幸福医话:“胃病” 舌诊技巧及用方
01
舌诊在诊治胃病中十分重要。
如果虽病痛日久,但病人舌有瘀点瘀斑或舌色暗,就不可认为久病必虚而妄补,必须标本兼顾。
若病人舌淡而苔腻,是脾虚湿阻,也不可纯补脾,应健脾化湿同施或先化湿后补虚。
临床上只要苔腻,都可用藿香、佩兰芳香化湿。就胃病言,不仅辨苔重要,很多情况下还可“舍脉从苔”。
如因为胃中嘈杂烧灼,若口干而舌红苔黄而干,常用石膏、知母等甘寒清热生津;
若口不甚干而苦,舌红苔黄而腻,则须用山栀、黄连、黄芩苦寒清热燥湿;
若病人舌红花剥苔或无苔(镜面舌),是阴津内伤,常用乌梅、甘草等酸甘化阴或用益胃汤生津养阴。
又如胃痛患者,若见舌色暗,或瘀点瘀斑,即用香附、郁金理气活血;
以气痛为主者,用延胡索、金铃子;
以瘀痛为主者,则加炒灵脂、制乳没或加用刺猬皮、九香虫等。
这也是长期临证所得的一点体会。
——《董建华:北京中医药大学教授,工程院院士,著名中医学家》
02
1977年5月,我的父亲曾患肺炎发热,经某西医院治疗痊愈出院。
但病愈后一直无食欲,间或胃痛,且胃脘胀满,在当地请中医治疗3个月而不愈,延至暑假我回家时,其症状有增无减,胃疼痛,脘胀满,不思食。
看前医所用处方,或消食导滞,或者理气开胃消胀,或者破气止痛。
我在未诊脉视舌时也觉得前医处方不谬,但诊舌见舌绛无苔,诊脉弦细略数,问之大便干燥。
诊罢突然顿悟地联想起益胃汤方证,随即处下方:
沙参12g,麦冬12g,玉竹12g,生地15g,冰糖15g,生甘草6g。
当即取药3剂。每剂药煎3次,兑在一起令频服。
结果服一剂胃痛止,两剂食欲大开,大便通畅,脘胀立消。服完3剂后,持续3个月的痛苦随之消除。
——《温病方证与杂病辨治----张文选》
古道瘦马体悟:
上述验案张文选教授在治疗其父亲的胃病时,就是抓住舌绛无苔的关键之处,果断处于益胃汤立马起效,令人拍案称赞。
临床上我在遇到舌红苔薄或无时的胃痛胃胀病人,常用一贯煎加减,效果也是很好的。
03
曾治一男性患者,为一农村乡医,62岁。
患胃胀痛多年,自治和他人治均不效,转治于我;
告曰,用过大量健脾消食,理气活血药均无效果,胃镜检查为靡烂性胃窦炎
刻诊:舌红苔薄,脉弦细,口略干,饮食少,大便偏干。
辩证:肝胃不和,肝郁化热,胃阴不足。
处方:一贯煎加减
北沙参30g 麦冬30g 枸杞15g 怀山药15g 生地30g 当归15g 连翘30g 公英50g 五灵脂10g 生蒲黄10g 川楝子10g
七剂,水煎服,日三次。
一周后复诊,告曰胃痛轻多了;
因其习医多年,故问为什么不用厚朴、枳壳、陈皮、佛手一类药反而能止痛?
告之,中医要讲究病机,气滞和阴虚都能导致病痛,病因不同,治法不同,用药也异,不是什么病一见胀痛就用行气法药。
乡医听后,曰明白了。效不更方,此患者又以上方加减服20剂,多年胃胀痛治愈。
——《古道瘦马医案》
可以看出这里用方的依据,关键就在舌诊。
所以临床上在治疗胃病时可以多参考董建华先生论舌之说。
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来源:幸福中医文化 编辑:张大夫