狐 疝
狐疝之证，主要从症状命名，相当于现代医学所称之腹外疝，指腹部脏器经腹壁薄
弱或缺损向体表突出时所引起的病证。其中以腹股沟疝最为多见，占90％以上，其次是
股疝占5％左右，此外尚有切口疝、脐疝等，后者较多见于婴儿。《儒门事亲》对狐疝的
描述颇类似腹股沟疝，其说：“狐疝状如瓦，卧则入少腹，行走则出小腹入囊中。狐昼则
出穴而溺，夜则入穴而不溺。此疝出入上下往来正与狐相似，故名。”
[病因病机]
对狐疝的发病机理，祖国医学认为多与肝经有关。因为狐疝的发生部位如少腹、阴
囊等多属肝经所主，而狐疝所见胀痛肿块等亦属气机不畅，肝失疏泄的症候，所以有
“诸疝皆属于肝”之说。《医学入门》指出：“气疝，上连肾俞，下及阴囊，得于哭、忿怒、
气郁而胀，或劳役，坐马致核肿胀。”《医宗必读》指出：“故名狐疝也，盖环阴气，上抵
少腹者，及肝经之部分，是受疝之处也。一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐
疝，乃肝经自病也．”同时，其他原因如房劳、忿怒、劳倦、客邪等亦可致阴寒内盛，水
湿内停、气虚下陷而导致本病的发生，但都与肝经有关。
1 肝气郁滞 忧思忿怒，情志不舒，气机不畅，肝经郁结，而肝经循少腹，络阴器，
故筋脉不利，气窜于少腹或结于阴部而发病。
2 寒湿内停 久坐寒湿之地，或雨淋受寒，致使寒湿之邪侵袭肝经，盖寒主收引，
凝滞经络而不行；或内有水湿，外受寒邪，寒湿相搏，筋脉挛急而发病。
3 中气下陷 强力举重，房劳过度，伤于正气，致使气虚下陷患于少腹；或小儿先 ．
天禀赋不足；或老年人肝肾亏虚，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升
提失职而发病。
西医学认为，狐疝的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两类因素有关．腹
壁强度减弱又分先天性和后天获得性两类，先天禀赋不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭
锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等。后天性的原因有手术切口、外伤、炎
症、感染、肌肉废用等。引起腹腔内压力增多的因素很多，如慢性咳嗽、慢性便秘、排
尿困难、妊娠、婴儿经常嚎哭、腹水、举重等。
腹外疝的结构由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
1 疝环 也称疝门，是腹壁薄弱或缺损的部位，疝囊经此而突出腹腔之外。各类疝
多依疝环而命名：如腹股沟疝、股疝、脐疝等。
2 疝囊 是腹膜壁层经疝环突出的囊袋，可分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分。
疝囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于疝内容物经常经此进出，局
部受摩擦而增厚。疝囊体是疝囊的扩大部分，形成的囊腔是疝内容物留居之处。疝囊底
指疝囊的最低部分。
3 疝内容物 指从腹腔经疝环突出而进入疝囊的脏器和组织。疝内容物与疝的部位
有关，并且以活动度大的腹内脏器为多，最常见的是小肠，约占80％，其次是大网膜，其
他有盲肠、乙状结肠、膀胱、输卵管等。
4 疝外被盖 指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组
成，可因疝的部位不同而有所增减。上述各层组织常因疝内容物出入，留居而被扩大或
受压，以致萎缩，变薄。
根据疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型：
1 易复性疝 凡疝内容物很容易回入腹腔的，称为易复性疝。患者在站立、行走及
任何使腹压升高的情况下，体表有一半圆形或椭圆形肿块出现，用手抚握或患者平卧时
肿块可回纳腹腔而消失，此时用手指伸入疝出现处可扪到疝环，当患者咳嗽时该处有冲
击感。
2 难复性疝 凡疝内容物难于完全回纳腹腔的，称难复性疝，常因疝内容物(多数
是大网膜，也有小肠)反复疝出，与疝囊内壁摩擦，发生粘连所致。疝内容物不能以抚
握或平卧还纳腹腔，故突出于体表的肿块不能完全消失，一般不可能扪及疝环，且时感
重坠、隐痛和便秘。
如果腹膜后位的脏器，在疝形成过程中，随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，构
成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见脏器右侧为盲肠，左侧为乙状结肠与降结肠，前
位是膀胱．由于滑动过程容易发生粘连，滑动性疝通常也属难复性疝。与因粘连而造成
的难复性疝相比较，滑动性疝与疝囊相连的组织内含有供应下滑脏器的主要血管，一旦
损伤会影响其供血而发生坏死。而难复性疝的粘连一般是可以分离的。
3 嵌顿性疝和绞窄性疝 疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿性
疝。是疝的严重合并症，常发生于疝环较狭窄的部位(如股环和脐环等)，疝囊颈周围不
易扩张，分开的两个连续性阶段，绞窄是嵌顿的进一步发展。对急腹症，尤其是肠梗阻
的病人，关键是要想到有嵌顿疝的可能，必须详尽的仔细检查所有疝门处，首先是腹股
沟区，特别对肥胖妇女，必须考虑股疝嵌顿的可能。如发现有坠硬肿块，压痛，局部皮
温升高，X线直立透视发现肿块附近有多个液平，均有助于诊断。对已经发生疝嵌顿4—
6小时以上，局部和全身症状又比较严重者，要想到有绞窄性疝的可能。
腹股沟斜疝
[腹股沟管的解剖概述]
腹股沟管是斜贯腹前壁下部肌肉、腱膜和筋膜间的一条潜在性管道，当睾丸下降时，
系睾丸和精索经过腹壁的斜行通道，长约4~5cm，有内、外二口及前、后、上、下四壁。
内口又称内环，为腹横筋膜的卵圆形裂隙，经于腹股沟韧带中点的上方约1．5cm处，腹
壁下动脉的外侧。外口又称外环或皮下环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，经于耻骨结
节的外上方，通常可容纳一小指尖，前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在腱膜深
面，其外侧1／3尚有腹内斜肌覆盖，后壁为腹横筋膜，其内侧1／3尚有由腹内斜肌和腹
横肌构成的联合肌腱。上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘。下壁为腹股沟韧带。腹股
沟管的内容物，男子为精索，女子为子宫圆韧带。精索主要由输精管和供应睾丸血液的
精索动、静脉所组成，其表面有精索被膜包绕。
凡疝囊从腹壁深动脉外侧的内环突出，经过腹股沟管，由深而浅斜行向内下，再穿
出皮下环而入阴囊者，称腹股沟斜疝。
[病因病机]
腹股沟斜疝的发生是由于腹壁薄弱和腹内压增高两个因素所造成。在正常情况下，由
于腹壁肌肉的收缩功能，即使腹内压增高时，腹壁仍有足够的抵抗力起保护作用，不会
发生疝，只有在腹壁薄弱或缺损，抵抗力不足时，腹内压一旦增高，才能引起疝的形成．
1 腹壁薄弱或缺损
工．1 先天性因素 在胚胎发育过程中，经于后腹壁的睾丸逐渐向下移降，在接近腹
股沟内环处，将腹膜向前推移，形成鞘状突，睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面，大约在胚
胎9个月时，一周移降至阴囊。在正常发育下，鞘状突在出生后不久，开始萎缩，除在
睾丸附近形成固有鞘膜外，其余部分完全闭合成条索状组织。如果腹膜鞘状突不能闭合
而继续开放，即形成先天性缺损，是先天性斜疝发生的主要原因。
1。2 后天性因素 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌收缩时都向腹股沟韧带靠拢，
有关闭腹股沟管和内环的作用，以防止疝的发生。如果这些肌肉发育不良，收缩力较差，’
腹内压一旦骤增，这种腹壁保护作用不能立刻发挥，内环松弛，内脏易由内环突出，形
成腹股沟斜疝。
2 腹内压增加的因素 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经
常啼哭等。
[辨病]
1 临床表现 腹股沟斜疝多见于婴儿和中年男子，发病率占腹外疝的85％以上。
1。1 可复性疝 早期除腹股沟或阴囊发现有可复性肿块以外，并无其他症状，或仅
有些胀痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，呈梨形。用手按肿块并嘱病人咳
嗽，可有膨胀性冲击感；平卧休息或用手抚推，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以
手指通过阴囊皮肤伸入外环，可感到外环扩大，腹壁软弱，此时如令病人咳嗽，指尖可
有冲击感。
1．2 难复性疝 当疝内容物为大网膜并与疝囊有粘连时，肿块不易回纳，成为难复
性疝．局部沉重下坠感加剧，有时可感疼痛。
滑动性疝往往表现为不能完全回纳的难复性疝。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚
有腹胀不适、纳呆、便秘等消化功能低下的症状。
1。3 嵌顿性疝和绞窄性疝 嵌顿性疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压
增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推
送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有触痛。嵌顿物如为大网膜，局部疼痛比较轻
微；如为肠管，不但局部疼痛明显，还伴有阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀
等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数病人的症状逐渐加重，如
不及时处理，可进一步发展为绞窄性疝。
绞窄性疝的临床症状多较严重，坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血
症，如不及时处理，可危及病人的生命． ．
2 诊断和鉴别诊断 可复性腹股沟斜疝，因疝内容物能回纳腹腔，同时肿块有咳嗽
冲击感，诊断并不困难。但需与腹股沟直疝、股疝、睾丸鞘膜积液等鉴别。
2。1 腹股沟直疝 见直疝的鉴别诊断．
2．2 股疝 见股疝的鉴别诊断。
2．3 睾丸鞘膜积液 肿块完全局限在阴囊内，呈椭圆形，肿块上端不进入腹股沟管，
有囊性感，透光试验阳性。睾丸因位于积液中央，故不易扪及。
2．4 精索鞘膜积液 肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，
有囊性感，牵拉睾丸时肿块可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。
2。5 交通性睾丸鞘膜积液 肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现逐渐增大，平卧
和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性．
2。6 髂腰部寒性脓肿 也可出现于腹股沟部，但肿块往往较大，位置多偏外侧，边
缘不清楚，质软有波动感。本病是因腰椎和骶髋关节结核所致，详细检查可以鉴别。
此外，尚须与位于腹股沟管的隐睾症以及睾丸肿瘤等疾病鉴别。
腹股沟斜疝一旦发生嵌顿或绞窄后，应注意与睾丸鞘膜积液并发感染等进行鉴别。
[辨证]
1 肝气郁滞证 症见站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀，结滞不舒，或有隐痛，胁肋胀
满，多因忿怒忧郁而发，舌淡红，苔薄，脉弦。
2 寒湿内盛证 症见肿物突出少腹或阴囊，牵引作痛，阴囊肿硬而冷，得暖则舒，
舌淡，苔白滑，脉弦紧。
3 气虚下陷证 症见站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊，伴有神疲乏力，
食少纳呆，动则气喘，舌淡，苔薄白，脉细弱．
(治疗)
除部分婴儿病人外，腹股沟斜疝不能自愈，如不治疗，
则有可能发生嵌顿，甚至绞窄而威胁生命安全，同时斜疝
继续长大而增加腹壁的破坏，造成修补术的困难而影响手
术效果，故绝大部分斜疝都应及时手术治疗。老年患者伴
有严重全身性疾病，或伴有能增加腹内压力因素的其他疾
病，如慢性咳嗽、排尿困难、慢性便秘等，除发生嵌顿外，
宜用手术治疗，或者积极治疗这些疾病，使其临床症状得
到控制，再考虑到手术治疗。
婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，斜疝有自愈可能．
一般主张在1周岁内的婴儿，暂不手术，可用棉线束带或
绷带压住腹股沟管内环，以防疝的突出。
1非手术疗法 ．
1。1 辨证论治
1。1。1 肝气郁滞证 治宜疏肝理气通络。方选天台乌药散加减。胀痛明显者，加荔
枝核，赤芍；胸闷欲呕者，加法夏、瓜蒌皮；胁肋不适者，加郁金、柴胡。
1．1．2 寒湿内盛证 治宜温经散寒，益气散结。方选吴茱萸汤加木香、小茴香、肉
桂、川楝子．舌苔白腻、便溏者，加苍术、白术、茯苓。
1．1．3 气虚下陷证 治宜补中益气升阳。方选补中益气汤加减。
1．2 疝气带的使用 适用于年老体弱或因身患其他重病不能施行手术者。疝带使用
时，必须先将疝内容物完全回纳，然后用疝气带的软压垫压迫于内环处，阻止疝突出。疝
带白天佩带，夜晚睡眠时除去。由于难复性疝的内容物不能完全回纳，所以疝带不能用
于难复性疝。使用疝带也有一定缺点，主要是长期使用可使疝囊颈因反复摩擦变得肥厚
坚韧，这样可使嵌顿疝的发病率增高，并可促使疝内容物和疝囊发生粘连，形成难复
性疝。
1．3 手法复位 适用于早期(3—5小时以内)的嵌顿性疝局部压痛不明显，估计尚
未形成绞窄，没有腹膜刺激症状，可以试行复位。手法复位也适用于病史长的巨大疝，估
计腹壁缺损较大而疝环松弛者。复位方法：让病人卧于头低足高位，注射哌嗜啶或巴比
妥类药，或针刺大敦、三阴交、气海、太冲等穴以镇静止痛，并使腹壁肌肉松弛，然后
用右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时轻轻按摩外环和内环，以协助疝内
容物回纳。手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。回纳后，应严密观察腹部情况24小时，
注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，警惕挤破肠管或把已坏死肠管送回腹腔的
可能以及注意肠梗阻是否解除．如有上述情况，应尽早手术探查．有嵌顿疝病史者，应
建议病人迟早进行手术治疗，以防复发。
2 手术疗法
2．1 疝囊高位结扎术 适用于儿童病例，成年人的小型疝或腹壁尚无缺损的病例。
2．2 疝修补术 是常用的手术方式，适用于腹股沟管后壁缺损尚不严重者，临床常
用术有：精索后腹股沟管后壁修补术(即Bassini法)，精索前腹股沟管前壁修补术(即
Fergason法)和精索移置于腹外斜肌腱膜前的修补术(即Heisted法)。 、
2。3 疝成形术 适用于巨大的腹股沟斜疝和直疝，腹股沟管后壁严重缺损，周围组
织薄弱而难以修补的病人。
腹股沟直疝
腹股沟直疝是指从腹壁深动脉的内侧，即海氏(Hesselbach)三角区突出的腹股沟疝，
疝囊不经过内环，也不进入阴囊。 ．
[病因病理]
腹股沟直疝为后天性疝，大部发生于有慢性咳嗽、排尿困难等的男性老年人。因为
腹股沟区内侧原是一特别薄弱区，如果腹内压增加，长期冲击，这一区域的腹横筋膜因
缺乏肌肉和腱膜的保护而容易发生损伤，甚至破裂，内脏乘机由海氏三角区，将腹膜和
受损的腹横筋膜向前推进而凸出形成直疝，一般直疝的疝囊呈半球形，疝囊颈宽大，不
易嵌顿．
[辨病]
1 临床表现 在腹股沟部的内侧和耻骨结节的外上方，有一半球形肿块，站立时肿
块立即出现，乎卧后自行消失，不需手法复位。回复后，用手指插入腹股沟管外环，常
可扪到后壁有较大的缺损。让病人咳嗽，有膨胀冲击感。直疝极少发生嵌顿，多无疼痛
或其他不适，也不进入阴囊内。
2 诊断和鉴别诊断 根据临床表现，诊断一般不难，但需与腹股沟斜疝相鉴别．见
表(表2—8—1)． ．
[治疗]
表2—8一工 腹股沟斜疝与直疝的鉴别
一般腹股沟直疝宜施行手术疗法。但因直疝常为继发性疝，术前须考虑其发病原因
(如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等)加以处理。如不能控制或可伴有严重心脏病者，则可
采用中药和使用疝带等非手术治疗。中医辨证参照腹股沟斜疝。
直疝的手术方法基本和斜疝相仿，主要是修补腹壁缺损和增强腹壁抵抗力。如发现
缺损过大，又无足够和坚实的腹内斜肌，腹横腱膜弓(或联合肌腱)可供缝合，则应利
用自身阔筋膜、腹直肌前鞘等材料，来进行成形手术。
股 疝
凡是疝囊在腹股沟韧带下，通过股环经股管而突出于股部卵圆窝处者，称为股疝．股
疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。
(股管解剖概述和疝的形成)
股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．5cm。股管有上下两口，上口为股环、椭圆形、
直径约1．25cm，为股中隔膜覆盖。股管前界为腹股沟韧带，内界为陷窝韧带，后界为耻
骨梳韧带，外界为股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节外侧约2cm处，是股部阔筋
膜上的椭圆形孔，表面为一层称为筛筋膜的薄膜覆盖。大隐静脉也在此穿过筛筋膜而汇
入股静脉。
由于股管几乎是垂直的，一旦发生股疝，疝内容物直向下坠，而一出卵圆窝后，却
突向前方，形成一转角。加以股环本身狭窄，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发
展为绞窄。据统计，股疝的嵌顿率是腹外疝中最高的，达60％，其中半数发展为绞窄性
疝。
[辨病]
1 临床表现 一般疝块不大，呈半球形隆起，位于腹股沟韧带下方，卵圆窝处。症
状轻微，仅在久站、咳嗽或用力时，局部稍有胀坠感，常不为病人注意，特别是肥胖妇
女更易疏忽。由于疝囊颈较狭窄，咳嗽冲击感不太明显。早期易回纳，由于疝囊外有较
多脂肪组织，疝块并不完全消失。
股疝突发嵌顿，引起局部剧烈疼痛，出现急性肠梗阻症状。特别是没有股疝病史的
患者，可掩盖局部症状，导致漏诊。因此，凡急性腹痛病人，特别是妇女，要注意检查
卵圆窝部。
2 诊断和鉴别诊断 根据上述临床表现和体征，股疝的诊断并不困难，但须与下列
疾病鉴别。
2。l 腹股沟疝 主要区别是腹股沟斜疝与直疝都位于腹股沟韧带上方，而股疝则位
于其下方。
2．2 腹股沟淋巴结炎 淋巴结发炎肿大常为椭圆形，多有原发病灶，而股疝为半球
形隆起，嵌顿后伴有阵发腹痛等肠梗阻症状．
2．3 腹股沟部肿瘤 如脂肪瘤和转移性癌等。脂肪瘤的病史较长，移动度较大，质
软无压痛。转移癌则常可找到原发病灶。
[治疗]
股疝因容易发生嵌顿、绞窄，如无禁忌证，均应早期手术治疗；一旦发生嵌顿，应
立即进行紧急手术治疗。
股疝的手术方法很多，常用的有高位修补法(腹股沟韧带上方修补法)和低位修补
法(腹股沟韧带下方修补法)。
脐 疝
腹膜及部分内脏经脐环突出所引起的疝，称为脐疝。临床上分小儿脐疝和成人脐疝
两种。
[病因病机]
小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或断脐后脐部的瘢痕
组织薄弱，不够坚固。由于婴儿啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部
突出而形成脐疝。
成人脐疝多发生于中年肥胖的经产妇女。常见的诱因是妊娠，大网膜脂肪过多、慢
性咳嗽、肝硬化腹水等。疝内容物往往与疝囊壁发生粘连。
[辨病]
小儿脐疝多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，疝部出现肿物，平卧
则消失。一般无其他症状，往往在洗澡、换衣服或无意中发现。
成人脐疝的主要症状是站立或咳嗽时脐部可见半球形疝块，有咳嗽冲击感，平卧可
回纳。常伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝块回纳后可扪及脐部皮下有圆形缺损通入
腹腔．成人脐环一般较小，周围疤痕组织较坚韧，因此，较易嵌顿和发生绞窄．当发生
嵌顿时，可出现急性肠梗阻的症状。
[治疗]
小儿脐疝，尤其是1—2周岁以内的婴儿，由于其生长发育，脐环有自行关闭的可能，
所以多采用非手术疗法。常用贴胶布疗法。方法是先将疝内容物回纳，用一小块纱布垫
住脐部，使疝环处于内陷状态，用双手将两侧腹直肌推向中线，消除脐部张力，用约5cm
宽胶布以一侧腋中线至另一侧腋中线横行贴紧脐部，使脐环变窄，逐渐闭合。胶布条每
隔1—2周更换一次，一般可在半年内痊愈。
小儿脐疝经非手术治疗无效，或2岁以上脐疝脐环直径超过1。5cm的，以及成人脐
疝，一般宜手术治疗。
切 口 疝
切口疝系指发生于腹部手术切口的疝．多见于腹部纵行切口，特别是下腹部正中
切口。 。
[病因病机]
切口疝的发病因素很多，一是术中和术后处理不当，如手术中缝合层次不当，缝合
不密；强行拉拢引起组织撕裂；术后留置引流物过久和切口发生感染。二是术后并发腹
胀，肺部感染而咳嗽增多等，使腹内压增高，使缝线撕脱或组织撕裂，引起切口疝的
发生。
[辨病]
切口疝多发生于手术后几个月内，主要症状是腹壁切口有肿块突出，在站立、行走
或用力时更为明显，平卧时则消失。有时可伴牵拉感、腹胀和消化不良等症状。检查可
发现切口皮下腹壁裂开，但皮肤已愈合，切口疝的腹壁裂口通常较大，甚少发生嵌顿。
[治疗]
主要是手术治疗．若患者年老体弱，不能耐受手术，或有顽固咳嗽，不能控制者可
用弹性绷带包扎。
(预防) ．
为了预防切口疝的发生，腹部手术时，应注意以下几点：
1 严格遵守无菌操作，防止切口感染。
2 缝合腹膜时，必须认真细致，不得遗留缺口。
3 腹部引流物在达到引流目的后，应尽早拔除，以免影响伤口愈合。
4 手术后有腹胀、咳嗽等并发症时，应及早处理，以免影响伤口崩裂。
5 对血浆蛋白过低的患者，术前尽可能予以纠正。
此外，对肥胖、有慢性咳嗽的腹部手术病人，或腹部手术切口较大者，术后应常规
使用腹带。