干货 | 终结顽固性网球肘！

关于网球肘

“网球肘”的主要原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症。也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因。

针刀医学认为：肱骨外上髁炎是由频繁地伸指伸腕导致伸肌总腱等软组织在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕及挛缩，引起肘部运动力学系统的力平衡失调所致。

其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点，按压剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛（见上图），患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍，常常影响握持工具，无力拧干毛巾。

什么是顽固性网球肘？ 

有些病人病情反复发作，理疗、膏药、吃各种药物、各种针法治疗都无明显效果，我们定义顽固性网球肘为：1年以上各种反复治疗不愈，疼痛反复发作、患肢不能负重，3次以上针具治疗不能痊愈的患者。

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关节手术治疗网球肘

顽固性网球肘可以手术治疗吗？

手术可以彻底清理桡侧腕短伸肌局灶性病变，术中用刮匙清理肌腱变性，在裸露的骨面打孔，以促使创面出血，形成新鲜组织，促进愈合。

为什么有些病人手术治疗后仍然不能治愈？

手术也不能治愈严重打击了病人的自信心，近年来我们对网球肘病因的认识不断深入，除了肱骨外上髁及其周围的局部病因外，该区域支配神经的卡压或刺激，也就是说神经源性因素也是网球肘的致病因素

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效果不好的终结分析！

第一分析：局部问题  局部热敷、牵拉、注射，针法治疗。

第二终结：颈椎的问题  我们发现肘关节外侧疼痛原发病灶一部分在肘关节，大部分病人伴有颈肩部的病变，少部分病人腰臀部也有病灶。我们都知道颈5至胸1神经前支共同组成臂丛，颈神经根约占椎间孔径一半，其前侧为钩椎关节及椎间盘，后方为上关节突及黄韧带，颈神经根出椎间孔后从前中斜角肌间隙及其相互交叉的肌纤维之间穿行。颈5至颈7神经分布到肘关节外侧，慢性炎症或卡压时会出现与网球肘相同的疼痛区域。引起颈神经受损的原因主要有慢性劳损、急性扭伤，钩椎关节错缝、骨刺、椎间盘退化，关节囊松弛、关节突关节病变、黄韧带增厚等。炎症介质刺激致神经根鞘壁增厚、粘连，导致颈5至颈7神经根受卡压。有些病人颈部症状表现并不明显，只有在查体的时候才能发现。另外一个地方也很重要，前中斜角肌处炎症和卡压对臂丛的刺激，我们可以在前中斜角肌周围注射低浓度的0.25%利多卡因，疼痛在5分钟内缓解，我们肌电和电生理检测证实肱骨外上髁处痛觉颈5至胸1神经均有支配，也证明了肘外侧痛与颈5-7神经根卡压有直接关系。

第三终结：肩腰的问题  击网球时，手腕部背伸肌群在发力的同时，肩胛部冈下三肌的起点都受到过度牵拉，在其附着点处都会产生炎症，炎症通过肌肉、肌膜、筋膜传导到肘关节，表现在肘关节疼痛。冈上肌：起自冈上窝，止于肱骨大结节上方，可引起肘外侧的疼痛。冈下肌：位于冈下窝，止于肱骨大结节上方，引起前肩疼痛，深感疼痛位于关节深处，传送到肱二头肌。击网球时腰背部也要发力，引起背阔肌损伤，引起腹部两侧的疼痛，疼痛延伸至手臂内侧并向下至手的尺侧或桡侧和无名指和小指。

总之，网球肘的病因主要是前臂伸肌总腱及筋膜的损伤、微血管神经束卡压等，有些病例肘关节疼痛的原发病灶可能不在肘部，或同时存在其他部位的损伤，所以仅仅治疗肘关节外侧的局部治疗只能起到缓解作用，局部治疗甚至手术治疗无效，顽固性网球肘要同时考虑其它原发部位（颈部、肩胛部、腰臀部）。即所谓的“不同部位的卡压”，尽可能避免手术治疗，采用多层面微创肌肉松解治疗。给病人带来真正的疗效。