长骨中段骨折占成人骨折总数的6.2%，带锁髓内钉是固定这些骨折的首选固定方式。虽然髓内钉的近端锁定是可靠的，因为它是通过器械完成的，但远端锁定通常是通过透视徒手技术完成的。一些制造商已经开发出远端瞄准装置，以使锁定步骤变得更容易。然而，考虑到髓内钉在置入体内后受到应力产生形变，透视对于确保瞄准导向器的正确定位是必不可少的。在本文，我们将介绍一种简单的方法，可以在第一次尝试胫骨或股骨髓内钉的远端锁定时获得放射学上的完美圆圈，而不需要特殊的器械。
我们应用了一个几何原理，即与一条直线垂直的两条直线彼此平行(如图1)。近端锁定，可以作为钉的第一条垂直线。透视装置沿钻套或留在原位的螺丝刀对齐，以在第一次尝试时形成完美的圆圈(图2)。
将股骨髓内钉近端锁定钉（螺丝刀）留在原位，并将钻孔套筒放置在水平近端锁定孔中，作为远端钉的参照 (如图3)。同时，使用近端锁定钉的钻孔套筒（或螺丝刀）方向作为参照，调整C形臂的旋转方向，C形臂的射线方向必须在冠状面上与髓内钉垂直，并在横断面上完全平行，才能对齐髓内钉的远端锁定孔。
图2 C臂机投照方向应该平行于近端锁定螺钉方向（第一条垂直于髓内钉的垂线）图3 在器械上展示通过近端锁定螺钉方向定位远端锁定螺钉方向图5 将近端螺丝刀（第一条垂线）旋转至于地面平行的位置图6 确保远端锁定螺钉的方向与近端锁定螺钉的方向平行图7 a、b：远端锁定钉孔为椭圆形，并不是完美的圆形；c：远端锁定钉孔为完美的圆形C臂透视获得所谓的“完美”圆圈图像，是成功锁定的前提。当髓内钉两侧的远端螺钉孔完全重叠时，透视片就被认为是令人满意的 (图7)。一些研究已经比较了不同瞄准系统和徒手方法之间的辐射曝光时间。他们都得出结论，瞄准系统减少了辐射暴露，尽管它不能减少操作时间或失败率。远端瞄准装置固定在器械上，用于机械引导远端锁定位置。然而，髓内钉和外接引导臂存在弹性变形，需要在透视下多次检查，这些装置适用于股骨和胫骨。但这些系统往往过于复杂或过于昂贵，限制了它们的使用。我们的技术简单、可靠、重复性好。它既适用于胫骨骨干，也适用于股骨骨干。它不需要任何特定的器械，因此允许外科医生选择任何制造商的髓内钉。在实际操作中，我们在透视检查时将手术刀放入图像中，同时评估切口的水平，这也减少了对辐射的暴露。下一步是测量近端和远端螺钉之间的距离。本文内容仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
