丁酉年少阴在泉民病冬温，风火燥犯肺而咳
肺喻钟“肺体属金，譬如钟然”。外感之邪，从外撞钟而咳；内伤之邪，从内撞钟而嗽。咳嗽的病因病机囊括无余。
外感咳嗽。最为常见，如辨证不清，治不得法，却不易见效。
一、外感咳嗽，当究六气
“治嗽当分六气”，语出叶天士《临证指南医案》，《内经》亦早有明训﹕“百病皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”(《素问.至真要大论》)。六气引起的咳嗽，不可能用任何一方一药去解决它。
外感咳嗽，往往以风为先导，风与寒或热(温)合，则为风寒、风热(温)，风与暑相合，则为暑风；风为阳邪，故易化燥，而燥为秋季之主气，其罹病，必兼风邪，即所谓风燥袭人，风挟温热而燥生；湿盛阳微，则易感风邪而致病，为风湿相合。如此等等，不一而足。
临床特点
风咳：多发于春，四季兼有，木运太过，金运不及，厥阴司天，在泉之年，厥阴主客之胜时，风木胜之体质人。恶风喉痒、鼻塞、咳痰呈风泡状、脉浮滑：辛平疏散外邪。
（1）伤风咳嗽﹕即是风寒咳嗽的轻证。恶寒发热都不明显，或微恶风，喉必痒，一痒就咳，鼻必塞，咳出的痰呈风泡样，舌象一般无特殊，脉浮滑。其治宜用辛平疏解为主，稍稍佐一点降气祛痰药。《内经》说﹕“风淫于内治以辛凉，佐以苦甘”。常用喉科六味加减……。肺位最高，药宜轻清，故药量不宜大，煎煮时间不宜长，把药物研成粗末，每用20-30克作煮散，只煎几分钟，去渣服，效果最好。
（2）风温、春温等咳：温邪上受首先犯肺。风温为新感风温之邪；春温为伏邪，其热自里发，冬温则多属客寒包火。其证恶风，发热汗出、头痛、咳嗽、鼻干、口干或渴，或声音嘶哑，或咽痛舌红，脉浮数，右寸（肺）独大。其治宜清泻肺热，然必兼用透表，给病邪以出路使病邪外解。轻者桑菊饮，重则银翘散，甚则麻杏石甘汤……。总之，温邪咳嗽，无论风温、春温、冬温，重点不在咳嗽，而在温邪。透之，清之，病邪去，咳嗽即止。
但痰热留连不解，反复发热，咳嗽不爽，痰黄而黏，胸闷，尿赤、舌红、苔黄腻，脉滑数，时间长了，阴也伤了。治宜清热化痰，常用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌仁）、千金苇茎汤（桃仁、苡仁、冬瓜仁、鲜苇茎或芦根）豁痰丸等方化裁，胸闷加郁金、菖蒲，发热加石膏、竹叶，黄芩，鱼腥草……。
《辩证录》：人有偶感风邪，鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，人以为痰塞胸膈也，法宜吐，谁知风邪塞于肺经乎。散其邪而肺气自通，肺气通而痰自化，王道原自平平，方用散痰汤∶桔梗（三钱） 紫苏（二钱） 黄芩（一钱） 麦冬（五钱） 半夏（二钱） 甘草（一钱） 陈皮（一钱） 茯苓（三钱）水煎服一剂鼻塞通，二剂咳嗽止，三剂痰浊化，四剂全愈。此方名为散痰，其实散肺之邪也。此症用二紫汤亦效。紫苏叶 紫菀（各一钱） 桔梗（二钱） 甘草 枳壳 黄芩（各一钱） 天花粉（三钱）水煎服。
（3）风寒咳嗽：风寒之邪伤人，多在冬令严寒之时，而春寒料峭易受凉。夏天暑热偏易受寒，睡卧贪凉，空调饮冷，古人“长夏善病洞泄寒中”。风寒咳嗽，恶寒发热无汗，背心发凉，咳痰清稀，舌淡脉浮。宜辛温解其外，佐化痰降气。轻者三拗汤；背冷即咳，叶天士常用桂枝汤去芍药加杏仁。重则苏陈九宝汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏子、陈皮、薄荷、桑白皮、大腹皮、乌梅、生姜）亦可用小青龙汤或射干麻黄汤，只要中外皆寒，即无痰饮宿恙者也可以用。
寒咳：多发于冬，四季兼有，水运太过，火运不及，太阳司天，在泉之年，太阳主客之胜时，阳虚之体质人。恶寒发热、无汗、咳痰清稀、脉浮紧：辛温散邪、大忌寒凉。麻桂寒甚必用，寒不甚可以变通。缪仲淳说：仲景之法不可改，其用药则有时可改，淮阳荆广，虽值冬令，也不甚寒，新安吴楚常用的温肺汤（苏叶、防风、前胡、杏仁、半夏、茯苓、生姜、桔梗、甘草、细辛）的用药就可以参考。有些寒咳表现并不典型，是寒非寒，是热非热，无热便是寒。没有明显的热象，如舌不红，口不渴，尿不黄，就照寒证处理。
暑咳：暑风咳嗽：“在天为热，在地为暑”，热四季可见，暑专主夏天。暑热挟风，袭于肺卫，也就是夏季感冒，其以咳嗽为主证者，即暑风咳。夏暑发自阳明，是说暑热由口鼻吸受，但初起仍多兼表卫症状，如头额胀痛，无汗畏风。其治宜清暑泻热，挟湿者兼用利湿。常用六一散加香薷、杏仁、蒌皮、天花粉、西瓜翠衣，此叶天士之法。香薷，可以化湿（其气芳香），兼“去宿水”，实为暑热证初起较理想之药。
湿咳：多在长夏，但四季可兼，土运太过，水运不及，太阴司天，在泉之年，太阴主客之胜时，痰湿之体质人。形寒、胸闷腹胀纳呆、痰多、易咯出、苔腻、脉滑：宜燥湿化痰、大忌凉润。湿痰咳嗽：发病不惟长夏四季可见，病者皆多湿多痰之体，有酒茶嗜好者居多，平时咯痰，痰滑易出，不一定咳，咳则由风寒外邪，引动在里伏痰。其证憎寒喜暖，面色黄晦，或兼头重身痛，或兼发热，胸闷呕恶，腹胀纳呆，便溏尿少，苔腻脉滑，丁甘仁谓“外寒袭于表卫，湿痰内蕴中焦，太阳阳明为病”者。其治，在外解散风寒，在里燥湿化痰，和胃行滞，常用平胃散（苍朮、厚朴、陈皮、甘草），二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）合方，是为平陈汤，加苏叶、防风、羌活、独活一、二味解外。
燥咳：多在秋季，金运太过，木运不及，阳明司天，在泉之年，阳明主客之胜时，阴虚之体质人。干咳无痰或痰少而粘不易咯出、口干、脉细数：宜凉润或温润、大忌苦寒辛温。
燥为秋主气，天气干燥尤为多见。秋气凉劲肃杀，感之者即为凉燥；若久晴无雨之秋老虎，感之者即为温燥。燥邪全年可见，居处高楼、空气污染及饮食积热等等，故以温燥为多。其证呛咳，气促痰少而黏，音哑，喉痒，唇干，鼻干，渴喜凉饮，舌红而干，脉细数。治宜清凉甘润，轻宣肺燥，药如桑杏汤（桑叶、杏仁、北沙参、象贝、栀皮、梨皮、豆豉），恶风加薄荷，热甚加连翘、石膏，咳甚咽痒加枇杷叶、瓜蒌，口干加天花粉、玉竹、麦冬、梨皮，也可用麦门冬汤加天花粉、北沙参、梨、枇杷叶。或清燥救肺汤，杏冬二皮甘桔白蜜汤……。凉燥，其证恶寒、头痛、无汗、鼻塞，咯痰清稀而多，舌淡，脉弦或浮滑，与风寒袭表无异而较轻，所异者，鼻干咽干而已。可用杏苏散（杏仁、苏叶、半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳壳、桔梗、前胡、姜枣），麻杏石甘汤、小青龙加石膏汤……。
火咳：六淫皆可化火(热)故四季均可见，火运太过，水运不及，少阴、少阳司天，在泉之年，少阴、少阳主客之胜时，火热之体质人。呛咳气逆、面赤痰黄或白而胶粘、口干舌红、心烦引冷、脉滑数：清热泻火、大忌辛温。
火为热之极，其证面赤、发热、汗多、烦躁、口渴引冷，咳嗽痰少、痰色或黄或白，但无论黄痰白痰，必黏而稠，难咯出，痰中带血，咽痛、声音嘶哑或胸痛，便秘。舌红、苔黄、脉洪大滑数。古方有泻白散，《医学统旨》的清金化痰汤（黄芩、栀子、桑白皮、知母、贝母、桔梗、麦冬、茯苓、橘红、甘草），《景岳全书》的桑白皮汤（黄芩、黄连、桑白皮、牛子、贝母、杏仁、半夏、生姜、苏子），《医宗金鉴》的加味泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、知母、贝母、麦冬、桔梗、薄荷、甘草）。豁痰丸、小陷胸汤……但火热太盛，里热成实者，仅用清热却如扬汤止沸，宣白承气，凉膈散（大黄、玄明粉、甘草、牛子、连翘、黄芩、薄荷、白蜜）可收釜底抽薪之效，不治咳而咳自止。
二、仲圣伤寒六经病均有咳，金医列有专论：
【一】 太阳病咳嗽。表实者麻黄汤。表虚者桂枝加厚朴杏子汤。 汗出不明显遇风而咳麻黄桂枝 各半汤。兼有湿者 麻杏薏甘汤，麻黄加术汤，素有内饮小青龙汤，心烦加石膏……。小便不利五苓散加味。
【二】 阳明病咳嗽。面赤额痛便干热高：白虎汤 或 承气汤，宣白承气汤，麦门冬汤、竹叶石膏汤加减。太阳阳明合病：葛根汤、麻杏石甘汤（石膏倍麻黄）兼湿热者 葛根芩连汤……。兼寒湿葛根汤……。
【三】少阳病咳嗽。最多见，阵发性、情志性——由于 血弱气尽腠理开，邪气因入。小柴胡汤 干姜、五味子、麦冬……。太阳兼少阳病：柴胡桂枝汤加厚朴杏子 ……。少阳阳明病：下午咳嗽加剧 大柴胡汤、柴胡白虎汤……。见凌晨而咳嗽者，小柴胡汤 玄参麦冬……。
【四】太阴病咳嗽。多伴有痰液量大、便溏、口中和：理中汤、苓甘五味姜辛汤…。太阴兼太阳病： 小青龙汤……。太阴兼阳明病：小青龙汤加石膏、厚朴麻黄汤、大青龙汤……。太阴兼少阳病：柴胡平胃、柴胡理中……。
【五】 少阴病咳嗽寒者老人小儿多见，过敏性鼻炎，受凉脉沉细：麻黄附子细辛汤、 桂枝加附子汤 杏仁厚朴、真武汤、四逆汤……。火热者黄连阿胶鸡子黄汤、小便赤涩猪苓汤加味、气阴两虚者复脉汤加减。
【六】厥阴病咳嗽。易寒易热易虚易实，上热下寒：桂枝汤加减，柴胡桂枝各半汤、乌梅丸、麻黄升麻汤，柴胡桂枝干姜汤……。
三、 《素问悬解》 咳论：五脏六腑皆令人咳
黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
黄元御：肺主气，肺气清降，呼吸静顺，故不咳嗽，肺金不降，胸膈壅阻，逆气冲激，则咳嗽生焉。咳生于肺，而其原不一，五脏六腑之病，传之于肺，皆令人咳，非独肺脏之自病也。且以肺咳言之，肺主皮毛，皮毛者，肺之合也，皮毛被感，先受风寒之邪气，邪气在表，外束皮毛，皮毛闭敛，则肺气壅阻，缘肺合皮毛，表里同气，从其合也。其再加以寒饮食入胃，寒气从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则饮食之寒与风露之寒外内合邪，因而客居肺部不散，寒闭气阻，则为肺咳，是肺咳之故也。
五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘冬则肾先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。
黄元御：咳生于肺，而受病之原，则传自五脏，不可第责之肺也。五脏各以其主治之时受病，非其主治之时，各于其所胜之脏传以与之。肺应秋，乘秋则肺先受邪，肝应春，乘春则肝先受之，肾应冬，乘冬则肾先受之，心应夏，乘夏则心先受之，脾应至阴，长夏。乘至阴则脾先受之。盖人与天地相参，故五脏各以治其司令之时，当其主治之时感于寒，则主治之脏受其病。微则传之肺，肺气上逆而为咳，甚则传之大肠，大肠下陷，为泄为痛也。
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
黄元御：肺咳之状，咳而喘息有音，肺气上逆也。甚则唾血，肺金失敛也。
吾按：肺咳肺寒则外内合邪，麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤……
费伯雄：风痰入肺，久经吼咳，鹅梨汤：煅鹅管石2g研，炙麻黄2g当归5g茯苓6g蒌仁15g苏子5g桑叶3g橘红4g半夏4g贝母6g杏仁10g梨汁姜汁冲服
肺寒咳吐痰沫，肌肤凛冽，姜桂二陈汤：炮姜2g桂枝2g橘红4g半夏4g葶苈子6g当归5g茯苓6g白术5g苏子5g杏仁10g薏米25g
肺热咳而喘，口燥咽干，肌表漫热，玉环煎：玉竹15g羚羊角4g沙参15g麦冬6g石斛10g贝母6g蒌皮10g蛤粉15g梨汁半杯冲。
肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而失血，清金保肺汤：天冬6g麦冬6g南北沙参各10g石斛6g玉竹10g贝母6g茜草6g杏仁10g蒌皮10g茯苓6g蛤粉10g梨、藕各三片。凉燥伤肺，润肺降气汤：沙参15g瓜蒌15桑皮6g苏叶6g杏仁10g旋覆花3g橘红4g郁金6g鲜姜皮2g
肺虚而咳，神倦气短，肌表微热，不时火升，失血咽痛，保肺济生丹：人参3g五味子2g麦冬6g天冬6g沙参15g玉竹10g女贞子6g贝母6g杏仁10g茯苓6g山药10g茜草6g藕三两煎汤代水。
肺实而咳，胸脘喘满，时吐稠痰，降气和中汤：苏子5g沉香2g海石10g蒌仁15g莱菔子6g白芥子3g橘红4g半夏4g桑皮6g贝母6g杏仁10g姜汁冲。
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。
黄元御：心咳者，火克金也。咳则心痛者，君火逆冲也。心脉上挟咽，心气冲塞，故喉中介介如梗状。甚则君火升炎，故咽肿喉痹也。
吾按：心咳者咽肿君火升炎，玄麦甘桔汤、麦门冬汤……费伯雄：痰少心烦，夜不成寐，制玄妙散：玄参6g丹参10g沙参14g茯神6g柏子仁6g朱麦冬6g桔梗3g贝母6g杏仁9g夜合花6g淡竹叶10张灯芯草3尺。
肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎沫。
黄元御：肾咳者，水乘金也。水渍肺脏，则气阻为咳。肾脉贯脊，故腰背相引而痛。肾主五液，入脾为涎，脾湿胃逆，则涎出于口，故甚则咳涎。
吾按：肾咳者水渍肺脏，真武汤加合干姜甘草汤加细辛五味、肾气丸合干姜甘草汤加细辛五味、八味都气丸……费伯雄：痰味咸而有黑花，制山虎汤：蛤蚧1对蛤粉炒生地15g沉香2g补骨脂6g人参6g沙参15g茯苓6g山药10g贝母6g杏仁10g麦冬6g姜汁两滴人乳半杯。
脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
黄元御：脾咳者，土累金也。脾以湿土主令，肺从脾土化湿，湿旺胃逆，肺金不降，清气郁阻，则生痰嗽。脾从左升，左升则右降，右胁下痛，阴阴引肩背者，肺气不能右降也。甚则身动而气愈逆，是以咳剧也。
吾按：脾咳者湿旺胃逆，苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁、厚朴、旋覆花、杷叶化裁，二陈汤加味……费伯雄：胸懑痰稠，食少体倦，制术米汤：当归5g茯苓10g白术5g薏米25g橘红4g半夏4g莱菔子7g杏仁10g海石10g蒌仁12g姜汁十毫升。
肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
黄元御：肝咳者，木侮金也。肝为风木，内胎君火，衰则肺金固克风木，盛则风木亦侮肺金，火胎郁发，肺金受伤，则生咳嗽。肝脉行于两胁，故胁痛不可以转。转则肝气郁遏，两胠下满，胠即胁也。
吾按：肝咳者胠下满，四逆散或加干姜五味，或加薄荷僵蚕、或加当归丹皮、或加黛蛤散…… 费伯雄：痰少胁疼，易怒头眩，制丹青饮：赭石10g青黛拌麦冬6g杭菊6g石斛10g潼蒺藜10g白蒺藜10g沙参14g桑叶3g橘红4g贝母6g旋覆花3g。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。黄元御：脏病移腑，表里相传也。
脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
黄元御：脾咳不已，传之于胃，胃逆则呕，呕甚则吐蚘虫。盖脾为太阴湿土，肺以手太阴不司令气，从土化湿，燥被湿夺，则阳明戊土不化庚金之燥，而化己土之湿，湿盛则脾陷而胃逆，胃逆则肺无降路，湿气堙塞，而生痰嗽。故肺咳之原，虽缘五脏六腑之相传，而胃土上逆，则为咳嗽之根。甚则为泄为痛，由于脾陷，微则为咳，由于胃逆。胃咳者，戊土之阻辛金也。
吾按：“咳而呕”即可诊为胃咳，不必有“咳甚则长虫出”之证。胃咳，证属寒热错杂，胃失和降，肺气不利。半夏泻心汤加杏仁、茯苓……费伯雄：制加味二陈汤：橘红4g半夏4g茯苓10g白术5g薏米15g枳壳4g砂仁4g苏梗3g椒目二十四粒姜三片。
肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。
黄元御：肝咳不已，传之于胆，胆木上逆，而克胃土，则咳呕胆汁，胆汁色黄而味苦。胆咳者，甲木之伤辛金也。甲木化气相火，能刑辛金。
吾按：胆咳，《素问·气厥论》云：“胆移热于脑则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”无咳呕胆汁，咳嗽、流黄涕者也可以“胆咳”为治。胆咳，胆胃不和，肺气失于清解。太阳、少阳合病者小柴胡合麻杏石甘汤、藿胆丸化裁。少阳、阳明合病者大柴胡加杏仁、石膏…化裁。费伯雄：制西清汤：桂枝3g栀子5g苏子5g桑皮6g杏仁10g橘红4g半夏4g茯苓6g白蒺藜10g郁金6g姜三片。
肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。
黄元御：肺咳不已，传之大肠，大肠下陷，魄门不收，故咳而遗矢。大肠咳者，庚金之干辛金也。
吾按：大肠咳，肺气不足，肠寒不固。升陷汤合桃花汤加禹余粮、五味子……化裁。费伯雄：制回风养脏汤：沙参15g苏子5g枳壳4g前胡4g桑叶3g白术5g茯苓6g薏米15g橘红4g贝母6g荷叶蒂一枚。
心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
黄元御：心咳不已，传之小肠，小肠下陷，故咳而肛门失气，气与咳俱失。小肠咳者，丙火之克辛金也。
吾按：小肠咳，咳而矢气，治用桔梗甘草汤加人参、茯苓、橘红、五味、芍药等。烦而下利小便不利用猪苓汤……费伯雄：制洁宫汤：沙参15g茯神6g贝母6g远志2g甘草2g当归6g麦冬6g橘红4g半夏4g白术5g砂仁3g姜三片。
肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
黄元御：肾咳不已，传之膀胱，膀胱失藏，故咳而遗溺。膀胱咳者，壬水之乘辛金也。
吾按：膀胱咳，咳而遗溺。五苓散加人参治之，都气丸加人参亦治……费伯雄：制加味茯莵汤：茯苓10g莵丝子15g杜仲10g补骨脂6g当归6g贝母6g橘红4g半夏4g杏仁10g白术5g核桃肉二枚。
久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。
黄元御：久咳不已，上中下三焦俱病，则传之三焦，三焦火陷，不能生土，故咳而腹满，不欲饮食。三焦咳者，相火之刑辛金也。
吾按：三焦咳，咳而腹满不欲饮食。小柴胡汤加厚朴杏子…… 费伯雄：制通里汤：当归6g茯苓6g白术5g薏米15g枳壳4g橘红4g半夏4g厚朴4g苏子5g桑皮6g砂仁3g青皮3g姜三片。
此皆聚于胃，关于肺，使人久涕唾而面浮肿，气逆也。黄元御：聚于胃者，胃土上逆，浊气填塞，聚于胃口也。关于肺者，胃逆则肺阻也。肺逆则多涕，胃逆则多唾，浊气郁塞，是以淫泆而化涕唾。肺胃郁升，则面浮肿。总因浊气之上逆也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。黄元御：脏之俞，在脉之所起第三穴。腑之合，在脉之所起第六穴。脏之经，在脉之所起第四穴。腑之经，在脉之所起第五穴。五脏五腧，曰井荥俞经合，六腑六腧，曰井荥俞原经合，详见《灵枢．本输》。俞与腧、输俱通。
冯门中医工作室师训：
慧心治病，良心做人；
己所不欲，勿施于人；
疗效至上，医德永存。