妊娠大便难

妊娠大便难

　　妊娠期间，大便秘结不通或欲便而艰涩不畅者，称“妊娠大便难”．或称：妊娠大便不通”、“妊娠大便秘不通”。
　　(主要病机)
　　机制是大肠传导受阻。因大肠为传导之器官，化物出焉。其受阻的原因．有虚有实。虚者多为孕妇血虚津亏或气虚不运；实者则为大肠燥热，热灼津液所致。
　　西医认为妊娠后胎盘产生的大量孕激素，使胃肠道平滑肌张力减低，活动减弱，胃酸较低，胃肠蠕动减弱，故孕妇常有腹胀或便秘．
　　(诊断与鉴别诊断]
　　1．诊 断
　　(1)病史：可无明显病史，或孕前有习惯性便秘史。
　　(2)临床表现：妊娠期出现大便秘结不通或艰涩难解。
　　(3)辅助检查：若合并有便血时，需请痔科作肛门检查，了解有无痔疮或肛裂．
　　　　大肠传导受阻，多因血虚津亏、大肠燥热和肺气虚所致。因孕后阴血养胎，阴分亏虚，故因血虚津亏而致者最为多见。治疗以润肠通降为主，苦寒滑利之剂须慎用，以免犯胎。　　　　
　　1．血虚津亏证
　　病因病机 素体血虚，孕后阴血养胎，因孕重虚，阴血更为不足，血虚则津液亦涸，“无水行舟”，肠道干涩．故大便秘结不通。
　　主要证候 妊娠期，大便秘结不通，多日不解，或欲大便而努责不下，面色无华，时觉头昏眼花、心悸，口干心烦，形体多瘦，或孕前有习惯性便秘史，孕后加重。舌淡或舌红，少苔，脉细滑。
　　辨证依据 素体阴虚血少史，大便干结难解；兼头晕眼花，心悸．舌淡，少苔，脉细滑．
　　治法 养血滋阴，润肠通便．
　　方药 四物汤(见“月经后期”节)合增液汤(见“恶阻”节)加广木香。
　　偏于血虚者，加生首乌、黑芝麻、桑椹子，偏于阴虚者，加玉竹、肉苁蓉、蜂蜜。
　　2。大肠燥热证
　　病因病机 素有肠胃积热，或孕后过食辛热助阳之品，热灼伤津，肠道干燥，大便硬结难解．
　　主要证候 妊娠期，大便秘结，几日不解，或努责难下，大便秘结如羊屎成粒状，极臭难闻，肛门热感，或兼便血，下腹胀满，面赤口臭，小溲短赤，或有身热。舌红，苔黄燥，脉滑数．
　　辨证依据 有孕期过食辛热，或素有肠胃燥热病史；大便燥结难解而臭；兼面赤溺黄。舌红，苔黄燥，脉细数．
　　治法 清热润肠通便。
　　方药 润燥汤(《胎产心法》阿胶、黄芩、麻仁、芝麻、当归、苏梗、防风)加生地。
　　3。脾肺气虚证
　　病因病机 肺与大肠相表里，肺气虚，则大肠传送糟粕乏力；脾气虚则中气不足，努责无力，发为妊娠大便难。
　　主要证候 妊娠期间，大便难，临厕努责无力，挣则汗出、短气，便后疲乏，肢倦懒言，大便多不硬或略硬，纳差腹胀．舌淡，苔薄白，脉细滑无力。
　　辨证依据 肺脾气虚史；大便难，临厕努责乏力；兼疲乏短气。舌淡，苔白，脉细弱。
　　治法 益气润肠通便．
　　方药 黄芪汤(《济阴纲目》黄芪、陈皮、麻仁、白蜜、党参、白术、茯苓、甘草)和四君子汤(见“胎漏、胎动不安”节)加当归、熟地、枳实。
　　黄芪、白术、熟地宜重用，尤其白术可用至30g．治疗各种便秘有良好的通便作用，能使干燥坚硬的大便变润变软，容易排出。使用白术作通便药时，可根据辨证适当配合凉润或辛通之品，则效果更佳。但注意不要引起腹泻．
　　(多种疗法)
　　1．术地汤(罗元恺论医集)白术60g，生地30g，枳实lOg．第工次以水600ml，煎取250ml；第2次以水500ml，煎水250ml，混和，分2次温服．
　　功用：益气健脾，润肠通便．
　　适应证：习惯性便秘及老人、孕妇大便秘结。
　　2．蜂蜜30g，凉开水冲服。
　　3．开塞露或甘油栓纳入肛中。
　　(预防及护理]
　　预防之法，首先在于消除病因。尤其膳食结构要合理，避免煎炒燥热之品，多吃粗粮及多纤维的蔬菜、水果，多饮开水及汤水。适当增加活动。养成定期登厕排便的习惯．
　　(疗效判断标准）
　　1．治 愈 大便顺畅，妊娠继续，无明显异常。
　　2．好 转 大便秘结症状减轻，妊娠继续，无明显异常。
　　3．未 愈 症状无变化。