，炮），甘草（三分）。上为末，搽患处，良久嗽吐涎出，再搽再吐涎，愈。（《鲁府禁方·卷二·寿集·口舌》）

寒热并用是噙药的配方要点。尤其是干姜、细辛等有刺激性味道的药物，更是半阴半阳、寒热错杂、或虚火证的必用之品，属于从治之法。

其他部位用药

外治口疮不止于患处用药，历史上有丰富多彩的外治法：

治久患口疮（出《肘后方》）：上用生附子为末，醋面调，男左女右贴脚心，日再换。一方用姜汁调。

治口疮，上用生半夏为细末，醋调贴脚心中，大有神效。（《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》）此为足心疗法。

夫婴孩口舌生疮，乃心脾受热，欲以下其气，未可利脏腑。但以吴茱萸末，米醋调，敷脚心，移夜即愈。药性虽热，能引热救下，其功至良。（《普济方（卷358至卷480）·卷三百六十五·婴孩唇舌口齿咽喉门·口疮等疾》）

治口疮，泡洗也有效。如：速效散（出大术方），治男子妇人小儿口疮 。方药：吴茱萸，赤芍药，上等份，为粗细末。每于临卧，先用粗末二大匙，沸汤泡，淋洗腿脚，拭干。以细末二钱，米醋调匀，摊两脚心，用软纸贴定。再以帛子系定，天明再易则愈。（《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》）

心脾之热可以热药引热下行，如生附子、生半夏、吴茱萸；具有刺激性的药物以醋调敷，取其酸敛之性，将浮游之火收摄还宅。

提拔也有效。如治口疮 ，用巴豆三枚去壳不用油、黄丹五分同研如泥，涂叶上如棋子大，贴眉间，须臾四围疮如蚤子，去药，大效。（《古今医统大全·卷之六十三·口病门·药方·易简诸方》）

盖外治之法，以远交近攻为主。远离患处，引火、散火用温热之品；局部口腔用药，用苦寒之品解毒止疼。如：一方治小儿心有客热，满口生疮。用天南星末，醋调贴两脚心，有用吴茱萸末，米醋调涂亦可。一方用黄连细末，以蜜水调抹口中患处。（《奇效良方·卷之六十四·小儿门·口疮》）

其他疗法

针灸疗法治疗口疮有良效。如：针灸法，口疮：取承浆，合谷，人中，长强，又取金津玉液各出血（《本草纲目》）。又取委中泻后溪此二穴乃心火肾水二经之表（《本草纲目》）。胆俞，小肠俞，各灸七壮，又刺大冲劳宫（东垣《 针灸集成·卷二·口舌》）。

导引行气也可以治疗口疮。如：东垣化毒法：凡口疮无论新旧，遇夜卧，将自己两肾丸以手捏紧，左右交手揉三五十度，但遇夜睡觉行之，如此三五度良愈。因酒而生者，一夜愈。久病诸口疮，三二夜愈。如鼻流清涕，恶寒者，攊二肾丸，向上揉之，数夜可愈。

调护与转归

同是口疮，由于外感、内伤来源不同，治疗又有缓急之分，如：治时气热盛，口中生疮，宜服升麻散方。不计时候，温服之（《太平圣惠方·卷第十五·治时气口疮诸方》）。以其为新感热病，故当不计时候。温服，以速已之。

凡患口疮及齿，禁油、面、酒、酱、酸、醋、咸、腻、干枣，瘥后仍慎之。若不久慎，寻手再发，发即难瘥。（《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》）以其妨碍火热之外解也。

小儿脏气轻灵而体质柔脆，用药宜轻灵：“凡用服药，虽知是热，亦不可过用寒凉，恐上热未除，中寒复生也。惟轻清味薄之剂，缓缓治之，如权衡在手，轻重自如。”（《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》）

文｜ 首都医科大学附属北京中医医院张苍

编辑｜徐婧

审核｜吴潇湘 白晓芸