​Drg/DIP下，科室运营管理系列（一）医保支付制度相关概念

娜说：随着医保支付制度的改革，科室收入的规范性不断提高。未来科室由规模扩张型向质量效益型。科室运营由粗放向精细的信息化管理。

如图，从2009年新一轮的医药卫生体制改革后，人力资源及社会保障部等部门相继印发文件，要求各地积极探索并不断完善医保制度，提高医保基金的使用率，控制医疗费用不合理上涨、增强成本意识等。

国外经验说明，医保的覆盖面越广，或医保付费占医院收入的比重越大，医保管理部门对医院的控制力度也越强，并对费用控制、资源配置、医疗质量提升以及医疗服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。

敲黑板：医保的深入研究，影响科室的运营！！

医疗服务支付制度定义：是医保管理部门对医疗机构所提供的服务（含所消耗的人力、物力以及财务）进行补偿的方法。宏观层面：支付方式指的是医保管理部门通过何种形式支付医疗服务费用。微观层面：医保单位（医疗保障局或医疗保险基金公司）如何从医院购买哪方面（住院或是门诊）的哪些医疗服务、

我国的医保包括社会保险和商业医疗保险。社会保险含新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险。商保是公司办理的保险公司 。

医保支付制度是指被保险人受到伤残时，按照实现的协议或标准， 对被保险人提出的医疗服务或者保险医疗费用的机制。