病例分享：67岁的蒋先生，患慢性肾小球肾...

病例分享：67岁的蒋先生，患慢性肾小球肾炎已有10年余，因长期间断性治疗终发展成慢性肾衰竭，于2021年10月来我处就诊。

初诊时，患者颜面黧黑，双下肢凹陷水肿，舌淡，苔黑润，脉沉迟。血检：血肌酐538，血尿素氮23.2，血红蛋白83。尿检：尿蛋白3 ，尿隐血2 ，血压165/105。患者主诉：乏力，恶心呕吐，头晕，嗜睡等。据上证候确认为慢性肾功能衰竭。根据中医四诊，为其辨证属湿邪壅盛,阻遏三焦。治以行气降浊，辟秽解毒治宜。药用：藤梨根，白花蛇舌草，地公，龙梗，消饭花，姜竹茹，云雀根白汁草，野菊，黄芪，白茯苓，羊角风，干姜。

二诊：20天后，患者水肿消失，尿蛋白2 ，血压150/95。再守前方加当归、鸡血藤、红藤，继服一个月。

三诊：症状进一步好转，血红蛋白升至98，血肌酐降至431，血尿素氮降至13.5。继服上方，随症加减，去白花蛇舌草、姜竹茹，加丹参、川药、白芍、薏苡仁，再服一个月。

四诊：患者身感轻松，大小便正常，纳食有味。血肌酐263mo，血尿素氮9.4，血红蛋白105，蛋白(±)，血压140/92，施治半年余，目前病情稳定。

治疗心得：慢性肾功能衰竭的饮食原则是低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。热量的摄入：成年人保证每千克体重每天147kJ；儿童高于每千克体重每天147k；60岁以上老人为135kJ；肥胖者减少热量摄入。

蛋白质的摄入：慢性肾衰未透析患者每日蛋白质摄入0.6g/kg钠的摄入：临床症状稳定的患者3~5g/d，否则按1~2g/d供给。

水的摄入：量出为入，每日记出入量，尿量作为饮水量的参考值。

维生素：以维生素B、维生素C及叶酸为治疗这位患者的基础方是治疗本病的基本方药，基本贯穿于整个治疗过程，但当患者出现于不同的症状时则需加减化裁达到最佳效能。反之，如果患者病程稳定且趋于较大好转，则本方可以减少剂量以求病程的稳定和药效间的平衡。