老年女性，走路略受限，请诊断！

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【所属科室】骨科

【基本资料】患者，女，57岁

【主诉】双侧跟腱进行性增粗，活动略受限，无压痛，无外伤史

【实验室检查】血沉：25.4mg/l（0-5）；甘油三酯：0.95mmol/L（0-1.7）；总胆固醇：11.03mmol/L（3.1-5.2）；高密度脂蛋白：1.05mmol/L（1.04-1.55）；低密度脂蛋白：9.06mmol/L（1.27-3.12）

【家族史】家族性高胆固醇血症

【影像图片】

【诊断或问题】

双侧跟腱对称性梭型增粗，信号欠均匀，T1WI、T2WI上见条片状高信号。鉴别诊断：自身免疫性疾病跟腱受累；慢性过度使用综合征；跟腱黄色瘤；恶性纤维组织细胞瘤；Reiter综合征

【临床结果】

结合实验室检查及家族史，临床诊断：双侧跟腱多发结节性黄色瘤

【病例小结】

· 黄色瘤是巨噬细胞吞噬类脂质后局灶性聚集形成

· 可发生于皮下、瘢痕组织旁、肿瘤、肌腱、骨

· 根据血脂高低分为两型：

– 血脂升高：黄斑瘤和多发性结节性黄色瘤

– 血脂正常：纤维黄色瘤

· 肌腱病变多发生于手的背部伸肌、跟腱、膑腱和腓骨腱等

· 影像学表现

– 对称性跟腱梭形增粗

– 肌肉肌腱交界部、跟骨附丽部逐渐移行为正常粗细

– 不伴跟腱撕裂

– T1WI信号增高，表现为顺跟腱长轴毛刷样改变

– T2WI多发点、片状高信号

– 可伴跟腱周围滑囊炎、皮下黄斑瘤

– 可伴骨内黄色瘤

– 周围脂肪形态、信号正常

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