刘绍武中医调神汤治疗神经衰弱研究
摘要：调神汤是刘绍武先生数十年临床应用的经验方，也是其所倡导的协调疗法代表方剂之一，治疗以神经衰弱为主的一系列自主神经功能紊乱的疾病，对失眠症、梅尼埃征、更年期综合征也有良好的效果。
关键词：刘绍武；神经衰弱；三部六病；协调疗法；调神汤
中图分类号：R745.1 R289.5 文献标识码：A 文章编号：1672-1349(2007)07-0610-02
刘绍武先生是全国首批500名老中医之一，研究《伤寒论》的中医学家，创立了“三部六病学说”。早在20世纪30年代就在长治创办了友仁医院及友仁中西医社。其学说融会中西医学，将传统精华与现代科学有机结合，既有继承也有创新，针对“中医经典已经过时，应扔到故纸堆”的说法，先生曾明确指出：学术无古今，无中外，无尔我，当以是者为是，非者为非，永远以先进代替落后。对于祖国医学遗产中先进的东西，必须完全接受，对于西医科学的东西，也必须吸收，中西医学中的某些已经被证明了的不科学的东西，则必须完全摒弃，中医中某些至今仍然没有搞清的东西，则应当认真研究，决不能轻易肯定或否定。
1 患病率
1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15岁～59岁居民中，神经衰弱的患病率为1.30%，占全部神经症病例的58.7%。居各种神经症的首位。天津市区调查，本病的患病率为0.91%，占神经症全部病例的68.0%。女性患病率(1.58%)显著高于男性(0.23%)。起病年龄大多在青壮年时期，以15岁～29岁较多见。除性别、年龄差异外，不同的婚姻状况、教育程度及职业种类亦显示易罹倾向与保护作用的差异。
2 定义及诊断
神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少病人病前具有某种易感素质或不良个性。
目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱。如过度疲劳而又得不到休息使兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则使抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。
1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组精神障碍，为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理体验常持续存在或反复出现，但缺乏任何可查明的器质性基础；病人力图摆脱，却无能为力”。神经衰弱也符合上述特点，病人无器质性病变，常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼。但是神经衰弱的病人，没有严重的行为紊乱，这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。
我国新近的诊断标准为：①至少具备下列4组症状中的3组，方可诊断为神经衰弱。a)衰弱症状，表现为精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久；b)兴奋症状表现为工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，可对声光敏感，并且语言增多；c)情绪症状表现为紧张、易激动、烦恼；d)心理症状表现为紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛)、睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)、自主神经功能障碍(如心悸、多汗)。②病程迁延至少3个月以上，病情常有波动，休息后减轻，工作学习紧张则加重。③如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。
另外，在诊断时还应注意与其他疾病的鉴别，应排除疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等类似疾病。
3 辨证方法
调神汤的辨证施治的主要指证是上鱼际脉，也称溢脉，此脉是刘老根据其数十年的临床经验提出的。从现代医学的角度分析其病理变化，结合临床实践表明，上鱼际脉的出现是肝阳上亢的集中表现，经几十年的临床观察验证，出现上鱼际脉的病人，90%以上有头痛、眩晕、失眠、多梦、记忆力减退、耳鸣眼花、胸胁苦满、心烦、全身乏力等症状，这些多为交感神经亢奋的一系列表现。上鱼际脉的出现，提示大脑皮质功能的紊乱，表现为机体出现一系列紊乱现象，寒热不均，虚实互现，如嗜睡多梦，烦躁疲乏，心悸心烦，腹胀满，饥而不欲食，四肢困乏，上热下寒，有时病人也难以全部自诉全部症状，可谓“百病传身”，但经仪器检查则无一项异常改变，证明并无器质性病理变化，因此，人体的疾病，尤其是杂病，在功能上或整体与局部关系上的失调，这是一种“差异”，需要经过普遍的、肯定的协调，可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的、相对的平衡。要以协调疗法治疗，只有整体的根本调节，才会有局部症状的改善。经过调整，达到机体功能的动态平衡，使紊乱的大脑皮质功能趋于正常，使诸证尽消。
4 治疗原则
调神汤的组方基础是刘老提出协调疗法，即协调整体，突出局部，调治结合，重点在“调”，通过协调使局部与整体达到有机的统一，维持机体的动态平衡，只有整体的协调，才有局部的改善。所谓协调疗法，即使失衡之阴阳归于协调，以恢复体工之自然疗能，再合人局部之治疗，从而使病得愈。
以小柴胡汤作为协调方，在此基础上，再选用现有良方或有效药物组成局部治疗方，以突出局部这个重点，达到普遍治疗与特殊治疗的有机结合。
5 方剂组成
调神汤组方：石膏30g，牡蛎30g，桂枝10g，大黄10g，车前子30g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，甘草10g，大枣10枚。
组方的原则：寒热并用、升降并用、收散并用、补泻并用，此方反映的是治疗的四个矛盾点，八个矛盾面，使四方同调，八方共治，相反而又相成，使机体达到一个有机的协调。其中寒有生石膏、黄芩，热有桂枝、川椒；补有党参、大枣，泻有大黄、车前子；升有柴胡，降有苏子；散有柴胡，敛有牡蛎，由于寒热、补泻、升降、散敛共用，使全方具有双向调控的性质，不仅调节阴阳，而且利于久服。
6 治疗效果
服用调神汤后，会出现各种不同的反应，这与病者的体质、情绪和环境因素有关。
反应之一，由于本方是治本为主，协调后才显效，因此不会马上见效，多是用药数天后症状才得以改善，20余天后主要症状才得以好转。反应之二，一部分人服药后，不是病情逐渐好转，而是感觉加重，如眩晕、乏力、不思饮食等衰弱症状，这是调整过程中的激化反应，体质强壮者，用药敏感者多见此种情况，此种反应可使痊愈加快，用药期短。反应之三，服药后有腹痛、腹泻反应。有的是开始数日泻，有的是服药十余日方泻，但同是此药，几日到十几日后，腹泻自止。泻是治疗中不可缺少的一个阶段，泻与不泻是此协调方的双向调控作用的体现。反应之四，少数病人服药后有嗜睡的现象。这是大脑皮质通过药物矫正后，功能由紊乱趋于正常的一种补偿性反应。原来失眠日久，大脑过于疲惫，用药后机体协调起来，转入恢复阶段，欲补其亏，故出现嗜睡不醒，这是病转恢复的标志，可缩短疗程，使身体很快复原。
7 制型改革
调神汤经刘绍武先生临床应用已数十年，从20世纪70年代起，刘老即倡导中药剂型改革，改变了病人煎药的中医传统，20世纪80年代初开始在太原市中医研究所推行制剂改革，提出定证、定方、定疗程、定制剂的四定原则。1988年山西三部六病中医研究所成立以来，剂型改革走向正轨，调神汤以500mL瓶装汤剂用于临床，每日一剂，疗效稳定，使三部六病学说临床实践逐渐走向规范化、规格化和规律化。近年又探索由汤剂转向提取胶囊剂的尝试，实践证明，胶囊剂与汤剂的效果相同，并且更易于病人的接受，可以肯定这种方式是中药剂型的改革方向。
8 病案举例
[病例1]男，34岁，主因眩晕、失眠、精神恍惚、注意力不集中、不思饮食、少气懒言半年就诊，脉象溢、弦，诊为神经衰弱.处以调神汤，服药1月，上述症状明显减轻，可以上班工作，继服药2个月，上述症状完全消失。随访2年，病人自诉精力充沛，完全可以正常工作。
[病例2]男，55岁，主因失眠、消瘦4个月就诊，双手均为溢脉，诊为神经衰弱、失眠症，处以调神汤，服药6个月，完全恢复正常。
[病例3]男，40岁，主因精神恍惚、失眠、烦躁1年余就诊，脉象溢脉，诊为神经衰弱、失眠症，病人诉曾以西药、中药治疗，效果不佳，导致不能正常工作。处以调神汤，服药6个月.上述症状消失，可以正常工作。
[病例4]女，48岁，主因失眠、心慌、出汗2年余就诊。病人近2年因停经后，出现心慌，出汗，经常大汗淋漓，夜日不眠，精神差，纳呆，记忆明显减退，烦躁，易怒，诊为更年期综合征.处以调神汤，服药3个月，上述症状完全消失