又见东垣之升阳散火汤案例的特点
这是一个年纪轻轻的患者，二十多岁的女性，刚就诊时自己也没说得了什么病，有什么不舒服，就让我赶紧看看吧。
我一看患者虽然年纪轻轻，但是面色很不好，整个面部中轴线上发青发能，用那句俗话说“印堂发黑啊”，再看患者眼睛略突，神色外露，似有惊悉状，我说：“你最近是不是受到惊吓吧。”
她一听顿时觉得很神秘，然后点头说：“最近老家邻居去世了，心里害怕。已经有一周不能睡觉了，几乎每天晚上都是睁着眼睛的，这两天也还是睡不着。”
我打断地问了一下：“是多梦吗，白天犯困吗?”
“不是，根本就没睡着，哪有什么梦不梦的，白天倒还精神，不耽误干活，就是稍微有点头晕，你快给看看吧！”
我接着打量了一下她全身上下，面色除了中轴线发青发暗外，整个面色也是蜡黄蜡黄的，没有太多光泽，鼻头比起印堂来说更青暗，再看舌象是淡淡的，略微有一点偏淡红，舌上也没有什么苔，一搭脉略微有点沉弦。再问一下除此之外还有什么症状，什么饮食、二便、出汗啊都还好，月经平时偏少一点，有痛经史，没有什么白带。
我正心里捉摸不定的时候，旁边一患者说：“要不你先看看我手心热怎么回事?”
“我手心也热，脚也热，特别是晚上的时候更热”，这患者也插上话来，一边说一边还让我摸手心，我一摸还真是很烫。
于是我迅速从我脑库里搜索到了“升阳散火汤”，原本东垣不就是用来治疗手足心热的嘛！而且我记得东垣说因血虚的问题，当时无法理解，既然是血虚的问题，又用了一堆发散药(传统意义上的风药)，不是更伤津耗血嘛！所以一直暗记在心，遇着这种病人一定要尝试尝试看看效果怎样。这下终于有机会尝试一下这个名方了。三剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。
我很期待这三剂药下去的功效，回家后还特意打开了《脾胃论》复习了一下原文，“治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。”虽然当时还是搞不太懂这个“阴火”为什么不能直接通过补脾胃，或者滋津血来治，而选择这样一种发散的方法，还是等等这个药效看看吧。
三天后，患者神采奕奕地过来告诉我，“我的失眠好了，现在都睡不醒了，吃了一剂半药以后就这样了，还真神！”
我也觉得挺神的，再看患者面部中轴线上，印堂处青暗已经不明显了，但是鼻头部还是青暗的，手足心还是偏热，但是已经不影响患者的正常生活起居了。
这个时候我一方面叹服东垣的道行高深，另一方面开始反思，从这个患者来看，血虚的问题是很明显的。诸如面色蜡黄，月经量少，失眠啊，都无一不支持血虚，但是如果从常规意义来说手足心热，我们很容易把它理解为阴虚。但不管是阴虚、血虚，使用风药发散总感觉是不合规的，风药胜湿，阴血类似于湿的液体，风药自然能伤阴耗血。对于阴虚来说，我们肯定是会慎用风药的，因为阴虚火易旺，阳易亢，亢阳雷火都在上浮着，哪还能用风药去升阳，耗散啊，如果那样不得风火相煽了嘛！血虚这个问题，似乎也是这样，好像也应该摒弃风药。但是细想一番，道理远没有那么简单。
首先分析一下这个血是怎么回事。《灵枢·决气》“何谓血?岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，可以推知这个血的形成关乎中焦，存在一个“受气”与“取汁”，以及“变化”的过程，总得来说是血离开气是不能生成的。但是如果只有气，而没有中焦这个“汁”也是无法生成的。至于后面的“变化而赤”的问题是否仅仅关乎脾胃的问题，可能答案是不对的。至少我们目前现代医学知道血的生成离不了肾，我想这个变化而赤的问题是关乎肾的气化问题，或者说是元阳的蒸腾变化的问题。所以现代医学一些疾病诸如白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，有些学者主张从肾治疗，我想是很有必要的。
话说回来，这个血关乎上面三个步骤的问题，不是简简单单的就是滋阴补血，我想这也是唐朝以前的本草，对于“当归”这样一个我们现代认为很平常的一个补血药，却只字未提补血，而《神农本草经》首提的却是其“主咳逆上气”的功效，实际上是关乎气逆的问题；《别录》说其“温中止痛，除客血内塞”，实际上就是活血的作用。而后来唐宋的四物汤一出，后世就逐渐归类于滋阴养血了，以至于让后人渐渐淡忘了血因气生的问题。
四物汤能养血补血，难道四君子汤就不养血补血了吗?
四君子汤原来用于“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”。这个治疗里面除了卫气虚，别忘了说的还有荣气虚不是！再说如果回想那些用四君子汤的病人，气虚都已经那种程度了，难道真的没有血虚的问题吗?当然是有的！那为什么不直接用上八珍汤，那个多好，又益气又养血。这个先得问问人家脾胃功能，人家脾胃虚成那样子了，自己中焦那点津液都难以化了，如果这时还用点四物汤帮人家增加的津液，那一用准得壅在胃脘中焦。受气都少了，取汁谈何容易，也就是说这个取汁是在受气的前提下完成的，这点从当归补血汤来看，更能明白受气比取汁重要。
再来看这个因血虚而生的升阳散火汤证，这个汤方如其名，除了参、芍、草之外，都是风药，干嘛使呢?自然是升阳散火哕！东垣认为是阳气郁于脾土，那么是因为血虚导致阳气郁于脾土，还是阳气郁于脾土导致血虚的呢?
从东垣原文来看说是“此病多因血虚而得之”，看来是因血虚阳气郁于脾土，既然可以用风药升散，自然中焦的津汁不是太亏，否则还是那个风胜湿的理论，血更无以生。那么津汁够用，却不能生血，是不能变化的问题吗?如果是的话，那得补肾助阳，显然不是这样子的。
如此说来只剩下一个受气的问题了。这个气是不足吗?如果是，怎么不用四君子或者是党参、黄芪等药直接补气不就得了，怎么还用一堆风药。这样来看，这个气并不是特别不足。
那是怎么回事呢?
原来关键是这个“郁”字，郁于脾土中的阳气是到不了中焦的，自然不能去受气取汁的，郁于土中，自然得升举出来。这个升举过程中难免会消耗津血的，所以适当佐治了一些参、芍、草来固护阴液。这个过程只是解决了阳气郁于脾土不能生血的问题，并没有解决血虚为何阳气会郁于脾土的问题。
那么血虚为何阳气会郁于脾土呢?我们知道“气主煦之，血主濡之”，血本来是用来濡润脏腑肢体百骸的，血中自然是载着气的，血多自然载的气就多，血少载的气就少。所以血虚的情况下是阳气浮在外面，这个时候如果外形受寒，内体饮冷，阳气就很容易被郁，轻者郁于脾土，重者郁于筋节骨髓而为病。郁于脾土当升散，郁于筋节骨髓当然也应该升，所以张仲景用于治疗“诸肢节疼痛，身体尴羸，脚肿如脱”的桂芍知母汤，也用了防风不是！只是郁得更深，更容易化热，所以还用了知母清热。这样来看，东垣原来也是传承于仲景啊！