醒脑开窍针法治疗中风

中风病是临床常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，对病人造成了严重影响。

随着人口老龄化的增快，社会压力不断增加，人们衣食起居的不规律，劳累过度、情志过极、饮食不节等，此皆可导致中风病的发生。

国医大师石学敏教授，他严谨治学，遵古而不泥古，敢于创新，独树一帜。

始终坚持“古为今用、西为中用”、“针药并用、形神相兼”理念。在中风病治疗方面的独到经验。

今天，将石学敏教授治疗中风病相关经验分享如下，供临床优秀的中医师参考学习。

立足脑府.病证结合

开创“醒脑开窍”针刺法

《内经》记载“血之于气并走于上，则为大厥”，中风亦称“大厥”“薄厥”。

从病因病机角度，石院士在古代医家和经典著作的理论基础上，中西结合，又根据自己的临床经验和对“神”的深刻认识，结合中风病的两大主症——神志和肢体运动障碍，明确提出中风病的病位在脑府，其病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，最终确立了以醒脑开窍治疗大法，首次创立“醒脑开窍”针刺法。

1.穴位选择上的创新

《素问·痿论》有“治痿独取阳明”之说，针灸治疗中风偏瘫历来取阳经多气多血之义，忽略了病变部位在脑，其生理功能是主宰生命活动，主管精神意识和感觉运动。

明代李时珍明确提出“脑为元神之府”。石学敏院士则侧重于从脑入手，独树一帜，取以“开窍启闭，改善元神之府”。督脉入络脑，头为诸阳之会，阴阳互根互用，取“阴中求阳”之义，

主穴：双侧内关、人中穴、患侧三阴交，

配穴：极泉、尺泽、委中疏经通络。

其中，人中为君，内关、三阴交为臣，极泉、尺泽、委中为佐使，以畅元神，调阴阳，和气血，通经脉，达到平衡状态，临床收到独特的疗效。

2.针刺手法量学上的创新

正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，在针刺手法上，古代医家多以“疏经通络、风取三阳”为法，行针手法多以“补”为要。

石老立足于本病病机“窍闭神匿”及“启闭开窍”针刺法的基础上，倡导行针施法以“泻”为旨，对配方组穴从进针方向、深度、手法和刺激量均做出了明确的规定。

如内关穴：取双侧，采用提插捻转相结合的泻法，直刺1～1.5寸，施术1～3min；

人中：采用雀啄泻法，至眼球湿润为度；

三阴交：取患侧，提插补法，针尖向后斜刺45°，进针1～1.5寸，至患侧下肢连续抽动3次为度；

极泉：取患侧，用提插泻法，沿经下移1～2寸，在肌肉丰厚的位置取穴，直刺1～1.5寸，以上肢连续小幅度抽动3次为度等。

扩大“醒脑开窍”针刺法

在中风病中的应用

在临床积累一定的病例后，石院士对住院病例进行了回顾性分析、总结。先后进行了醒脑开窍针刺法治疗中风750例和9005例回顾性研究。

其结果提示：针刺治疗不同程度的中风及中风合并证的疗效随病情严重程度的加重而降低。病程越短，疗效越好。病情越轻，需要临床治愈的时间越短。

9005例中，其中脑梗死5928例，出血3077例，有效率为98%，急性期中风患者4728例，有效率为95.44%，后遗症期773例，有效率为98.84%。

治疗中风合并证及“失神”疾病的临床研究上，石学敏在治疗中风病主症的同时，通过配穴，开展了应用该针法治疗中风病合并症、并发症的研究。

如吞咽困难：加完骨、天柱、风池、翳风；

中枢性呼吸衰竭：加气舍；

便秘：加外归来、外水道、丰隆；

小便不利：加中极、关元、曲骨；

肩周炎：加肩中俞、肩外俞、肩贞、肩髃、肩髎；

睡眠倒错：加上星、百会；

癫痫：加大陵、鸠尾、风池等，临床疗效显著。

调控中风病危险因素——高血压病

高血压是脑血管疾患的危险因素的之一，血压控制的程度与疾病的发生发展及预后关系密切，合理有效地调控血压是预防和治疗脑卒中的关键。

石老在醒脑开窍的基础上又运用“活血散风”针刺法来控制血压。

具体取穴：双侧人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。

操作方法：

人迎穴：操作者轻拨颈动脉，90°进针，徐徐刺入1～1.5寸，至针体随颈动脉搏动而跳动，行小幅度、高频率手法（即石老捻转手法第二定义补法）；

合谷、太冲：均90°进针0.8～1寸，操作者与患者面对面，十二经脉以任督二脉为中心，医者两手拇指捻转时拇指向前，食指向后（即石老捻转手法第一定义之泻法）；

曲池、足三里：均90°进针1寸，操作者与患者面对面，医者两手拇指捻转时食指向前，而拇指向后（即石学敏院士捻转手法第一定义之补法）。

以上穴位均施术1min，留针30min。

近年来，石老又特别重视针刺防治缺血性中风及其并发症，紧密围绕临床有效性、安全性、可行性，进行了以循证医学为方法的临床试验，为降低缺血性中风患者病死率、复发率及残障率提供了重要的临床证据，并应用随机对照试验与Cochrance的系统评价方法，得出了针刺治疗缺血性中风疗效显著，值得推广的结论，为针刺治疗中风提供了科学理论依据。

验案例举

孟某，男，42岁，农民。

初诊时间：2018年2月13日。

患者于3日前无明显诱因出现头晕、头痛、语言欠利，当时神清，无胸闷憋气、二便失禁症状，就诊于宁夏医科大学总医院急诊，査血压250/120mmHg，

査颅脑CT示：右侧基底核区缺血灶并软化处，右小脑及脑干局部密度不均，

复査颅脑MRI示：脑干梗死灶并脑干铁质成分沉积，予控制血压、活血化瘀、改善脑代谢等治疗，肌内注射“硫酸镁”，静脉滴注“奥拉西坦注射液、甘油果糖、红花（黄色素）（150mg）、依达拉奉注射液、小牛血清、醒脑静”等，后期效果不佳，为进一步治疗就诊我院门诊。

刻诊：神清，精神可，语言不利，左侧轻度口歪，头晕、头痛，项痛，四肢活动可，阵发右臂蚁行感，无胸闷憋气等不适，纳食可，寐安，二便调。

查体和实验室检查：神志清楚，精神可，面色淡白无华，左侧中枢性面瘫，双侧肌力上肢V级，下肢V级，双侧巴宾斯基征（＋）。

血压160/100mmHg。

舌淡红，苔少，脉弦细。

中医诊断：中风（中经络）。

西医诊断：脑梗死，高血压。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，补益脑髓，平肝潜阳。

选穴：人迎、曲池、合谷、足三里、大冲、头维、内关、三阴交、风池、完骨、天柱、翳风、金津、玉液。

操作：

人迎捻转补法1min；

曲池捻转补法1min；

合谷捻转泻法1min；

足三里捻转补法1min；

太冲捻转泻法1min；

头维平补平泻1min；

内关捻转提插泻法min；

三阴交提插补法至肢体抽动3次为度；

风池、完骨、天柱捻转补法1min；

翳风穴向结喉方向深刺2.5～3寸，行捻转补法1-3min，针感要求咽喉部麻胀；

金津、玉液点刺放血。

以上方法每日1次，留针30min。

治疗经过治疗1次后，患者头晕、头痛明显好转，血压140/90mmHg；

收住院治疗1周后，语言较前清晰，头痛、头晕基本消失。

共治疗2周，患者未发头痛、头晕，血压130/80mHg，右臂蚁行感消失。

按：

石老根据多年经验认为“窍闭神匿”是中风病的总病机。

“窍闭”乃脑窍闭塞，为神之大府受罹，风夹火、痰、瘀血，上扰神窍（脑），致脑络阻遏，窍闭神匿，神不导气，发为中风。

石院士认为本病的治疗原则应为“醒脑开窍，滋补肝肾为主，疏通经络为辅”，它是贯穿整个治疗过程的关键，以内关、人中、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中。

现代研究表明，针刺可兴奋上行系统，激活脑细胞，改善血流动力学，扩张颈动脉，达到脑循环平衡状态。

故内关穴为心包之络穴，有效改善中风患者的左右心输出量，增加脑血氧供应，达到宁心安神调血之效。

雀啄法泻人中可开窍醒神、调和脏腑。

三阴交可滋三阴，充脑髓，和气血，定神志。

肌肉关节均结聚于极泉、尺泽、委中，刺之可改善肢体运动障碍。

如患者有高血压病史，可配合人迎穴、太冲、曲池等“活血散风”之穴加减等。

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