春天里，如何面对青少年抑郁问题
现代青少年，不仅要应付身体和第二性发育所带来的各种变化，还要负担现代社会的高强度学习和考试压力，需要不断调整自己去建立一套更成熟、更符合社会规范的 思想和行为模式。他们需要在社会的高速发展中实现跨越式的成长，因为他们和父辈 及祖辈经历的不是真正时间意义上的 20 年或 40 年差异，而是成倍于此的变革，这意 味着他们要不断去处理各种各样的内心冲突……
抑郁情绪 VS 抑郁障碍
作为基础概念我们首先要了解的是抑郁作为情绪问题的连续体，涵盖轻度的抑郁情 绪（Depression Mood）到严重的抑郁障碍（Major Depression Disorder, MDD） 我们在这里强调的青少年情绪问题不仅仅局限于“症”或者“障碍”，更早期的“倾 向”更是整个抑郁情绪连续体上的重要观察点。
一、青少年抑郁的流行率
在 2015 年一份国外的文献研究中提示，全球范围内青少年抑郁障碍的发病率为 2.6%，更有 30%的青少年正在经历一些早期的、抑郁情绪的亚临床困扰。国内学者 也有曾做过不同地区的调查研究，有数据表明中国青少年抑郁障碍发病率约为 4.8%～ 22.8%，如此就不难推测在扩大化抑郁定义下，可能有更多的青少年呈现不同程度的抑郁情绪。
二、青少年人群抑郁的表现特征
青少年的抑郁的表现方式往往不同于成年人，容易被低估、忽视，因此更具有隐蔽性。而且即使有了相应的诊断，受限于父母的认知及选择，科学化的治疗率也相对 较低。我们通常把抑郁表现从情绪、思维、生理、行为等几个方面进行观察：
情绪： 可以说这个部分是青少年抑郁与成人最大的不同。成人往往是表现出明显的忧虑忧 愁，兴趣低落等，而青少年则多表现为烦躁、易怒，甚至逃学、离家出走，我们在专业上 把这样的情况叫做 acting out；他们的情绪低落更像是不明所以的内向，自卑，敏感、 缺乏自信，觉得自己一无是处
思维： 感觉自己思考变慢，出现记忆力下降，注意力不集中等情况，会主诉上课和做作业效 率降低，“想学好但学不动”；
生理 ： 常常抱怨头痛、头晕、恶心、胃痛、胸闷等，但医学检验又查不出器质性问题，专业上考虑这种情况叫“躯体化反应”，是借由躯体疼痛来表达心理上的痛苦，说“借由”这并不是说他们在“故意假装”，没有病灶，但疼痛不适感都可能是真的，他们会抱怨身体没劲、疲乏，睡眠节律也因此紊乱；还会因此出现进食方面的问题，或者是食欲不佳或暴饮暴食而导致体重的上下变化。
行为：对多数活动失去兴趣，回避见朋友、亲戚等正常的社交活动及娱乐活动，容易感到焦虑，易怒，严重时还会有关于自杀、自残的想法或言行。
三、青少年抑郁的成因
影响青少年抑郁的因素涉及诸多变量，目前的研究主要围绕神经生物学和心理社 会因素两方面，总体而言影响因素有：
基因层面与成长环境的交互影响，催生抑郁；
遗传方面，母亲患有抑郁症的青少年也是抑郁高危人群；
不安全依恋关系的影响，使得青少年更容易出现抑郁症状和自杀行为;
养育方式上“专制型”与“忽视型”父母的子女常表现学业和社交困难，容易 抑郁；
过往的情感虐待和情感忽视对抑郁的影响显著；
缺乏家庭的支持，成长中父母的参与度低而批评、拒绝水平偏高的孩子易抑郁；
父母敌意和苛刻的纪律以及冲突性家庭行为（包括婚姻冲突、离异）容易导致 孩子出现抑郁；
受到同辈间的欺凌霸凌也是青少年抑郁的风险因素之一；
学习压力、人际压力、重大丧失、恋爱不顺或失恋、高频的受到父母责骂等， 问题越多，频率越高，青少年抑郁程度越重。
注：以上所提示的均为影响因素，并不能一一对应的说某个因素一定导致青少年抑郁。
四、青少年抑郁的预防和应对
1.青少年个人方面
积极进行体育锻炼，提高身体素质，合理作息，这是预防抑郁的重要因素。动力学对抑郁症的一个理解是“如果攻击向外表达，就会变成怨恨、愤怒、讽刺 等；如果不向外表达，就会转而向内攻击自己，如羞耻、内疚、自嘲等。如果总是向 内攻击自己，就容易发展成抑郁症”。因此，青少年也应该主动学着去识别和表达自 己的情绪，学习有效的问题解决思路和积极的归因方式，寻找适合自己的解压方式， 培养自信，树立高自尊，建立和维持友谊。
2.家庭方面
父母是孩子最直接的养育者，可以在婴儿早期学习如何与宝宝建立安全的依恋关系，在儿童早期开始注重对孩子良好心理品质的培养。同时，父母也是孩子非常好的榜样。父母自身能够觉察并管理好自己的情绪，以 一种健康的态度去应对婚姻冲突，对婚姻有较高的满意度，以权威和民主的教养方式 进行养育，允许孩子表达失败和负面情绪，建立融洽的亲子关系等都是青少年抑郁的 保护因素。
3.心理治疗与药物治疗
假如经医生确诊为抑郁症，那么就要提起更加的重视，配合医生的治疗建议尽早开始进行相应的心理治疗和药物治疗。目前已有众多实证研究表明，抑郁症在临床上有很多有效的治疗办法。
《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）明确指出：青少年抑郁症的治疗应坚持药物和心理治疗并重的原则。对于轻度和中度的青少年抑郁症患者，首选心理治疗（包括认知行为治疗、精神动力治疗、家庭治疗、人际关系治疗等）。对于重度抑郁症，需要遵医嘱进行药物或 者心理治疗。
4.关于抑郁的几点误解
误解一：抑郁症是精神病，会疯掉？
答：抑郁症在非常严重的时候，可能会出现一些精神性病症状，而不是变成精神病，但情绪是主症。
误解二：抑郁症就是在于自己看不开，想不开，能想开点了就好了！
答：抑郁症是种病，患者在大脑上是有器质性病变的，并不是“看得开看不开” 的问题，该服药时得服药，心灵鸡汤式的安慰或训诫，不但无效还可能有害。
误解三：这孩子出去玩的时候挺开心，什么抑郁！都是装的？
答：还能有开心的表现，说明抑郁症还没那么严重，本来是好事，要请家长把“他 的抑郁症是装的”这句话缓一缓，很多青少年因此会有二次伤害。
误解四：抑郁的人一定会自杀？
答：不一定会。我们经常看到媒体上有很多关于抑郁症患者自杀的新闻，让我们觉得抑郁症患者会动不动就自杀，虽然说特别严重的抑郁障碍患者确实存在着自杀风险，但大多数人都经历过一定程度的抑郁状态，及早干预及早调整，恢复状态还是较为可能的。当然，不能因此忽略掉抑郁症患者的自杀风险性。一些青少年甚至可能会在与成年人发生冲撞时高喊，“你要是不让我玩手机/打游戏/出去见朋友，我就自杀！”， 这时候的家长尽可能的不要去刺激他，说负气话比如“别来吓我，有本事你去死啊” 等等，青少年的基底神经节发育尚未完善，冲动控制功能并不好，近来也不时有因一气之下做出极端行为的事例发生。因此这样的时候最好还是冷处理、或者换个人来和孩子谈谈。
5、在抑郁症的家庭护理上，家长需要注意些什么？
首先，家长要注意识别抑郁发作。通常，哪怕抑郁症恢复了，仍然有可能复发， 所以可以从以下几个方面来观察，是否情绪低落、发脾气、整天睡觉、胃口变差、扬言自杀等（不能做绝对判断，可作为参考）
其次，要注意与孩子的沟通方式，通常这个年纪的孩子很反感家长絮絮叨叨，这个时候你可以清晰地告诉孩子“我一直在你身边”，这样一直都在而不打扰孩子的陪伴和温暖是孩子需要的。当然，不能极端，这个时候孩子很容易过度提要求，家长还是得注意原则，特别是在电脑和手机等电子产品的使用时间上，还是得控制的，基本是控制在 1-2 小时为宜。
最后，关于药物的问题，对症抑郁的药物不一定在首次配药时候都能精准，一般要过 2 周（14 天）的时间，才慢慢起效，或者可能存在需要换药的可能。用药时别 因为担心药物有副作用而随意弃选或放弃服药。副作用根据药物不同肯定是有些的， 但专业医生会“两害相权取其轻”。具体如何使用药物，还是谨遵医嘱。特别重要！别自作主张换药物或者改变剂量！
同时，也要认识到药物作用的局限性，药物可以帮助我们更好地应对情绪很低落 的糟糕状态，但通常抑郁症发作不仅仅是生理层面的问题，会有生活事件作为诱因， 也有人格因素的基础。这个时候，除了药物治疗，还需要寻求专业心理咨询的帮助。
6、关于休学。
临床上这是个让家长很困扰的问题，求学时期得了抑郁症是不是一定得休学？从 结论来说，这个问题不能一概而论。大多数情况下，有规律的群体生活作息对孩子的 恢复是有帮助作用的，但重要的是要评估孩子所在的校园环境，避免让孩子暴露在比 较应激的环境下，比如住校、课业及考试压力大等状态就不太适宜抑郁问题的康复。反之，假如青少年的压力本身多来自于家庭，那么休学回家，增加了与父母发生摩擦 的几率，某种意义上可能更是病情加重的开始。因此休学与否需要根据孩子的情况， 家长需要充分与老师及校方、治疗群体（包括医生及咨询师）沟通后再来决定。
《儿童精神病学》——儿童青少年抑郁障碍
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美利华在线健康大学的“儿童精神障碍”系列课程，从一般儿童发育、神经发育障碍、注意缺陷与多动障碍（ADHD）、儿童青少年抑郁障碍、童年时期的灾难和创伤及灾难后心理应激干预、焦虑障碍等角度介绍临床中常见的儿童精神障碍。
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