早读 | 门诊颈肩痛、腰背痛患者中，95%都与这个综合征有关！
肌筋膜疼痛综合征（ MPS）又称肌筋膜炎，是引起腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因，大多数运动性疼痛和骨科疼痛都与此相关。据相关流行病学调查显示85%的门诊疼痛患者都涉及到肌筋膜疼痛触发点，甚至95%慢性疼痛病人也与此关联。今天早读就为大家详解肌筋膜疼痛综合征，值得大家学习参考！
（一）肌筋膜疼痛综合征
痛点较为固定，按压时，一触即发，产生剧痛，并向肢体远处传导，故称为“激痛点”、“激发点”，这是本病特有的临床现象。
（1）定义
（2）肌筋膜疼痛综合征的术语辨析
广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。
狭义：特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
（3）肌筋膜疼痛综合征与激痛点
1.激痛点形成的原因
2.激痛点的分类及关系
3.潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
活动性的激痛点始终有痛感；潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌；潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛；当激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性的激痛点了。
部分肌筋膜激痛点
4.激痛点的常见人群
三是公务员和电脑操作人员，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳，造成颈部和手臂无力，严重影响工作效率。
（二）肌筋膜疼痛综合征的临床表现
（1）症状
1）弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显；
2）局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍；
3）晨起痛，日间轻，傍晚复重；
4）诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
（2）体征
患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛。
（三）肌筋膜疼痛综合征的发病机制
1）可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后；
2）因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变；
3）体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化。
软组织外科学认为：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。
（四）肌筋膜疼痛综合征的临床特点
（1）局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 → 临床表现。
（2）疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失 → 诱因。
（3）有明显的局限性压痛,，触及此点引起放射性疼痛 → 查体发现。
（4）用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失 → 诊断性试验。
（5）辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高 → 常规检查无特异性诊断意义。
（五）肌筋膜疼痛综合征的诊断
（1）肌筋膜疼痛综合征诊断要点：
1）疼痛起源于肌肉或相关筋膜；
2）有明显的激痛点或者潜在的激痛点。
（2）美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准：
1）肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛；
2）气温降低或疲劳时疼痛加重；
3）增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻；
4）排除局部占位性或破坏性病变。
附：激痛点的三种触诊方式
2）钳捏式触诊：适用于当肌肉相对的两侧可以触摸得到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以及部分的胸大肌；
3）深部式触诊：适用于肌肉与皮肤之间有相当多组织的深部肌肉，如腰方肌、臀小肌、梨状肌等。
（六）肌筋膜疼痛综合征的治疗
（1）治疗原则
2）改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等）；
3）消炎镇痛；
4）治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。
1）对受累肌肉或肌群牵张；
2）破坏激痛点；
3）扎断挛缩肌筋膜。
（2）肌筋膜疼痛综合征的具体治疗
1）消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等；
2）维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等；
3）肌松剂：如乙哌立松片；
4）中药等。
1.手法治疗：是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法
传统的手法治疗“喷雾和牵伸”（或是拉伸且间歇用冷敷法）：拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环
“深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除TP疼痛。
牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。
缺血性按压术也叫激痛点压力放松术、指压疗法，主要应用于中央性激痛点。它可以造成激痛点局部的对抗性刺激，通过神经反馈脊髓后角形成抑制，同时也可以通过改善局部血液循还来发挥疗效。
要施加激痛点压力放松术，应在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处，然后对激痛点施加温和的、逐渐增加的压力，直到手指感觉到组织的阻抗力有明确的增加（遇到屏障）。
维持这种压力，直到触诊的手指下面感觉到张力已经放松为止。触诊手指增加压力足够到利用组织所发展出来的松弛，直到遇到新的屏障。临床医师仍然只维持轻微的压力，直到更多的肌肉张力在手指之下放松。在此期间可以改变压力的方向，可以重复的使用于那块肌肉之紧绷肌纤维的每一条肌带。
2）深部重度按压法
3）肌肉能量技术（MET）
MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉。技术简介（以肱二头肌张力过高为例）
2.物理治疗
对肌筋膜疼痛的缓解很有效。尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效，但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法,，因为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程。
超声可以直接给TP提供额外的机械能量。电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似，对TP进行电疗的有效性已经被记入文献。激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。
临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的。
3.运动疗法
4.药物辅助疗法
1）补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素；
2）非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促进愈合作用；
3）肉毒杆菌毒素A (botox) ：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解TP区域的紧张带；一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究发现使用肉毒杆菌毒素A组和使用0.5％的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义，用肉毒杆菌毒素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明；
4）肌肉松弛剂的应用。
（七）肌筋膜疼痛综合征的自我筋膜放松术
自我筋膜放松训练的原理
原理：自我筋膜放松技术主要利用的生理学原理，利用泡沫轴及练习者自身体重在肌肉上产生一定压力，使肌肉张力增加从而激活肌肉存在的感受器。
自我筋膜放松技术训练指引：
2）滚动过程中如果有疼痛的感觉，应在疼痛点上停留20~30秒钟，直到疼痛程度下降50%~75%；
3）在进行训练过程中保持腹部收紧（肚脐拉向脊柱），以确保在动作过程中核心部位的稳定；
4）动作的过程中保持正常呼吸，不要憋气；
5）可在每次训练的热身及整理部分安插此练习
C、缓缓滚动1~2min
B、使泡沫轴在髋骨外侧缓缓滚动1~2min
注意事项：
B、使泡沫轴在髋关节至膝关节之间缓缓滚动1~2min
注意事项：
（八）肌筋膜疼痛综合征的预防
1）防潮防寒，不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换会引起湿衣或擦干身体；
2）积极治疗急性扭伤，防止转成慢性；
3）在体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动；
4）纠正不良的工作姿势， 注意保持良好的姿势，不要久站久坐或长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷。在日常生活中，不良的姿势，如不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，办公室久坐，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，不正确的搬运物品以及运动损伤等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状；
5）防止过劳，在各项工作或劳动中要注意有劳有逸；
6）使用硬板软垫床，睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康。过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一个 10 厘米厚的软垫；
7）注意减肥，控制体重。身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是步入中年和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。
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