《金匮悬解》——痰饮辨证与治疗大纲

痰饮八

膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤悸，必有伏饮。

１　膈上病痰，肺气壅满，喘满咳吐；发则寒热者，此是肺气失敛，营泄则发热，营为卫之根，卫虚则恶寒。太阳之经，行身之背，逆而不降，经气壅迫，故脊背疼痛。胃逆则脾陷，肝木抑遏，陷于水位，是以腰疼（肾位于腰，是谓水位），肝窍于目，肾主五液，入肝为泪，木郁风动，肝液升泄，故目泣自出，此也是太阳寒水上逆也。太阳之经，起于目内眦，寒水不降，则目泣自出。风木摇荡，隧路梗阻，故心里振振润悸（此同半夏麻黄丸病理）。如此必有伏饮，缘饮伏湿旺，土木双郁，是以见证如此也。

论；伏饮者，即上章脉沉留饮之义。

２　膈上病痰，肺逆则喘，胃逆则呕。发则寒热者，此是少阳不降，经气之郁，则发寒热，观旋覆花汤，江尔逊老中医自治医案，即是此寒热之理，膈上病痰。而此背痛腰痛者，当是掣痛之义。目泣自出者，太阳寒水上逆也，太阳经起于目内眦，胃逆不降，则寒水上逆。痰饮内阻，木郁则冲悸。

痰饮九

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后虚。脉偏弦者，饮也。

　　夫病人者，阳虚湿旺，火升作渴，饮水一多，不能消化，水停心下，内阻肺气，必暴生喘满。“凡”土虚食少而水饮多，水停心下而阻格，甚者肝气郁冲则心悸，微者肺气不降则短气。水旺木郁，则脉必弦。弦为木气，应见于左关，若两关双弦者，是水寒土湿，木气不达，乙木郁于左关而不升，甲木郁于右关而不降，此皆大下后之虚脉，若一手偏弦者，此必饮邪之偏在一方，郁其木气也，盖饮泛土湿，木气必郁，生气不畅，故见弦象。左偏弦者，饮在脾土，右偏弦者，饮在胃土也。双弦者，即偏弦之重者。微则偏弦，甚则双弦，实同原也。

论；厥阴十九，厥而心下悸者，水饮停留，阻经脉往来之路，木郁冲突也。痰饮六，肺气不降则短气。

痰饮十

脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

　　弦数者，少阳甲木不降也，相火逆升，必有寒饮郁格。冬时水旺下寒，阳气不蛰，夏而水衰，然相火升泄，下寒愈剧，皆难治也。

１　弦为木郁阳减，病寒饮者，无论数迟之讹，皆是寒义。此数为中虚上热，上数必下寒，阳减必下寒，弦数者，上热下寒也。（此弦数区别于疟病的弦数。相火升逆，脉同而病不同。）

　　弦数者，冬时之令不藏，夏时之令外泄，上热下寒，内寒更剧，故更难治。冬时寒水之藏令，弦数阳衰而不藏，则内寒越剧。夏时相火升泄之令，弦数阳泄，则内寒越剧，故弦数之脉，冬夏难治。

痰饮十一

肺饮不弦，但苦喘短气。

　　肺病痰饮，金能胜木，故脉不弦，但苦痰饮阻碍，喘促短气耳。痰饮之阻则喘促，肺胃不降则短气。

论；气郁即为饮，故不见木弦。饮病不弦，喘而短气，当也见肺脉之浮涩。气逆不能收敛也。

单论短气之证论，率先从肺入手，因肺主呼吸，而气下降，肺气不降则见短气。例如葶苈大枣汤，小青龙汤，茯苓杏仁甘草汤，橘枳生姜汤等，胸满短气相同，如果辩证模糊，先从肺论治，从痰饮治还有甘遂半夏，十枣等，若无饮者，从虚治，类如中风三，营气虚胸满短气。肝着旋覆花汤，也能论治。

图为半夏

痰饮十二

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

　　支饮亦饮之偏结于肺部者，故喘不能卧，加以短气，其脉亦平而不弦。

痰饮十三

脉浮而细滑，伤饮。

　　水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有悍格之象。水旺阴盛，是以脉细。

１　浮为气阻，郁格不降，浮见一沉，名曰滑，滑者，水饮阻格，气不滑利。

论；细为水旺阴盛。病痰饮时，则细解为水旺。病虚寒时，则细解为血虚。也为弦之变文。

痰饮十四

病痰饮者，当以温药和之。

　　痰饮者，水寒土湿，火冷金凉，精气堙郁所作。当以温药和之，寒消湿化，自然涣解。盖土不得火，湿气滋生，此痰饮化生之原也。土湿则上不能生金，痰凝于心胸，下不能制水，饮聚于肠胃，肺冷故气不化水，熏蒸而为痰，肾寒故水不化气，停瘀而为饮，是以当温也。

１　病痰饮者，“当”以温药和之。此为一定之理，此为痰饮论治大纲。也就是说，痰饮者，是湿寒之病也，当以温药，温湿寒里虚也。

论；当以温药和之，是一定之理，更是说明痰饮之病，是属湿寒也。又有急则治其标，泻其实者，类如十枣，甘遂半汤，又有外感治表里证者，小青龙，麻黄厚朴汤等，当知变证变法。

　　对比黄家，当利小便，也有泻下茵陈汤。对比水气，发汗与利小便，也有腹大满急者，可下之。只是说明大法而已。一见痰饮咳嗽，就是止咳化痰，而不知中气，实为没有深学黄师之过。有的人在网上吐糟《四圣心源》，咳嗽怎么就成了肺胃之病，还拿出《内经》理论，五脏六腑皆能令人咳之论，有板有眼的反驳。此不学黄师悬解之过，系统理论讲的太细，又读不懂了。《内经》的理论，仲景提炼出来，黄师注解出来，比较详细。五脏六腑皆能令人咳，就是五脏六腑，皆可致肺胃之气逆，肺胃上逆，则见咳嗽。