尿 石 症

尿 石 症
　　尿路结石是泌尿系统较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的统称。可发生于泌尿系统各部位，但多原发于肾脏。形成结石的原因，一般认为与代谢紊乱、内分泌异常、饮食营养、细菌感染等有关，属中医淋病中砂淋、石淋、血淋的范畴。本病在我国南方地区颇为多见，并可能是该地区急腹症的常见病因之一，孕妇亦不例外，病情严重时对孕妇及胎儿均会带来严重危害。
　　非孕时尿石症的临床表现，随结石所在部位而不同，但也有共同点，大体有结石本身引起的症状、感染引起的症状、肾功能障碍引起的症状三方面。
　　妊娠期尿石症的临床表现和非孕时比较有以下特点：
　　在妊娠中后期，肾绞痛的表现往往不很典型；除尿结石以外，妊娠期血尿还可由其他原因引起，当血块通过输尿管时也可引起疼痛，造成鉴别诊断的困难，妊娠期尿石症合并有症状者，尿路感染的发病率明显增高，感染症状可成为尿石症的主要表现。
　　[诊断要点]
　　按照全国第2次尿结石会议提供的诊断标准作依据。如临床症状和体征综合具备以下5项者，即可明确诊断。
　　1．突发腰部或侧腹部剧烈绞痛(持续性或阵发性)。
　　2．腰腹痛向下腹部、大腿内侧、会阴部放射。
　　3．肋脊角叩击痛或侧腹部压痛。
　　4．痛后尿镜检有血尿或晶体尿。
　　5．腹部平片、B超、肾盂造影、CT可见结石阴影。为了安全起见，妊娠期以B超检查最为适宜。因为妊娠期尤其在孕早期胎儿对放射线十分敏感，故应尽量避免X线检查。而经严格选择必须在妊娠期进行检查的病人，通常应采用改良的排泄性尿路造影方法。最后根据结石的部位、大小、梗阻程度、是否合并感染和病人的全面情况决定治疗方案。
　　[治疗]　　　　　　　　
　　妊娠期间多数尿结石有可能自行排出，应以非手术疗法为主。若结石梗阻严重，或继发感染而必须手术治疗者，则在妊娠任何时期均可进行。然而在治疗中及治疗后应动态检查胎儿情况。若有胎儿异常情况，为避免异常儿发生，应权衡处理妊娠继续或终止的问题。
　　一、中药治疗
　　治法：清利通淋排石。　
　　1．加味五淋散(《医宗金鉴》)加减
　　组成：黑栀子9g，赤茯苓12g，当归9g，白芍12g，黄芩9g，甘草梢9g，生地12g，泽泻9g，车前子9g，通草6g，滑石15g。
　　原方清热利尿通淋。在此用之需加入海金沙30g、金钱草15g、玄明粉9g以增加软坚排石之效，若有滑胎史或本次伴胎动不安者，应将滑石减去，以防胎元殒堕。
　　2．二金排石汤(经验方)加减
　　组成：金钱草30g，鸡内金9g，木通9g，车前子9g，滑石15g，甘草梢9g，琥珀粉3g(冲服)，通草6g，当归9g，白芍12g，川断15g。
　　本方清热利尿，软坚排石。主治泌尿系结石症。方中金钱草清泄肝胆湿热；木通、车前子、滑石、甘草梢、琥珀利尿通淋；鸡内金消坚散结。全方共奏清利排石之功。瞿麦、牛膝恐碍胎故去之，滑石用法同上，加通草淡渗清降不伤胎元，增当归、白芍、川断以养血安胎．

　　尿中红细胞多者加生地15g、小蓟12g。脓细胞多者加金银花15—30g、蒲公英15g。
　　二、其他疗法
　　1。抗生素 有明显尿路感染时可结合抗炎治疗。呋喃妥因(呋喃咀啶)、磺胺制剂虽可于孕早期应用，而氨苄青霉素更为安全。
　　2。支持疗法 如解痉药物、肾囊封闭、中药湿热敷(用内服方之药渣即可)及多饮水等。
　　3．手术治疗 在严密观察下，单纯中药或中、西药联合治疗无效者，应考虑手术治疗，妊娠去留问题应权衡利弊。
　　[预防与调护]
　　结石的形成有一个过程。孕期进行预防与调护，首先应在孕前早诊断、早治疗。妊娠期中要保持泌尿道的通畅，避免上行性感染，最大限度地减少结石梗阻的发生。
　　1．多饮水，可用金银花、金钱草泡水饮。
　　2。及时、彻底地治疗孕期尿路感染。
　　[疗效判定]
　　治愈：结石排出，临床症状消失，腹部平片、肾盂造影、B超、CT显示结石阴影消失(在妊娠期以B超检查为宜)。
　　显效：结石位置下移3cm以上，碎裂或体积缩小至不及原来的30％，临床症状消失者。
　　有效：临床症状缓解，结石碎裂或体积缩小，但体积未少于原来的30％者。
　　无效：普通患者是经治疗半年无排石，结石小于3cm为无效，但妊娠期尿石症治疗期限不宜过长，须视病情及妊娠情况拟订具体治疗计划，必要时需终止妊娠治疗结石症以免贻误时机。