髂窝流注
髂窝流注
髂窝流注是生于髂窝部的深部脓肿。本病多单发，不似其他流注能引起多发现象。该
病以夏秋季节较为多见。儿童易患。本病发生时患肢胯部突然拘紧不适，髂关节处屈曲
位而不能伸直，故又称为“缩脚流注”．清《疡科心得集．辨流注腿痈阴阳虚实弄证同治
论》载。“其发为腿痈也，则漫肿无头，皮色不变，乍寒乍热，时痛时酸，筋屈不伸。”描
述了本病的特征．
[病因病机]
暑湿外受，或余毒走散，化火生毒，注于经络关节之间，则气血凝滞，凝结于髂窝
部位，结肿而发。
总之，本病之因多因外感湿热，邪毒蕴结，阻于经络关节之间，气血凝滞而成。
(辨病)
1 临床表现
1．1 初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，2—3日后大腿即向上收缩，不能伸
直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。若用于将患肢拉直则可引起剧烈疼痛，此时可使腹
部向前突起，脊柱似弓状。伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗。
1．2 成脓 约工个月左右。皮色不变，但肿块按之中软，为已成脓。伴高热不退，
形容消瘦，饮食大减。
1．3 溃后 溃破后流出黄稠脓液，诸症逐渐减轻，肿块逐渐消退，一般约20天收
1：1。愈后患侧大腿仍然屈曲，不能伸直活动，往往需要经l一2个月，才能恢复正常。
2 诊断要点
2。l 发病前常有会阴、肛门、外阴、下肢破损，或有疖、痈，或外受暑湿史。
2．2 多发于一侧髂窝部，发病后患肢即屈缩不伸，触及肿块，压痛明显。
2。3 初起即有恶寒发热、身疼肢倦等全身症状，成脓时有高热、汗出等表现。
3 鉴别诊断
3．1 环跳疽 疼痛在髂关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯
曲。中期皮肤红肿较为明显，患侧漫肿上延腰胯，下及大腿，必要时可行骨关节穿刺以
作鉴别。
3．2 肠痈 需与右侧髂窝脓肿相鉴别。肠痈初期，一般先有消化道症状，仅有发热，
而无寒战，触痛和肿块多位于右下腹深部，较髂窝流注略高，且偏向内侧，腰大肌试验
呈阴性，一般无髂关节屈曲状态。
(辨证)
1 湿热蕴结证 患侧大腿拘挛不适，步履微现跛行，渐则痛势增加，大腿向腹部挛
缩，不能伸直。可在髂窝部摸到长圆形肿块，按之疼痛明显，恶寒发热，全身不适，舌
苔白腻或黄腻，脉数。
2 热毒炽盛证 肿块中央已软，肿痛较甚，大腿挛缩加剧。壮热日久不退，形容消
瘦，口渴多饮，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。
[治疗]
1 内治法
1．1 辨证论治
1。1。1 初期 治宜清热解毒，理气通络。选用舒筋活血汤酌加牛膝、苡米。
1．1．2 成脓期 治宜清热解毒，和营托毒。选用黄连解毒汤合透脓散加减．
1。l。3 溃后 气血两虚者，宜补益气血，选用八珍汤；如气血虚弱，余毒留恋，宜
补益气血、清解余毒，选用四妙散．
2 外治法 ．
2．工 初起 金黄散或玉露散，用温开水调成糊状，敷于患处；或千捶膏外贴。
2．2 成脓 切开排脓，用五五丹或三味散药捻提脓祛腐．
2。3 溃后 脓水渐少，用九一丹或生肌散收口，外敷生肌玉红膏。
[预防与护理]
1 绝对卧床休息。
2 愈后功能障碍者，应作适当的下肢屈伸功能锻炼，每日2"-'3次。
3 多饮开水、凉茶、饮料。
[古籍选粹]
《仙传外科验秘方》 流注起于伤寒，伤寒表未尽，余毒流于四肢经络，涩于所滞，而
后为流注也。
《外科正宗．流注论》 夫流注者，……既成之后，当分表里、寒热、虚实、邪正，新
久而治之。初因风寒相中，表症发散未尽者，人参败毒散散之；房欲之后，体虚寒气外
侵者五积散加附子温之，劳伤郁怒，思虑伤脾而成者，归脾汤加香附、青皮散之；跌扑
伤损，瘀血凝滞而成者，复元活血汤逐之；产后恶露未尽，流注经络而成，木香流气饮
等之。此症初起将成之法，一服至三四服皆可。外俱用琥珀膏敷贴，其中亦可消者，十
中五六。如服前药不得内消者，法当大养气血，培助脾胃，温暖经络，通行关节，木香
流气饮、十全大补汤俱加熟附子、香附培助根本。此则未成者自消，已成者自溃，已溃
者自敛，而终无残败破漏不敛之症。且如有脓，宜急开之。患者又当慎起居，戒七情，远
寒就温，俱可保全。若误用寒凉克伐、内消等药，终至不救者多矣。
《疡科心得集．辨流注腿痛阴阳虚实异证同治论》 夫流注腿痛，证虽殊而治则一，要
在辨其阴阳，明其虚实而已。……初起憎寒壮热，或微恶寒发热，遍身骨节疼痛，其肿
处渐渐加大，斯时宜以发汗透解，或亦可以消散或身热无汗，即能成脓。其色虽白，不
可认作阴证虚证。或亦有根盘白而顶微红者，此必脓已成，即欲开之，以泄其邪；邪
泄后方得热退身凉，而元气自然来复，．脾胃亦醒，饮食有加数日间气血充盈，即能收
口矣。
[现代研究] ’
1 发病学研究 流注一病是发于肌肉深部多发性转移性脓肿。常继发于各种急性化
脓性炎症，亦可由局部损伤后(如血肿、异物留存处)感染而引起。致病菌多为金黄色
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌．当原发性感染病灶，如疖、痈、急性化脓性
乳腺炎等处理不当，或未能及时控制感染发展时，病灶内的细菌栓子进入血液循环，在
多处肌肉或脏器形成转移性脓肿。顾伯华等对22例流注病人做过血培养，9例切开引流
后做过脓培养，其中7例为金黄色葡萄球菌生长，大部分对青霉素、链霉素、四环素族
等不敏感，对红霉素、卡那霉素敏感。
2临床研究
2．1 辨证施治 顾伯华将流注分为三型：①暑湿型：发于四肢或躯干部一处或多处
肌肉疼痛，漫肿色白微热，以后肿胀焮热疼痛，伴发热√恶寒，胸闷纳呆，渴不多饮，苔
白腻，脉滑数。治宜解毒清暑化湿。拟五神汤、新消片加减。②热毒型：结块肿胀疼痛，
初起即伴壮热，口渴引饮，严重者，见神昏谵语，胸胁疼痛，咳嗽痰血，舌苔黄腻，脉
洪数．治宜清热解毒，活血通络。拟黄连解毒汤合犀角地黄汤化裁。⑧瘀血型：多发于
四肢，肿块有瘀血色紫，隐隐作痛。化脓时有发热，头身疼痛，舌苔薄黄，脉滑数。治
宜和营祛瘀，清热化湿。拟用五神汤合桃红四物汤加减。治疗40例，疗程最短者9天，
最长者75天，平均22．5天，结果全部治愈。欧阳德群经皮穿刺置管引流治疗髂窝脓肿。
经超声波检查确诊，穿刺获脓后，在穿刺处切开皮肤0．5一lcm，用18号套针沿原穿刺方
向进入脓腔，抽去针芯，沿导丝遂入8—10F的多侧孔尼龙导管达脓腔，拔去导丝抽尽脓
液后将导管固定在皮肤上，以后每天由导管注入生理盐水冲洗脓腔。共治疗18例，均获
痊愈。
2．2 单方验方 马绍尧用新消片治疗流注40例，基本方：雄黄、乳香、没药、公
丁香．研粉、轧片，每片含生药0．3g，每次服5片，1日2次。祝君逵等用红藤煎治疗
流注9例，基本方：红藤、乳香、没药、银花、连翘、紫地丁、赤芍。均获痊愈。
[述评] ． ．
流注为中医病名，现代医学称之为多发性转移性肌肉深部脓肿或脓血症。中医根据
其发病原因或发病的特殊部位将流注分为暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注等，
其病机较为复杂，治疗较为困难。中医诊治多以分期辨治，并结合其发病的具体原因，如
暑湿、余毒、瘀血而论，治则上贯穿消、托、补三法，多内治、外治相互结合。现代医
学研究多从细菌感染入手，治疗强调抗菌消炎。临床上常将中西医的诊治方法相互结合，
疗效大大提高。