​ 从益气活血法论治肺间质纤维化

肺间质纤维化是多种不同病因的肺间质疾病发展到最终的一种常见病理变化，其临床表现为咳嗽咯痰，进行性呼吸困难，气短，喘憋，最终可导致呼吸衰竭而死亡。临床治疗缺乏特效药物，病死率高，预后差，严重威胁着人类健康。在中医古代文献中并没有与之相对应的确切病名，《素问·痹论》中指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……肺痹者，烦满喘而呕……淫气喘息，痹聚在肺。”《素问·玉机真脏论》：“病舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”故肺间质纤维化在中医学中可归纳为肺痹、肺痿之范畴，根据其常有咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困难等症状，亦可归为咳嗽、喘证范畴之中。

1.气虚血瘀是肺间质纤维化的重要病机

1.1气虚

经云：“久病多虚”，久咳、久喘，必将损伤肺肾之气，肺气不足，损及肺阳，致肺有虚寒，气不化津，津液不得输布，津反为涎，肺失濡养，终至萎废不用。陈士铎在《辨证录》中指出：“肺痹之成于气虚，尽人而不知也……肺气受伤，而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣。”可见无论肺痿还是肺痹，均与肺气虚相关。另一方面，由于肺间质纤维化多发生于中老年患者，多有肾气亏虚，《医门法律》中云：“肺痿者，总由肾中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。”《素问·调经论》谓：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”，其少气正是虚喘的主要特征，可见肾气虚亦为本病的重要病机，故肺肾气亏虚为此病的发病之本。

1.2血瘀

肺主气、司呼吸、朝百脉，肺气损伤，不仅使呼吸异常，亦易致血脉瘀滞。因气有推动血行的作用，有气行则血行，气滞则血滞之说，肺气虚无力推动血行则易致血瘀，痰瘀互阻于肺，则加重肺气闭阻，无力宣发肃降，津液失于敷布，血流涩滞于络脉，终至肺叶萎弱，失其宣降功能。肾虚与血瘀亦密切相关，肾虚元气不足，无力推动血行可致气虚血瘀。痹者，意为痹阻不通也，瘀血乃痹阻于肺络的基本病理产物，在临床上，肺间质纤维化患者常常具有口唇、爪甲紫黯、舌质黯有瘀斑，脉细涩等体现血瘀的症状。由此可见，在该病的发病及演变的过程中，气虚血瘀贯穿肺间质纤维化的发病过程，而且常常互相影响，互相转化，是造成疾病缠绵、复杂多变的重要病理因素，是本病的重要病机。

2.益气活血法是该病的基本治法

肺气虚损是本病的重要病机，无论病势缓急，病程长短，正气不足贯穿疾病始末，则补益肺气即是贯穿本病发展始终的治则之一，常用的临床用药有黄芪、人参、党参、太子参等，另外，《医学心悟》中提到：“久咳不已，必须补脾土以生肺金”，故可选用茯苓、白术、扁豆等健脾之品以培土生金，“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾相依，补肾纳气也是改善症状稳定病情的重要疗法，临床可选用山茱萸、枸杞子、肉桂等药物。瘀血不仅是肺纤维化的病理产物，反过来又将加重病情，针对瘀血为该病的重要病理因素，治疗当选用活血化瘀法，气血津液运行畅通，肺脏得养则肺的宣发肃降功能得常，气有所主则呼吸亦有所司，常用的临床用药有川芎、丹参、当归等。

益气活血化瘀中药能够改善血液流变学，抗血栓形成，改善血流动力学，改善微循环，抑制组织异常增生，镇痛等，可以从多环节抑制炎症反应、抑制组织异常增生，改善肺组织的供血等，从而防治该病。近年来，肺间质纤维化疾病的发病率呈上升趋势，逐渐成为国际、国内呼吸学研究的热点，但目前，现代医学对本病的治疗方法有限，随着祖国医学对肺间质纤维化病因病机认识的深入，中医药通过辨证施治，治疗本病在缓解症状、控制炎症及延缓病情进展等方面起到了一定效果，由于气虚血瘀贯穿本病发展的整个过程，故益气活血化瘀疗法尤为重要，活血化瘀药物的应用也尤为重要，肺间质纤维化病情复杂，病程长短不一，故在临床治疗当中，在辨证论治的基础之上，要灵活的、合理的使用益气活血药物，方能达到预期的效果。