中年女性，右小腿酸胀不适约9个月，请诊断！

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【所属科室】骨科

【基本资料】患者，女，29岁

【主诉】右小腿酸胀不适约9个月，加剧2个月

【现病史】患者缘于9个月前无明显诱因出现右小腿部酸胀不适，活动时无明显加剧，膝关节功能无受限，运动尚可，疼痛夜间无明显加剧，无行走困难，无畏冷发热，无潮热盗汗，未经特殊处理，到医院就诊，拍片考虑为右胫骨上段骨髓炎。两天后行MRI检查，检查结果如下。经治疗后无明显缓解（具体诊治不详）

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

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【医学影像APP用户讨论】

评论： 胫骨中上段可见多发骨质破坏伴高密度影混杂，密度不均，无骨膜反应及软组织肿块。MR示长T1，长T2信号，周围软组织未见异常信号变化。

【病理结果】

灰白色碎组织一堆，总体积5x5.5x5cm，切面灰白色，质地松脆，部分为软骨，粘滑。右胫前高分化软骨肉瘤。

【病例小结】

软骨肉瘤起源于软骨或成软骨的结缔组织，是一种少见的恶性骨肿瘤。软骨肉瘤分原发性和继发性两类，原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。按其发病部位又分为中心型和周围型两型。主要临床症状为钝痛和肿块。中心型者以钝痛为主，发展快，预后较差。周围型者则以肿块为主，发展缓慢，预后较理想。男性多于女性，好发年龄多为30岁以上的中年人居多，很少发生在20岁以下。膝、肩、骨盆及肋骨等为其好发部位。中心型软骨肉瘤好发于长骨干骺端，沿骨髓腔向骨干方向发展，早期表现为大小不等的不规则破坏区，边缘如扇贝状外观。其间可夹杂有不规则之点状、雪花状、环形或爆米花样钙化，肿瘤发展较缓慢，病变区域骨皮质梭状膨胀变薄，很少有穿破现象，到晚期肿瘤一旦穿破骨皮质或并发病理性骨折时，肿瘤则迅速侵入周围软组织，形成软组织肿块，肿瘤发展较快。周围型软骨肉瘤以骨旁软组织肿块为主，其中有程度不同的钙化，邻近骨质常受侵蚀或增生硬化，骨质破坏轻，其大量钙化成团的软组织肿块而骨质破坏较轻是皮质旁软骨肉瘤的特点。软骨肉瘤应注意与软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤及骨化性肌炎鉴别。

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