瘿---概 论
瘿 概 论
颈前部漫肿或肿块的一类疾病，统称为瘿。《说文解字》中记载：“瘿，颈瘤也，从病
婴音。”刘熙解释说。“瘿，婴也，在颈婴喉也。”说明了瘿是一种环颈绕喉的颈前部疾病。
其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，逐渐增大，病程缠绵。瘿病相当于甲状腺疾病及其
他良性或恶性肿块。
我国是最早记述甲状腺疾病的国家。公元前7世纪的《山海经》中就有。瘿”的记
载。早在晋、唐时期，就提出用含碘药物和动物甲状腺口服治疗本病。如葛洪的《肘后
备急方》载有海藻酒；孙思邈所著的《备急千金要方》记述了用动物的结喉器官鹿靥和
羊靥内服治瘿的临床经验。此后，王焘在《外台秘要》中论述了治疗瘿病方剂36种，现
代研究证明，其中多数为含碘药物。张从正的《儒门事亲》一书主张将海藻浸入饮水缸
内饮用，可以预防瘿病的发生。明代《普济方》一书，配制了“猪靥散”和“羊靥散”治
疗瘿疾。这里所指的靥及《千金方》所指的靥，都是动物的甲状腺，我国古代应用植物
类含碘的药物和动物的甲状腺制剂治疗瘿病，已和现代医学对某些甲状腺疾病的治疗原
则非常相同。此外，含碘类药对于颈部非甲状腺器官的肿块也有良效。如汪机《外科理
例分载有用含有海藻、昆布、海蛤壳等组成的四海舒郁丸治疗气颈，这气颈则相当于现
代医学的颈部神经鞘瘤或颈部囊性水瘤。
对瘿的病因和分类研究，首见于隋．巢元方《诸病源候论》，“瘿者，忧恚气结所生；
亦日饮沙水，沙随气入于脉搏颈下而成之。”指出本病与情志和饮食有关，此外对瘿病流
行的地理因素也作了分析。在瘿病的分类上，分为血瘿、息肉瘿和气瘿。孙思邈《千金
方》则分为石瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿和气瘿。陈无择《三因方》和陈实功《外科正宗》都
把瘿分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿，这样的命名和分类，主要依据瘿的临床表现
以及配合五脏所属，临床比较切合实用。此外，清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中认为，
瘿病与气血凝滞有关，并指出瘿病的脏腑辨证规律：“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。”这
一理论不仅是论述甲状腺疾病，而且也包括颈部其他良性或恶性肿块性疾病。
由于现代科学技术的发展，西医学研究甲状腺疾病和其他颈部类瘿肿块取得了令人
注目的进展．特别是放射性核素的广泛应用，出现了许多新的检测技术，如同位素示踪
技术及放射免疫测定法、放射受体分析法、免疫分析法等诊断方法，应用同位素碘治疗
甲亢和甲状腺癌，硫脲类抗甲状腺药物治疗甲亢。对弥漫性甲亢和慢性淋巴性甲状腺炎
的发病研究有突破性进展，认为他们是一种自身免疫性疾病。另外随着对肿瘤的实验研
究和临床研究，中西医结合治疗甲状腺肿瘤及颈部其他肿瘤都有长足进展。但是，在这
些疾病的病因、发病机制、治疗等方面，仍有很多课题有待研究。
[甲状腺的解剖与生理概要]
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧抱于喉和气管的前面和侧面，上端自甲状软骨中
点，下端至第六气管软骨环，有时可达胸骨上窝或胸骨后，一般与第五至第七颈椎及第
一胸椎处在同一平面。
甲状腺呈H形，由左右两侧叶和连接两侧叶的较狭窄的峡部组成。成人甲状腺一般
重约25~30g。在甲状腺的左右两侧叶的背面，附着四个甲状旁腺。
甲状腺有两层结缔组织被膜，内层即内被膜，也称真被膜，为颈内筋膜脏层，是一
薄层结缔组织，紧贴甲状腺实质表面，并深入甲状腺组织中，将甲状腺分隔成大小不等
的小叶。外层即甲状腺鞘，又叫外被膜或假囊，为颈内筋膜壁层，形如腹膜。外被膜在
峡部的侧叶上方增厚成甲状腺悬韧带，把甲状腺固定于喉软骨和气管软骨上，所以甲状
腺随吞咽上下移动。两层被膜间为疏松结缔组织。
正常人体含碘约50mg，其中l／5在甲状腺内，碘在甲状腺组织中的浓度比身体其他
器官和组织中的浓度要高出数千倍。甲状腺的主要生理作用，是能将无机碘化合物合成
甲状腺素，这是一种有机结合碘。甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响，不
但加速一切细胞的氧化率，全面提高人体的代谢；而且同时促进蛋白质、碳水化合物和
脂肪的分解。此外，还严重影响体内水的代谢，促进尿量的排出增多。反之，在甲状腺
功能减退时，就会引起人体代谢的全面降低及体内水的积蓄，临床上则可出现粘液性
水肿。
(瘿病的毗邻关系一一颈部大体解剖)
颈部的上限为下颌骨下缘，延经下颌骨、乳突，终于上项线，其下限起自胸骨颈静
脉切迹、胸锁关节、锁骨肩峰和第七颈椎棘突的连线。
颈部皮肤深面软组织由浅至深被结缔组织筋膜分隔成多层，依次为颈浅筋膜及颈深
筋膜。颈浅筋膜位于颈部皮肤下，包绕颈部浅层，颈阔肌位于其中，并有颈前静脉、颈
外浅静脉、颈皮神经走行其中。颈深筋膜分浅层、中层和深层。颈深筋膜浅层包绕整个
颈部，其上方附着于枕外隆凸、上项线、乳突底、颧骨和下颌骨下缘，下方附着于肩峰、
锁骨和胸骨柄。其中包绕着颌下腺和腮腺、斜方肌、胸锁乳突肌、副神经等。颈深筋膜
中层又称颈内筋膜，分为脏层和壁层，脏层包绕颈部器官：甲状腺、咽喉、气管、食道
的表面。壁层上连舌骨下入胸腔，连于大血管和心包表面纤维被膜。此层筋膜在外侧形
成颈鞘或颈血管鞘包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，在前形成甲状腺外被膜。外被
膜在甲状腺前的一层为甲状腺前筋膜，在甲状腺后的一层为气管前筋膜，在甲状腺叶和
气管前筋膜之间有甲状旁腺。颈深筋膜中层还包绕着舌骨下肌群、颈总动脉、颈外动脉、
颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、喉上神经、喉返神经等。
颈深筋膜深层上连颅底，下至后纵隔，移行为胸内筋膜。颈深筋膜深层内有颈椎肌
肉群、膈神经、颈交感神经干等。
[病因病机]
瘿病发于颈部，颈前属任脉之所主，任脉起于少腹中极穴下，沿腹和胸部正中线直
上抵达咽喉，再上至颊部经过面部进入两目。颈前亦属督脉之分支，因为督脉其少腹直
上者，贯脐中央，上贯心、入喉．任督两脉皆系于肝肾，且肝肾之经脉都循喉咙。所以
颈前部位的瘿病与任、督、肝、肾经络和脏腑有一定联系。手太阴肺经可至咽喉，手厥
阴心胞经的分支挟食道上行连于目系；手阳明大肠经的分支从锁骨上窝上行经颈部至两
颊；手少阳三焦经分支从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，到项，沿耳后(乳突)直上
出耳上角；手太阳小肠经的分支沿颈侧上行至面；足阳明胃经在下颌及结喉旁走行；足
少阳胆经的分支经下颌角部下行至颈部；足太阴脾经穿过膈肌，沿食道两旁连舌本。因
此，瘿病是多脏腑、多经络病变的结果。故陈实功《外科正宗》论瘿病说：“乃五脏瘀血、
浊气、痰滞而成。”又因颈部位于人体上部，易受风热痰邪侵袭。
1 气滞 气是维持人体生命活动的重要物质，是人体生命活动的功能表现，又是体
现生命机能的动力。气是物质、功能、动力三位一体。即物质释放出能量，能量转化为
动力。在正常的情况下体内各种气都在发挥其功能，如肺气主宣发肃降，肝气主疏升，脾
气主运化，肾气主气化，心气主推动心血运行等。如因饮食过偏(长期饮用缺碘的水或
饮食)及因情志抑郁，可损伤肝脾，而形成气滞、气郁的病理现象，气郁、气滞日久聚
而成形，成为气瘿．
2 血瘀 气为血帅，气行则血行，说明血的阻滞凝结，多由气滞不畅所致。此外六
淫之寒邪、热邪、湿邪、风邪及痰浊之邪皆可阻滞气机、阻塞脉道，而使血液瘀凝。各
种原因引起血液凝滞日久，则成症结肿块，如发于颈部的石瘿。
气滞与血瘀各形成的肿块有如下一些区别，气滞为功能障碍性肿块，多为良性；血
瘀为组织器官实质性病变肿块，多为恶性。
3 痰凝 痰是一种病理产物，可因外感风热痰邪，肝脾两伤生痰，体质虚弱生痰等
多种原因引起。肝肾脾胃肺胆三焦的经络均循行或络属于颈部，其病理变化也可生痰，上
注于颈部而形成肿块瘿疾。如脾胃为生痰之源，肺为贮痰之器，三焦和胆的湿热相熬生
痰上注，肝肾虚热也可炼液成痰。各种原因所致的痰邪凝于结喉两侧及颈颌部可成为肉
瘿和其他性质的肿块。
4 六淫外感 颈部为人体上部，易受风温或寒冷侵犯，又风邪常挟痰邪，成为风热
痰或风寒痰瘀结于颈部，而成为瘿痈，或成为其他瘿病的又一附加原因。
瘿病的病因病机还有冲任失调，肝肾不足，心火妄动等等，而主要的因素是气滞、血
瘀、痰凝，有的情况下，气滞、血瘀、痰凝可相互交结，成为更为复杂、互为因果的病
因病机。因为颈部属任脉、属阴的经络较多，因此这种凝滞不象疮疡那样易于化热、腐
肉、成脓，而是瘀毒互结性质的肿块。
(检查方法)
1 四诊检查
1．1 望诊
1．1．1 头面部 毛发是否稀疏，有无斑秃；眼球突出与否，结膜有无水肿、充血，
有无眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄；面部表情是否呆滞或呈兴奋状态；伸舌时是否
震颤。
1。1．2 颈部 颈部是否漫肿、红肿，有无手术疤痕，色泽是否青紫，有无静脉怒张，
肿块是否能随吞咽上下移动等。
1。2 问诊 发病时间，用过何种药物治疗，有无出汗、心慌、性情急躁等表现，做
过何种检查等。
1．3 闻诊
1。3．1 心脏听诊判断心脏是否扩大，测量血压是否正常，脉压是否增大。
1．3．2 用听诊器听颈前甲状腺区，有无闻及连续性血管杂音，头向左右扭动时杂音
是否消失或减弱等。
1．4 切诊 切诊甲状腺，意在了解甲状腺是否肿大；若肿大，应明确是弥漫性还是
结节性，如为结节性，则需注意其部位、大小、数目、质地、活动度、压痛和有无波动
感等情况。
2 实验室检查 具体分为形态学检查、功能检查和甲状腺自身抗体检查三类。
2。1 甲状腺形态学检查
2．1．1 甲状腺同位素扫描 目前国内应用的甲状腺显影剂有”’碘、”。碘、”。锝
(99mTc)．其中”'碘化钠是最普遍应用的示踪剂。因为甲状腺具有摄取和浓集碘的能力。所
以进入体内的同位素碘在甲状腺区有较多的放射性分布。当甲状腺内放射性碘达到一定
浓度时，其放射性可以被同位素体外显影仪测量并显示出来，而且放射性分布强度不同．
出现对比度不同的图像，可用于观察甲状腺的形态、位置、大小及功能状态。
甲状腺扫描指征包括：弥漫性或结节性甲状腺肿大，甲状腺结节的诊断和鉴别诊断，
寻找异位甲状腺(如舌根部、胸骨后等)，甲状腺转移癌转移病灶的定位，甲状腺重量的
估计(主要用于”、碘治疗甲亢及应用含碘类中草药)，了解甲状腺术后或药物治疗后甲状
腺功能和形态。正常甲状腺位于颈前正中，正常甲状腺扫描图像呈蝴蝶状，分左右两叶，
右叶通常略大于左叶，两叶之间有较窄的峡部相连。正常甲状腺平均面积约为18．9士
3。28cm。，扫描图上除峡部及两侧叶周边部因组织较薄而稍稀疏外，腺内放射性分布均匀
一致。
由于先天发育异常，甲状腺可在颈部其他部位，此外区分颈部肿块是甲状腺肿块还
是甲状腺外肿块，都可应用甲状腺扫描诊断。
多种甲状腺疾病都表现为甲状腺大小形态的异常，扫描图可加以区别，弥漫性甲亢
的甲状腺呈弥漫性肿大，放射性分布均匀，仍大致呈蝶形。单纯性甲状腺肿，往往失去
正常形态，而呈蹄铁形肿大。结节性甲状腺肿或慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺图像不但
增大而且变形，常见放射性分布不均或呈虫蚀样。
甲状腺结节根据其摄131或99锝的功能可分为四类。结节摄”，碘功能高于周围正常
甲状腺组织，扫描图中显示结节部位放射性浓集称为热结节。多见于甲状腺腺瘤和结节
性甲状腺肿，偶可见于慢性淋巴性甲状腺炎。在服用甲状腺激素及中药后，由于结节部
位和周围甲状腺组织一样会受到抑制，摄”、碘功能降低，所以再次扫描时，结节部位和周
围甲状腺组织都呈放射性分布稀疏或完全不显影。
温结节为结节摄1：3l碘功能接近周围甲状腺组织，扫描图示结节部位的放射性分布与
周围或对侧相应部位相似或相同。即临床可摸到结节而扫描并无异常可见。温节结多见
于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴结性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期及某
些甲状腺癌．
凉结节即结节部位的摄”、碘功能低于周围正常甲状腺组织而高于本底水平。冷结节
是结节无摄131碘功能，扫描图上表现为结节部位的放射性分布接近本底水平。冷、凉结节
两者无本质区别，均可见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血、甲状腺癌、结节
性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺结核等。
2．1．2 荧光甲状腺扫描 这种扫描方法是不把放射性核素引入体内，而在体外进行
扫描的方法。它是利用具有高能量放射性的放射源(常用。．、镅)，它放射的T射线能量高
于碘原子K层的能量，因此能激发甲状腺组织内稳定碘，使之产生X线。这种X线通过
探头被接受，当放射源和探头在甲状腺表面同步移动时，即得到扫描图像，从而可以判
断甲状腺的形态和功能。
荧光扫描不受血液“碘污染”影响，又系放射性核素体外扫描，甲状腺局部受辐射
剂量很少，无全身辐射之害。此技术可测定结节局部和邻近正常甲状腺组织碘含量之比，
从而鉴别结节的性质．
2．1．3 甲状腺疾病的X线检查 正常甲状腺在X线下并不显影，只有在腺体内有
钙化，体积增大，或对周围组织和器官如气管、食道造成压迫或侵蚀时，在X线下才有
形态学的异常。如病史较久的地方性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等可有不同程度、
不同形态的钙化影像。胸内甲状腺肿时，可引起纵隔阴影加宽、密度增高。巨大的地方
性甲状腺肿、胸内甲状腺和甲状腺癌，可压迫或侵蚀气管、食管，引起其移位或狭窄。
在平片不能够鉴别的情况下，注射造影剂后进行甲状腺淋巴造影和血管造影，可以
显示出生理或各种病理情况下的甲状腺形态和结构。
2．1．4 超声波检查 目前普遍应用A型超声波检查，对于了解甲状腺肿块是囊性
或是实质性有肯定的价值，对于肿块是良性还是恶性也有一定的参考意义。、
2．1。5 组织学和细胞学检查 是切取部分肿块组织或穿刺，抽吸少量组织和细胞，
进行组织学或细胞学检查。
2．2 甲状腺功能检查
2．2．1 甲状腺激素的外周效应检查，包括基础代谢率，跟腱反射的测定。
2。2。2 甲状腺合成功能的检查，是测定甲状腺摄取碘和合成、分泌甲状腺激素的能
力。甲状腺摄”、碘率反映甲状腺摄碘和合成、释放甲状腺激素的综合功能；过氯酸盐排泄
试验主要是测定甲状腺素使碘离子转化为有机碘的能力；PB131(血浆蛋白结合”、碘)测
定反映了甲状腺激素合成和分泌的速度。
2。2．3 循环血液中甲状腺激素的测定，项目有血清总甲状腺素(TT4)浓度测定、血
清总T3(TT3)测定、游离T4(FT4)和游离T3(FT3)测定等。这些检查可协助判断甲
状腺的功能状态．
2。3 甲状腺疾病的免疫学检查 弥漫性甲亢、自身免疫性甲状腺炎，特发性甲状腺
功能低下等都是自身免疫性疾病，患者血清中有多种异常的免疫球蛋白．其大致可分为
三类：甲状腺组织抗原抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺细胞膜抗体等；甲状腺刺激
免疫球蛋白(TSI)；具有免疫活性的其他物质，如垂体致突眼物质(EPS)等。
[治疗]
1 内治法 根据瘿病的病因病机，其内治应主要抓住祛因、化痰、软坚、散结。
l。1 辨证论治
1．1．1 理气解郁法 适用于发病与精神因素有关者，即肿块可随喜怒而消长，痛胀
可因情绪而加重或减轻。肿块漫肿软绵为气滞，坚硬如石为气结。伴胸胁胀痛，易怒。舌
苔薄白，脉弦滑，如气瘿病症等。方药选用逍遥散合四海舒郁丸加减。常用药物多为疏
肝理脾和消瘿之药，如柴胡、川栋子、橘核、荔枝核、青皮、陈皮、九香虫、厚朴、枳
实、枳壳、郁金、海藻、青木香等。
1。1．2 活血化瘀法 适用于瘿病肿块色紫坚硬，或不能随吞咽动作上下移动，或肿
块表面青筋盘曲及网布红丝，有固定性疼痛．舌质紫黯有瘀点瘀斑，脉濡涩。如石瘿病
症等。方用桃红四物汤加减。常用药物多为破气祛瘀、化痰解毒消瘿之药。如桃红、红
花、三棱、莪术、乳香、没药、土鳖虫、守宫、黄药子、山慈姑、猫爪草、拔葜、半枝
莲、青皮、橘核等。此类药性质猛烈，意在攻坚，若体质虚弱者，可适当配合口服生脉
饮及其他扶正合剂。
1．1．3 化痰软坚法 适用于肿块位于颈部皮里膜外，按之坚实或有囊性感，尚可随
吞咽上下移动，肿块的患部无红、热变化。舌苔白，舌质淡，脉弦滑。如肉瘿病症等。方
用海藻玉壶汤加减。常用咸寒软坚化痰之药，如玄参、牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、川
贝母、香附等，此方适用于偏于热痰者。若偏于寒痰者可选用阳和汤加减，常用鹿角霜、
白芥子、法半夏、海藻、昆布、黄药子，猫爪草等。
1．1。4 解表散结法 适用肿块较为宣浮肿胀，肿势不能局限而界限不清楚，质地较
软，或木硬胀痛，或局部皮肤有红热现象．舌苔薄白或薄黄，舌质淡红，脉浮。如瘿痈、
涎腺肿瘤及其他瘿症。若为风热痰邪瘀结者宜疏风清热、化痰解毒，方用普济消毒饮加
减化裁，主要药物有玄参、桔梗、板蓝根、马勃、僵蚕、牛蒡子、桑叶、野菊花、夏枯
草、川贝母等。若为风寒痰邪瘀结者，宜疏风散寒、化痰散结，方用万灵丹加减，本方
能发散寒毒，顺气搜风，．通行经络。常用药物有苍术、天麻、麻黄、全蝎、白芥子、猫
爪草、浙贝母等。
1．1．5 调摄冲任法 适用于瘿病有肝肾亏损之症，有颧红、盗汗、耳鸣、头昏目眩，
或腰膝酸痛，或月经不调，或烦躁易怒。总宜调摄冲任，可辨证选用右归丸或左归丸加
减。若合并心火妄动、症见心悸、心烦、失眠、口苦、舌尖红、脉数者，可在左归丸基
础上加清心火之药，如黄连、栀子、麦冬、莲子心等；或用交泰丸加减治疗，以交通心
肾，则可使心火不能独亢。
上述诸法应根据临床具体情况，可以灵活变通，如气滞与血瘀可互为因果。气滞常
为痰凝的先着，而痰凝又可阻塞气机。气滞、血瘀、痰凝也可相互交结．外感之邪常与
内生的邪毒并存，各种邪毒蕴久都可化毒生热．此外，虚实夹杂、寒热夹杂，多种因素
可混合致病。在辨证论治中必须加以全面的思考，方能取得满意的疗效．
1。2 成药、验方
1．2．1 新癀片，每次4片，每日3次。
I．2。2 犀黄丸，每次2丸，每日2次。
1．2．3 逍遥丸，每次6g，每日3次。
1．2．4 天王补心丸，每次9g，每日2次。
1．2．5 生脉饮，每次1支，每日3次。
1．2．6 神效开结散，治瘿疾不论年岁极验。沉香、木香各30g，橘红120g，猪靥10
个，珍珠49粒，共研为末，每次服3g，睡前酒送服。忌食碱酸油腻涩气等物。
2 外治
2．1 药物外治
2．1。1 阴证瘿病可贴阳和解凝膏。
2．1．2 阳证瘿病可外敷金黄散箍围药。
2．2 手术疗法 甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲亢腺肿、重度甲亢等，可行甲状
腺大部分切除术或甲状腺结节单纯切除术，或甲状腺叶切除术，或甲状腺全切除术，或
甲状腺根治性切除术。
[护理与预防]
l 地方性甲状腺肿，由缺碘引起，只要坚持长期补充足够的碘，就可以达到预防作
用。正常人每天需碘最少为50--100μg，青少年为160一200μg。补碘方法有碘化食盐法，
口服碘油法等。
2 高碘性甲状腺肿，由高碘饮食引起，停用高碘饮食即可。
3 痄腮(流行性腮腺炎)可并发甲状腺炎，穆毁正确处理痄腮，可预防瘿病发生。
4 情志不遂是本病原因之一。做到心胸开阔，情志条达，亦有利于本病的预防。
[古籍选粹]
《本草纲目．主治第四卷．瘿》 杜衡，破留血痰饮，消项下瘿瘤。贝母同连翘服，主
项下瘿瘤。黄药子，消瘿气，黄酒服，传信方，甚神效。海藻，消瘿瘤结气，散项下硬
核痛；初起，浸酒日饮，渣涂之。海带、昆布蜜丸。海苔、白头翁酒浸。牛蒡子根蜜丸。
连翘、丹参、桔梗、夏枯草、木通、玄参、当归、常山、天门冬、瞿麦、三棱、射干、土
瓜根、香附、漏芦、紫菜、龙须菜、舵菜，并主瘿瘤结气。小麦，消瘿，醋浸；同海藻
末，酒服。山药同蓖麻，生涂项核。赤小豆、橙、荔枝，并消瘿。柳根、白杨皮，煮汁
酿酒，消瘿气。蜣螂虫，烧酒服，治瘿。针砂、自然铜，并浸水日饮，消瘿。铅、浮石、
牡蛎、海蛤、蛤蜊、淡菜、海螵蛸、鹿靥，并消瘿气结核。羊靥、牛靥并酒浸炙香，含
咽。猪靥焙末酒服，或酒浸炙食。
《医宗金鉴。外科心法要诀．瘿瘤》 瘿者，如缨络之状，……多外因六邪，荣卫气
血凝郁，内因七情，忧恚怒气、湿痰瘀滞，山岚水气而成。……瘿有五种，肉色不变者，
为肉瘿；其筋脉现露者为筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬
推之不移者，名石瘿。五瘿皆不可破，破则脓血崩溃，多致伤生。
(现代研究)
1 甲状腺生理学研究 最好把甲状腺看作是一种为体细胞经常提供激素的系统的
组成部分。甲状腺激素由血流输往外周组织，发挥其特异性代谢刺激作用，继以降解。甲
状腺每日约分泌四碘甲状腺原氨酸(T4即甲状腺素)90／xg和三碘甲状腺原氨酸(T3)
10μg。如对组织提供的激素数量不足，即能由垂体(也许还有下丘脑)感知，分泌更多
促甲状腺激素(TSH)。TSH通过反馈性调控系统，促使甲状腺分泌增多，至使循环中激
素水平恢复正常，转而抑制TSH至其调控水平。
甲状腺激素可视为代谢恒温器，对大部分组织的生化活动水平都有调节作用。一般
来说，甲状腺机能失常可引起两类症状，一是颈部肿块的局部影响，另一即由于激素过
多或缺乏所致全身性影响。
2 甲状腺肿病因探讨 甲状腺肿是由于多种甲状腺疾病引起的一种共同体征。对甲
状腺肿的不同病因进行分析研究，对甲状腺肿的鉴别诊断和治疗有重要临床意义。吕月
婵等收集了97例甲状腺肿病例进行临床分析：97例中，男4例，占4．1％，女93例，占
95．9％。年龄在10--63岁，其中10—19岁9例(9％)，20~39岁57例(59％)，40—
59岁30例(31％)，60岁以上工例(1％)。全部病例均进行了甲状腺针吸活检，结果是：
毒性弥漫性甲状腺肿5例(5．2％)，慢性淋巴性甲状腺炎28例(28。9％)，淋巴性甲状
腺炎34例(35．1％)，甲亢甲状腺炎3例(3．1％)，亚急性甲状腺炎2例(2。1％)，急
性甲状腺炎1例(1．O％)，结节性甲状腺肿9例(9．2，<)，单纯性甲状腺肿9例(9．2％)，
滤泡性上皮增生5例(5.2％)，甲状腺囊肿1例(1.0％)。可以看出慢性甲状腺炎发病
率较高。
3 临床研究 陈尔东用“消瘿方”治疗甲状腺单发结节36例，消失15例(41.7％)，
缩小5例及无效16例。用同位素扫描21例中结节消失1l例，其中温节结6例，冷结节
5例．结节消失15例中，治疗10天结节消失者l例，20天消失者9例，30天消失者5
例。消瘿方：柴胡、当归、丹皮、制香附，丹参、蛇六谷各lOg，昆布、海藻各20g，木
香5g，夏枯草15g，海蛤壳30g．水煎服。
彭文强治疗甲状腺结节病用云南白药，先嘱病人用米酒或白开水冲服瓶内红色保险
子1粒。随后将云南白药末与50。一60。米酒调成糊状(以能涂开又不流失为宜)，直接均
匀涂布于肿物上，然后用纱布块覆盖，再加一层塑料薄膜，最后用胶布固定。数小时后
用米酒重新将干涸药粉湿润，每日浸润3—4次，24--48小时重新换敷1次。2周为1疗
程。一般治疗1疗程后，则可见肿物有不同程度的缩小，3个疗程则可全消。
郭效宗等经验，针刺：甲状腺肿块局部取穴，常规皮肤消毒后，以左手拇、食指固
定肿物，在结节周边将针刺入皮下，然后针尖向内斜，一直刺到结节基底部。根据结节
大小，共刺6-8针。另在结节皮肤正中将1枚针直刺到结节的基底部。得气后轮流捻转、
提插共20分钟，然后出针。注意勿刺伤喉返神经。另外，邻近和远距离取天柱，大杼、
内关、曲骨，按传统针刺方法针刺，得气后出针。隔日针1次，10次为1疗程。治疗65
例良性甲状腺肿块。痊愈27例，显效23例，有效12例，无效3例。作者强调，甲状腺
肿物未明确诊断，先不行针刺治疗。如为恶变，针刺恐激发癌扩散，或感染不易愈合。
[述评]
根据古文献的有关瘿的论述，瘿病的概念是环颈绕喉的弥漫性肿胀或肿块性疾病．即
颈前肿块性疾病。包括了现代医学的甲状腺内分泌疾病、甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，甲
状腺急、慢性炎性疾病及颈前部其他肿瘤和组织器官的囊肿性疾病。
古代治疗瘿病突出的成就表现在四个方面：第一是用含碘的植物类药物补充人体内
的碘不足，因为碘是合成甲状腺素的重要原料，碘元素缺乏而合成甲状腺素障碍，甲状
腺组织进入代偿阶段，而引起单纯性甲状腺肿(气瘿)，通过应用海藻、昆布类，从而获
得化痰消瘿的疗效。第二是用动物类含有甲状腺素的器官的羊靥、鹿靥来直接补充人体
内的甲状腺素的不足，对于治疗甲状腺功能减退及甲状腺代偿性肿大等有重要作用。第
三是疏肝理气、调摄冲任的治疗方法来调节甲状腺的内分泌功能，使之恢复生理状态。第
四是应用活血化瘀、理气散结的治疗方法来治疗甲状腺及颈部其他良性或恶性肿瘤，而
活血化瘀治疗肿瘤的方法已为现代科学研究所证实。古人在治疗瘿疾病方面常把上述四
种法则灵活地综合应用，以创造出诸如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等著名方剂。
瘿疾病(大多指甲状腺疾病)可引起两类症状，一是由于气滞、血瘀、痰凝而形成
的颈部肿胀和肿块；另一则是由于脏腑功能失调而产生的全身性影响的症状。中医外科
学研究瘿疾病与其他学科的不同特点是：从颈部肿块形态、性质入手，结合全身症状表
现，即重视形态学的研究和治疗。形态学的肿块治疗又包括内服药保守治疗和手术治疗，
从发挥中医药特色方面来说应更加重视研究方药的内消疗法，但对于恶性肿瘤应该首选
手术疗法，或采用手术、放疗、化疗、中医辨证论治等综合治疗