16岁少女高热、呕吐，疯了、口吐白沫，家属说2月前被狗咬...医生这回差点错离谱了！
初中三年级学生，女孩子，韩某，16岁。
2天前韩某出现发热，而且全身乏力，总是感觉很累。家里人以为是感冒了，按经验自行买了感冒药（具体不详），吃了效果不好，还是发热。
最高体温39.0°C，而且持续发热不退。
真是见鬼了，以前吃感冒药都是立竿见影的，怎么这回退不了热。韩某父亲发牢骚，自己做主又加了一样感冒退烧药，双管齐下，保证能退热，跟妻子说。
（备注：自行用2种感冒药的做法是愚蠢的，会大大加大药物不良反应，勿学！）
加了药，依然没有退烧。
韩某精神变得更差，茶饭不思，更别说学习了。
到傍晚的时候，韩某呕吐了，刚吃一点点东西，全吐出来，而且似乎连黄胆汁都吐出来了，呕吐完后脸色苍白，怪吓人。
家里人这时候才意识到问题的严重性，赶紧送了医院。
到了急诊。
接诊的是急诊科老马医生，老马是临床老兵。这一点读者朋友们应该熟悉了。
老马一看，女孩子，高热，呕吐，韩某还说自己胃口不好，恶心，立即联想到有没有急性肝炎可能。
但检查韩某皮肤、巩膜没有黄染，叩诊肝脏区域也没有疼痛，而且患者自己也说没有腹痛、腹胀表现，又不支持急性肝炎表现。如果真的是急性肝炎，这么高热和呕吐，相比肝功能会损伤严重，那么一般都会导致黄疸的了，但显然患者没有。
所以急性肝炎的可能性不高。
月经正常吗？老马轻轻问了句。
都正常的，这个月刚走的大姨妈。韩某据实回答，看她脸色不大好，估计难受的很。
老马之所以问月经，仅仅是常规询问，并不一定考虑韩某有妇科问题，但小心使得万年船，一个花季少女，突发呕吐、发热，还是要警惕有没有妇科问题的，比如宫外孕，宫外孕的典型症状是腹痛、呕吐、出血表现等，一般不会发热，但这个难讲，老马暗自思忖。
但直觉告诉老马，眼前这个女孩子应该不是妇科问题，因为发热实在太显著了。
到了急诊量的体温接近了40°C，这应该就是感染性疾病了。
精神也不大好，还呕吐，这肯定不是普通的感冒引起的。老马跟韩父解释，哪有人感冒烧到40°C的，除非你有肺炎。肺炎常见的是咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道表现，但也有仅仅表现为呕吐、发热、呼吸急促的。老马下意识的数了一下韩某的呼吸频率，感觉呼吸稍微快了一点，这可能是发热引起的，也可能是呼吸系统疾病所致，比如严重的肺炎。
老马边说边听诊了韩某的心肺。
除了呼吸频率、心率稍微快一点以外，没发现别的异常，没有明显的干湿性啰音，意味着肺炎的可能性不是很大。
但一切以影像学检查结果为主，等下做个胸片，或者直接做个胸部CT也是可以的，看看有没有肺炎。老马说。
咽喉痛吗？老马问韩某。
疼，吞东西都有些不舒服。韩某皱着眉头，尝试做了个吞咽动作。
老马给韩某检查了口腔，发现扁桃体有些发红，并无化脓。
以前有过扁桃体发炎吗？老马问。
很少，我闺女很少感冒，也很少说嗓子不舒服的。韩父说。
就是发烧，都快烧地糊里糊涂了，我连续用了两个感冒药都没退下烧来，医生你想想办法，尽快帮忙把体温降下来，别烧坏脑子了，学习就跟不上了......韩父在一旁说道。
老马的注意力却不在他身上。
有没有其他的不舒服，老马问韩某。
脖子也不大舒服，觉得发紧。还有，今晚开始头昏沉沉的，老想睡觉，很累。韩某说。
这话一出来，老马就提高警惕了。
患者高热、呕吐，精神不好，搞不好是脑子的问题啊。神经系统疾病比如一些脑炎或者脑膜炎也是会有这样的表现的。但病毒性脑炎多数发生在儿童身上，尤其是10岁以下的儿童啊，青少年、成年发病比较少。
头痛么？老马问。
不痛，就是有点昏沉沉的。韩某回答说，声音比较小，感觉精神越来越差了。
这样吧，头部、胸部CT一起做了，看清楚一些，抽血查些指标，搞清楚发烧的原因再针对性用药。老马边开单边说。
护士拿来了一摞试管。
韩某一看这架势，慌了，问老马，要抽这么多血啊。
要啊，血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、血培养2套等等，得用7-8管血了，每一管血也只有几毫升血液，不多的，不用担心。老马解释说。
这得补多少补品才补得回来啊。韩父心疼的说。
老马没说话，心里想这点血算啥，每个月大姨妈出的血都比这个多好多，不一样还是活蹦乱跳的。但这话不好听，老马当然不好说出口。只是说检查需要，克服一下。
留了血标本后，韩某上厕所。
老马吩咐快去快回，等下就推过去做CT了，约好了。
刚上完厕所回来，韩父脸有担忧地跟老马说，医生，我女儿刚刚在厕所自言自语，我在外头都听到了，说什么乱七八糟的东西，怎么回事，是不是烧坏脑子了？
忘了跟大家交代了，韩母没有陪同前来，自始至终都是韩父在身边。
老马听他说患者有胡言乱语，心里咯噔了一下，后悔不该让患者独自一人上厕所。幸亏韩某平安回到病床，老马放下手头工作，前往了解情况。
老马跟韩某简单说了几句，发现她现在的神志的确比刚刚要差一些了，人比较虚弱，而且说话也不着调，答非所问，跟刚刚相比简直判若两人，前后相差还不到半个小时呢。
这怪了，老马隐隐觉得大事不妙。
患者精神异常了。
赶紧推过去做完CT再说，搞不完是脑炎或者脑膜炎，我看患者脖子比较硬，刚检查了脑膜刺激征似乎是阳性的，老马跟身旁的年轻医生说。
几个护士在老马的催促下给韩某带上了心电监护。
准备就绪后就去做CT。
CT做的还算顺利，生命体征没有太大的变动，但韩某的精神的确越来越差了，而且似乎有无缘无故的哭笑，这让韩父异常担心。
老马也是一头雾水。
CT结果出来了，老马赶紧阅读，患者头颅似乎没有太特别的东西，没有出血、肿瘤，倒是丘脑和基底核附近有些低密度病灶，不知道有无临床意义，老马并不专业，毕竟不是靠影像学吃饭的人，还是得以放射科医生的报告为准。
老马直接找到了放射科医生，让帮忙紧急出报告。人家说CT看的不是很清晰，患者丘脑和基底核这里的确似乎有些低密度灶，具体性质不明，建议做MRI进一步检查。
见鬼了，患者都这样了哪有机会做MRI（核磁共振）呢，做一次核磁共振少说都要15分钟以上，患者这种状态根本耐受不来，而且非常危险，搞不好患者在里头呕吐窒息了都没人知道，或者心跳停了都没人知道。
胸部没问题，没有明显的肺炎。
赶紧回到急诊科。
此时韩某的神志状况又进一步转差了。
老马后背一阵发凉，短短时间内，患者病情感觉一落千丈，诊断还没明确，病情却进展了。该死！
先补液再说，电话联系ICU，说有个重病号，可能需要随时气管插管上呼吸机的，要提前做好准备。
一回到急诊，韩某又出现新的症状了。
四肢不由自主抽搐痉挛。颜面部也抽，还口吐白沫。
这突如其来的抽搐，吓坏了韩父，也吓到了一旁的护士。赶紧把老马找来，老马见状，一下子分析不清楚各种缘由，只能对症处理。保持患者呼吸道通畅！
还好抽搐的时间不长，十几秒钟就过去了。
韩某表情痛苦。
韩父神情紧张到了极致，质问老马这是怎么回事，为什么进入医院这么久感觉情况越来越糟糕了。
老马没有多余的时间跟他解释，事实上，如果他不进来医院，在家里一样会逐步加重。
对了医生，我女儿前两个月被狗咬了，会不会引起这个病啊，我听人家说狂犬病会有肌肉抽搐的。韩父满头大汗，说话都结巴了，显然紧张到了极致。
他又补充了一句，我听人家说，狂犬病一旦发病，那就....那就....没办法了？
他怀疑是狂犬病！
老马呢？
老马听完他的描述后，心头也是一惊。狂犬病的确会有肢体抽搐，头痛，呕吐，精神异常等等表现啊。更何况患者有狗咬病史。
但是，狂犬病会有这么高热吗？老马是怀疑的。
狗咬到哪里了？老马问。
这，韩父指着女儿的小腿，然后掀起了裤子，露出伤口，其实没多大的伤口，似乎连皮都没破。现在已经看不到任何痕迹了。韩父说。但我就是担心，当时也注射了几次狂犬疫苗了。
既然是这样，伤口不大，也不破，还注射了疫苗，狂犬病的可能性就微乎其微了。再说，哪有这么多狂犬病。老马缓缓说道。
你这只脚有麻麻的感觉么？老马问韩某。韩某这时候神志已经恍惚，根本没办法给老马反馈。
这时候抽血结果出来了，看到血白细胞计数明显升高，肝肾功能基本正常，其他检查没多大异常。
不行，这应该是神经科的疾病，我估计还是脑炎或者脑膜炎可能性大，得找神经内科、感染科会诊才行。老马做出了决断。患者高热、呕吐、头痛头晕、精神异常，这让人担心啊。
韩某呼吸越来越急促了。
韩某已经被转入了抢救室。
神经内科医生来了，ICU医生也来了，神经内科医生评估了韩某情况后，对照了CT，认为病毒性脑炎的可能性很高，考虑到现在夏秋季节，蚊子多，不排除有流行性乙型脑炎（乙脑）可能。
典型的流行性乙型肝炎一开始可能类似上呼吸道感染，但患者精神不好、食欲差、恶心、呕吐很突出，这点可以跟呼吸道感染鉴别。神经内科医生分析说
不管如何，现在患者神志、精神方面都有异常，提示肯定存在神经系统问题，现在呼吸急促也加重了，搞不好有呼吸衰竭了，这可能是脑炎、脑水肿导致的呼吸衰竭，CT其实能看到轻微的脑水肿的，而且此一时彼一时，说不定现在又有进展了。神经内科医生继续说。
先送去ICU吧，万一真的需要呼吸机，抢救也及时一些。但话又说回来了，如果真的是乙型肝炎，等到需要上呼吸机的时候，说明这个起码是重症脑炎了，你看患者到现在都还有接近40°C的体温，又有抽搐，说明情况不乐观啊。神经内科医生又加了一句。
我看现在就得上呼吸机了，ICU医生说。不能等到呼吸继续恶化，如果真的是脑炎脑水肿，那么呼吸衰竭加重是在所难免的，早上好过迟上。ICU医生斩钉截铁地说，毕竟这个病还是得靠支持治疗啊，那些所谓的抗病毒药物效果都麻麻地。
麻麻地是粤语，就是一般般的意思。
几个医生跟韩某父亲做了沟通工作。
简明扼要，这是个重病，不是普通的发烧，可能是脑炎、脑膜炎等等神经系统疾病，说直白点，就是脑子的问题，现在呼吸不好，严重高热，需要去ICU治理，而且现在就需要上呼吸机了。
ICU费用比较高。
ICU医生几句话不算多，但每一句话都像一块石头一样砸向患者的父亲，喘不过气。
他没有过多犹豫，用手擦了擦头上的汗水，说了一句话，只要能救她的，都做。
签署知情同意书。
韩某此时呼吸越来越急促了，监测的血氧饱和度跌到了92%，要知道这是吸氧的前提下的，患者肺部虽然没问题，但是中枢神经出了问题，一样会有呼吸衰竭的。一样需要呼吸机辅助通气。
ICU医生和急诊科医生联手给韩某插上了气管插管，接呼吸机通气。然后用了咪达唑仑，一种镇静药。她现在太紧张了，太焦虑了，而且呼吸太急促了，必须要用镇静药使得她安静下来，只有充分安静下来，才能减少氧气消耗，配合呼吸机。缓解呼吸肌肉的疲劳。
当晚转入ICU。
上了ICU当时就给做了腰椎穿刺术，取出一管脑脊液化验。腰椎穿刺术，就是用一根针刺入患者的腰椎间隙，突破筋膜，抽取脑脊液。如果患者真的是病毒性脑炎，那一定会有病毒在脑脊液里面兴风作浪，有病毒就会有抗体，抗体是机体专门产出来对付病毒的。直接检测病毒是很难的，但检测抗体是简单的，如果能在患者脑脊液中检测到有针对乙脑病毒的抗体，那侧面表明就是乙型脑炎这个疾病。
这个逻辑是没问题的。
所以，ICU医生在神经内科医生的建议下，尽早取了脑脊液去化验。
然后经验性按照病毒性脑炎来治疗了。
本来呢，流行性乙型脑炎多数都是轻微的，只有少数才是严重的，极少数是危重的，像韩某这种，如果她真的是流行性乙型脑炎，那一定是重型的。
治疗没有很特殊，即便我们明知道是病毒感染，抗病毒药物效果也不好，所以抗病毒不是最主要的。最主要的是对症治疗，高热就用各种方法退热，抽搐就用各种办法镇静不让她抽搐，呼吸衰竭就用呼吸机维持辅助。
激素要不要用？ICU医生讨论了这个问题。
理论上，炎症性疾病都可以用激素，激素是最好的抗炎药物。但是激素也是双刃剑，它同时会削弱免疫系统，不一定有利于治疗。
可以再看看吧，主任发话。
脑脊液结果很快就出来了，针对流行性乙型脑炎病毒的抗体IgM是阳性的！
我靠！
果然是流行性乙型脑炎啊！
不是狂犬病！
医生们有些诧异，有些激动，也有些紧张。
这可是传染病啊！大家一定要做好防护工作，主任提醒大家，还好，这个乙脑是蚊子叮咬传播的，这个患者在我们这里就是传染源，大家一定要预防蚊子叮咬，当然了，我们ICU病房那是不允许有蚊子出现的，见一个杀一个，见一双杀一双。
患者明确诊断是流行性乙型脑炎，告诉韩父后，他都有些不敢相信。好端端的怎么会脑炎了呢，还以为是感冒呢。医生告诉他，这是个传染病，携带病毒的蚊子会传播这个病，要注意的。每年的夏秋季节都是高发期，但多数是儿童发病，成年人很少发病的，多数被咬了也仅仅是隐性感染而已，不会发病。
现在的问题是，韩某能不能捡回一条命。
诊断搞清楚了，但这个病还是有些棘手的。
尤其是出现高热、抽搐、呼吸衰竭的，都属于危重病例，而且进展非常快速。
即便侥幸存活，也可能会有遗留后遗症。ICU医生告诉韩父这个情况的时候，他濒临崩溃。
但现在说这些还言之过早，先保命，再看其他的。医生强调说。
1个星期后，韩某病情逐步缓解，热峰逐渐下降，不再有高热了。
这是好事情。
后来呼吸情况也逐步好转，撤离了呼吸机。
2周后转出了ICU，回到神经内科继续治疗。
又治疗了2个星期，总体情况好转，神志、精神都基本正常，可惜的是，患者左下肢肌肉力量差一些，走路有点跛行。医生说，这个需要慢慢康复锻炼了，能恢复多少很难讲。
这已经非常走运了，很多这么严重的乙脑患者都是保不住命的了。神经内科医生说。韩父也比较激动，说只要脑子好使那就还好。
临床真实案例改编，非本院病例，发文仅供警醒，若读者朋友有相关不适，请尽早就医。
通过本文，大家应该了解到发热的复杂性了，不是所有的发热都是感冒，也不能连用几种感冒药治疗发热，流行性乙型脑炎这个病，多数是儿童发病，主要临床表现是高热、头痛、呕吐、嗜睡，一定要警惕，轻型、普通型一般好了后不遗留后遗症，而重型和极重型有可能死亡，即便侥幸存活也可能遗留各种不同的后遗症，需要及时诊断及时治疗。
夏秋季节，注意做好防蚊工作。小小蚊子，可恶的很。幸运的是，我们国家目前小孩出生都会注射一些疫苗，这个乙脑疫苗也是一类疫苗，正因为如此，乙脑发病率已经低了很多很多，大家一定要重视。
祝福。
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