【一周一方】竹叶石膏汤临床新用
作者：张保国，刘庆芳
竹叶石膏汤出自《伤寒论》辨阴阳易差后劳复病脉证并治差后劳复证篇，由竹叶、石膏、麦冬、人参、炙甘草、半夏、粳米组成。具有清热和胃、益气生津的功能。传统用于伤寒虽愈，但有肺胃虚热未解，口渴气少，气逆而呕，以及伤暑烦热口渴脉虚等病证者。近年，以传统中医学辨证论治为原则，在原方的基础上加减化裁，结合该方的现代医学研究成果，将其拓展运用于临床多种疾病的治疗，取得了显著地临床效果。
治疗恶性肿瘤发热
胡中华等选择证属气阴两虚型恶性肿瘤发热患者46例，随机分为治疗组30例和对照组16例。治疗组用竹叶石膏汤加白花蛇舌草、半枝莲等煎服，对照组予以常规治疗。结果以证候积分减少≥70%为显效，治疗组显效7例，总有效率达83.33%;对照组显效1例，总有效率达56.25%。治疗组平均退热时间7.25d，对照组平均退热时间8.55d。郭维等治疗直肠癌术后肝转移行肝脏病灶伽马刀术后见午后及夜间高热者，曾给予加合百服宁、冰袋、小柴胡汤、青蒿鳖甲汤等效果均不佳，方用竹叶石膏汤加减煎服，3剂后发热减退。
治疗癌症化疗后潮热
张剑军等选择骨肉瘤大剂量化疗后潮热汗出患者48例，随机分为治疗组25例和对照组23例。治疗组用竹叶石膏汤加山药(代粳米)等煎剂，对照组口服贞芪扶正胶囊、复合维生素B。7d为1个疗程。结果以治疗后潮热汗出症状均消失，1个月未复发为治愈，治疗组治愈18例，总有效达88.0%;对照组治愈4例，总有效率43.0%(P＜0.05)。治疗后治疗组患者KPS评分改善率高于对照组(P＜0.05)。
治疗伤寒高热不退
崔德彬等选择伤寒高热不退患者50例，以竹叶石膏汤水煎饭后温服，并随证加减。根据服药后热退的情况，1日内可以服1～2剂，3日内可以服3～5剂。结果以体温2日内降至正常，临床症状及体征全部消失，各种化验均恢复正常，1年以上未见复发为治愈，本组治愈42例，总有效率为94.4%。
治疗小儿外感热病后低热不退
蒋甦选择小儿外感热病后低热不退患者32例，用竹叶石膏汤人参易太子参，加北沙参、白薇等煎服。结果经10d治疗，以体温恢复正常，日最高腋温在37℃以下，并持续7d以上，食欲佳，精神恢复，无其他不适为治愈，本组治愈35例，总有效率95.3%。
治疗上呼吸道感染
王令选择上呼吸道感染患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。2组均以阿奇霉素干混悬剂口服治疗，若发热者给予物理降温或解热镇痛药，有脱水者给予静脉补液。治疗组加服竹叶石膏汤煎剂。2组均以5d为1个疗程。结果以症状体征完全消失，体温恢复正常，咽部黏膜充血水肿消失，肺部干音消失为痊愈，治疗组痊愈22例，总有效率88.0%;对照组痊愈15例，总有效率68.0%(P＜0.01)。
治疗小儿肺炎后期
朱俊宽等选择小儿肺炎后期，证属气阴两伤之症患者25例，用竹叶石膏汤加北沙参、白薇、鲜荷叶煎服。结果以体温恢复正常，日最高腋温在37℃以下，并持续7d以上，食欲佳，精神恢复，患儿无其他不适为治愈，本组治愈20例，总有效率为92.0%。
治疗反流性食管炎
张晓园等选择反流性食管炎患者94例，随机分为治疗组48例，对照组46例，2组均给予兰索拉唑口服。同时治疗组加用竹叶石膏汤加味煎剂。2组均以4周为1个疗程。结果以治疗后症状积分下降＞90%，胃镜检查黏膜改善≥2级为显效，治疗组痊愈6例，总有效率93.75%;对照组痊愈4例，总有效率86.96%(P=0.0358)。内镜下食管炎愈合情况与对照组比较，P=0.0233。
治疗急性放射性食管炎
路军章等选择120例确诊为肺癌、食管癌及纵隔肿瘤并采用放疗的患者随机分为治疗组80例与对照组40例。治疗组自放疗始以竹叶石膏汤加味煎服，至放疗结束。对照组自放疗始口服思密达。结果与对照组相比，治疗组病人各种程度的放射性食管炎的发生率明显降低，而且出现时间晚，持续时间短(P＜0.001)。
治疗急性病毒性心肌炎
杨素娟等选择急性病毒性心肌炎患者94例，随机分为治疗组和对照组各47例。2组均给予能量合剂、抗生素等对症处理。治疗组另予竹叶石膏汤加味煎服。2组均治疗4周。结果治疗组显效31例，总有效率89.36%;对照组显效26例，总有效率68.09%(P＜0.01)。
治疗外科术后肺部感染
周冉选择外科术后肺部感染患者138例，术后常规运用抗生素，注意营养和水电解质平衡。中药以竹叶石膏汤加沙参、贝母、茯苓等煎服。5～10d为1个疗程。结果以症状体征消失，外周血白细胞计数正常，X线片正常，痰培养为正常菌群为治愈，本组治愈105例，治愈率达75.6%。治愈时间平均10.6d。
治疗急性乙醇中毒
冯克成选择急性乙醇中毒导致心肌损伤患者76例，随机分为治疗组与对照组各38例。2组均给予催吐、洗胃等常规治疗。治疗组另予竹叶石膏汤加五味子、葛花等水煎取汁分次胃管注入或口服。2组疗程均为7d。结果治疗组心肌缺血改善、心律失常纠正34例，总有效率89.47%;对照组心肌缺血改善、心律失常纠正29例，总有效率76.32%(P＜0.05)。2组患者经治后心肌酶较治疗前均显著下降(P＜0.01或P＜0.05)，而治疗组下降程度优于对照组(P＜0.05)。
治疗流行性出血热
冯玉然等选择流行性出血热患者34例，在西医常规用药基础上，以竹叶石膏汤为主煎服。结果本组患者均全部治愈。疗程最短7d，最长18d。钟志明选择流行性出血热伴窦性心动过缓95例，随机分为治疗组51例和对照组44例，对照组予阿托品片，并据病情变化予以对症、支持治疗，治疗组煎服竹叶石膏汤加减煎剂。服药7d后观察疗效。结果治疗组痊愈15例，总有效率88.24%;对照组痊愈75例，总有效率70.45%(P＜0.05)。2组心率复常时间治疗组优于对照组(P＜0.05)。
治疗2型糖尿病
廖为民选择2型糖尿病患者52例，以竹叶石膏汤加味煎服，同时配合针刺治疗。20d为1个疗程。结果以症状消失，实验室检查多次正常为治愈，本组治愈21例，总有效率为92.3%。童奎骅等选择2型糖尿病证属消渴病之中消型患者120例，予常规基础和西药治疗，其中治疗组60例加用竹叶石膏汤加减煎剂。疗程为2个月。结果治疗组2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白改善效果优于对照组(P＜0.05)。
治疗急性痛风
徐翔峰等选择急性痛风性关节炎证属湿热蕴结者，分为治疗组和对照组各40例，治疗组用加味竹叶石膏汤煎服，对照组给予塞来昔布胶囊。经14d治疗后，2组均能有效改善临床症状和中医证候积分(P＞0.05)，对红细胞沉降率、C-反应蛋白、IL-1等炎性指标，2组均明显改善(P＜0.05);在降低血尿酸水平方面，治疗组下降明显，优于对照组(P＜0.05)。田君明等治疗痛风(急性期)证属湿热证者，方用竹叶石膏汤加金钱草、秦艽等煎服，3剂后双足红肿热痛明显好转，可行走，口淡不渴，苔黄。再服5剂后症状全消。
治疗老年口干症
郭士强等选择老年性口干症患者48例，用竹叶石膏汤煎服，并随证加减。结果用药30d，口干咽燥症状消失31例，减轻10例;精神疲倦、焦虑心烦症状消失35例，好转8例;胃脘部不适感消失28例，好转13例;睡眠状况正常26例，好转14例。用药30d以上3项或4项症状恢复正常或好转者39例。
治疗小儿夏季热
黄玉克等选择小儿夏季热患者11例，用竹叶石膏汤人参易太子参，加芦根、鲜荷叶等煎服或代茶频饮。结果经10d治疗，以体温正常，精神恢复，口渴，多饮，多尿等临床症状消失为痊愈，本组痊愈9例，总有效率100%。
治疗小儿急性肾炎
刘小菊选择小儿急性肾小球肾炎患者112例，用竹叶石膏汤加丹皮、白茅根等煎服，同时予以青霉素钠盐肌肉注射，连用7～10d。结果经2个月治疗，以浮肿消退，血尿消失，血压正常，小便常规正常，血沉、补体C3、抗“O”、血尿素氮正常为治愈，本组临床治愈率95.5%。
治疗小儿厌食症
魏雪飞选择小儿厌食症患者68例，用竹叶石膏汤加砂仁、沙参等煎服。5d为1个疗程。结果以食欲显著增强，食量增加为治愈，本组治愈53例，总有效率100%。
治疗小儿盗汗
黄晓华等选择证属脾胃积热或温病之后阴伤阳旺小儿盗汗患者86例，用竹叶石膏汤加柴胡(或夏枯草)等煎服。结果以盗汗消失，厌食择食，烦躁、舌红、口干等症消失或基本消失，随访半年无复发为治愈，本组治愈68例，有效17例，无效1例。
治疗复发性口腔溃疡
石红选择复发性口疮患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组用竹叶石膏汤加白术、黄芪、肉桂等煎服，对照组用维生素C和复合维生素B治疗。2组均以15d为1个疗程。结果以溃疡愈合后，随访1年无复发为治愈，治疗组治愈16例，总有效率100%;对照组治愈4例，无效8例，总有效率66.7%(P＜0.01)。
治疗放射性口腔炎症
蔡晖选择放疗治疗均已达到根治量鼻咽癌患者100例，随机分为中药治疗组和对照组各50例。治疗组予竹叶石膏汤加味煎服，对照组口服杞菊地黄口服液，加贝复济局部喷雾。结果以疼痛明显减轻或消除，红肿明显减轻或消退，溃疡面最大直径缩小1/3或以上，溃疡数目减少1/2或以上，溃疡1周内愈合为显效，治疗组显效33例，总有效率86%;对照组显效12例，总有效率60%(P＜0.05)。
其他
用竹叶石膏汤原方或其加减方，还可治疗无名热，急性支气管肺炎、病毒性心肌炎，暑温高热、麻疹后期余热、小儿盗汗、唾涎、尿血、川崎病，支气管炎合并肺部感染发热、脑血管病呃逆，慢性胃炎，急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，干燥综合征，妇科术后高热，感染性心内膜炎，鼻衄、小儿肺炎、黄疸，急性扁桃体炎、麻疹后期，胆道术后呕吐，胃大部切除术后呃逆、慢性食管炎呃逆、脑溢血呃逆，特发性血小板减少性紫癜，顽固性不寐，葡萄膜炎，丹痧后期，更年期综合征、三叉神经痛，前列腺肥大，早搏，精液不液化症，白细胞顽固不降，颅脑损伤，糖尿病肾病等证属肺胃虚热、气津两伤所致的多种病证。
结语
竹叶石膏汤为白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、大枣而成，因大热已去，故减苦寒之知母。全方药仅七味，共奏清热生津，益气和胃之功。故能去热而不损其真，导逆而能益其气。实为热病愈后调养之妙方。依据气津两伤、痰热内扰，余热未清这一病机，目前该方已拓展应用于不同证型的发热、上呼吸道感染、肺部感染、病毒性心肌炎、急性放射性食管炎、脑出血伴呃逆、2型糖尿病等，特别对夏季热等小儿疾病的治疗，显示具有显著地临床效果，且与古代医家对病位不同的认知类似，足以说明本方适合于虚热之证。
参考文献略
本文来源：中成药2013年6月第35卷第6期第1296-1299页。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。