血不通,肠就不通!一张方子,活血治便秘,值得揣摩的医案

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医方剂学》、《医林改错》、《中医基础理论》

你好,我是中医人,文君然。

记得我初学中医内科学的时候,我们老师就说过,教材上这些条条框框,是帮你理解,带你入门的。将来,走上工作岗位了,思维不能被教材所局限。因为你们越是临证日久,越能发现,很多问题是教材上谈不到的。

这话,我现在是深有感触了。

比如说吧,常见的便秘一症。谁能想到,它竟然和淤血有关系?

来,我给你举个简单的例子。

话说有这么一个男子,年49岁,是一个工人。

这个人啊,便秘已经两年了,严重的时候,一周排便一次。七天一次大便,你说这人得憋成啥样?

两年来,此人用过各种办法,西药中药都吃过,效果不好。

后来,他找到一位医家。刻诊,见脉弦细、舌暗红,苔薄腻。细问得知,食欲差、腹胀、口干却不想喝太多水。

一开始,医家也犯愁。患者之前用过的治疗方法,个个在理,都是中医常用之法。结果都无效,那就意味着不能再用,需要另想门径。那么,门径在哪呢?

思来想去,医家决定通过活血化瘀之法来试试。毕竟,患者舌暗红,口干不欲饮,这两个,基本符合血瘀的诊断标准。

于是,书方一首,但见——

赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克,炙甘草5克,生地15克,桔梗、枳实、柴胡各6克,水煎服。水煎服。

结果如何?患者服药5剂之后,就感觉大便在排出的时候变软了,不像从前那么干结,而且是每两三天排便一次。接着,原方再用三剂,大便转变为一两天来一次。这对患者来说,已经是非常满意的结果了。

此后,经过三年随访,此人的便秘未曾复发。

这个案例,最初刊载于1993年第十期的《新中医》上。这是我第一次,见识到以活血化瘀之法,治疗便秘的例子。

我给你说说,这背后是怎么一回事儿。

其实,医案里这个患者,问题在于淤血阻滞于内,导致肠道津亏、大便燥结。

坦率讲,此患血瘀的表现不算明显。舌头没有瘀斑,脉象不见涩脉。但是,他有两个特点值得注意。第一是舌头颜色暗红,第二是口干不欲饮。舌头暗红,提示意义之一,在于气血运行不畅、滞涩。口干不欲饮,提示意义之一,在于淤血。淤血阻滞于内,津液输布失常,所以口干。但由于患者本身不缺少津液,再加上气机不畅、腹胀满闷,故而给他喝水,他也不想多喝。

这两条,提示我们,可以考虑淤血的问题。

接下来,问题出现了,淤血怎么就导致便秘了呢?

在中医里头,有一个概念,就是津血同源。我们的血液,可以转化为津液。津液在必要的时候,也可以参与形成血液。血液和津液,你中有我,我中有你。因此,当血瘀内阻的时候,血行不畅,这就势必导致津液运行不畅。津液不能运行输布,肠道就干燥,大便自然就排不出来了。

因此,这个时候,通过活血化瘀之法,令血液动起来,津液的输布也就随之恢复正常。大便的排解,就容易多了。

按照这个思路,医案中,医家用了活血化瘀的方子,血府逐瘀汤。我们再看一下——

赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克,炙甘草5克,生地15克,桔梗、枳实、柴胡各6克,水煎服。

这个配伍,基本就是血府逐瘀汤的原方应用。

血府逐瘀汤,我以前多次讲过,它是一张中医著名的理血剂,可以活血化瘀,出自《医林改错》。基本组成,就是桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。其中,桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀,生地养阴血,牛膝通经活血,桔梗、柴胡、枳壳用于调畅气机。这就是基本意图。

医案里头,无非是在血府逐瘀汤的基础上,加了槟榔。槟榔这个药,能消积下气,缓解长期便秘带来的腹胀、腑气不通。这就是基本意图。

其实,你翻开任意一本中医内科学专著,会发现,学术界很少提及血瘀引发的便秘。但是,现实临床中,这样的例子却可以经常碰到。这就难怪当初我们老师说,临证的时候,脑子不能被教材上的条条框框所限制,而是要发散思维、多角度考虑问题。血瘀引发便秘,看似离奇,但确实存在。

在这方面,我以前也遇上过。记得有一次,我们到社区做医疗服务工作。一个老人家找我们,毛病就是便秘。我一看,发现舌暗红,有瘀斑,当时就建议,用活血化瘀之法。结果,老人家一用,果然好转明显。

由此可见,习惯性便秘者,应该适当考虑血瘀的问题。这算是一条不大不小的临证经验。文中方药,仅供参考。非专业读者,务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者,你不妨做个参考,日后提高临证技艺。我觉得,这是很有价值的东西。

好了,这个事儿,我就说这么多吧。希望我的描述,能给一部分人,带来启迪和希望。

全文完。文老师感谢你的阅读。

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