号称帝王病的“痛风”，该如何用药？
作者：大连市妇女儿童医疗中心，主管药师 卢志成
痛风
为什么痛风被称为帝王病？首先我们来了解一下痛风。痛风发作时发病关节会出现虫噬样疼痛，“痛”不欲生，首次常在大脚趾发作，但是来的快去的也快，1-7天内症状也会完全消失，像风一样一吹而过，故得名“痛风”。在古时候被称为帝王病，是因为帝王高官的生活条件好，经常吃各种山珍海味，这种高嘌呤的食物摄入过多而引发的富贵病。
随着人们生活条件越来越好，痛风的发病率也越来越高。痛风是与高尿酸血症息息相关的疾病，尿酸是人体生成代谢的一种物质，正常人体每天能产生750mg的尿酸，其中体内代谢产生占了80%，吃进去的高嘌呤食物转换为尿酸大概占20%，体内产生的尿酸又通过肾脏、肠内进行排泄、分解，使人体内的尿酸一直处于动态平衡，如果平衡被打破，那么就会出现尿酸水平升高，引起高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的基础，因为高尿酸血症会导致尿酸盐结晶沉积在关节，进而刺激炎症反应，导致痛风的发作。随着血尿酸越高，痛风也越容易发作。常常引起关节炎的症状，严重的还会出现形成痛风石，甚至引起肾脏病变。
目前，痛风的药物治疗分为对症治疗与对本治疗，对症治疗以止痛为主；对本治疗以降低尿酸为主。痛风发作时，疼痛难忍，往往让人痛不欲生，因此止痛是至关重要的，常用的止痛药有秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素。
秋水仙碱
秋水仙碱用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作，其主要的不良反应是胃肠道症状。
美洛昔康
非甾体抗炎药是常说的止痛药，以前的止痛药像布洛芬 、双氯芬酸钠等可能会引起胃肠道溃疡、出血，所以既往有胃病的人禁用，但新型选择性止痛药美洛昔康、塞来昔布等胃肠道反应不良症状相对可以降低50%，活动性消化道溃疡或出血，或既往有复发性消化道溃疡与出血病史者禁用所有非甾体抗炎药。秋水仙碱或非甾体类消炎药有禁忌或效果不佳时以及肾功能不全者可考虑选择糖皮质激素控制炎症。糖皮质激素由于不良反应较多，像高血压、糖尿病、骨质疏松等病人尽量不使用激素。
痛风对本治疗的药物分为抑制尿酸生成与促进尿酸排泄，抑制尿酸生成药物是别嘌醇与非布司他，促进尿酸排泄的药物是苯溴马隆。
别嘌醇
使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现，首次使用建议做基因检测。
非布司他
非布司他作为新型抑制尿酸生成药物，在疗效性与安全性方面优于别嘌醇，但价格较贵。
苯溴马隆
苯溴马隆有肾结石不能用，中至重度肾功能损害的也不能用，早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。
痛风患者要改善生活方式，避免危险因素，目的是要长期把血尿酸控制到360umol/L。“祸”从口入，饮食习惯非常重要，大家要牢记，动物内脏、甜的饮料、酒（特别是啤酒）、老火汤、像贝壳类等高嘌呤的海鲜，这些都是最容易引起尿酸升高的食物，坚决不要吃。
而红肉可以适当吃点，蔬菜、谷类、低脂脱脂奶则该多吃，其中注意水要多喝，每天至少2000毫升水。水果也可以多吃的，但是要注意种类，像青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等都可以多吃点，而很甜的水果尽量少吃。所以说，得了痛风不是只能吃斋，很多肉都是可以吃的，内脏不要吃就行，注意膳食均衡，坚持运动控制体重也很重要。
审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心 主任药师 郭铁建
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