麻黄桂枝各半汤神奇作用与功效、加减主治病症、临床应用
【原文】
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。[23条]
【方组】
桂枝一两十六铢(去皮)芍药一两生姜一两(切)甘草一两(炙)麻黄一两(去节)大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如下法。
【临证参考用量】
桂枝6g芍药3g生姜3g炙甘草3g麻黄3g杏仁3g大枣4枚上7味，以水1000mL，先煮麻黄1、2沸，去上沫，再人其它药味，煮取360mL，去泽，温服120mL。
【功效】
疏达肌腠，轻解表邪，调和营卫。
【主治】
主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三发，无汗，形如疟。
副症：或面赤，身痒，或烦躁，口渴，脉浮而不甚紧，苔薄白。
【方论】
本方为太阳病日久，表郁不解之证治。
本方既用于有麻黄汤证，又有桂枝汤证者。表邪佛郁，乃非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故二方合之，变大剂为小剂，则解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，淘为一轻度发汗剂。
本方为桂枝汤、麻黄汤之合方，其剂量非常轻微，仅有两方之总剂量三分之一，为一偶方轻剂。方中桂枝汤调和营卫，为汗液之地；麻黄汤疏达皮毛，为汗液之用；且芍药草枣之酸收甘缓配生姜麻桂之辛甘发散，有刚柔并济，从容不迫之妙。为此，以达到小汗邪解之效，而无过汗伤正之弊。
《伤寒来苏集》曰：太阳病；得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气拂郁在表不得越。因前此当汗不汗，其身必痒。法当小发汗，故以桂麻二汤各取三分之一，合为半服而急服之。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗则转属阳明，不汗则转属少阳。此欲只从太阳而愈，不再作经，故立此法耳。
《伤寒贯珠集》曰：夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。[尤在泾]
总之，本方用于邪气郁于表，正气抗邪不得外出之太阳病。它体现了辛温轻剂，小发其汗之证治法，可谓桂枝汤与麻黄汤之间的中等强度发汗剂是也。
【治验案例】
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g
荆芥10g 防风10g 赤小豆15g 当归10g
蛇蜕6g 白蒺藜15g 沙苑子12g
许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通已四、五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，互大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何速使下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻多各半汤，继以小柴胡，絷絷汗出，大便亦通而解。（《普济本事方肥959：120）
按语：大便不通而腹无胀满，且恶风，脉浮缓之表证末罢，则不可下，《伤寒论》第44条指出：“太阳病，外证未解．不可下也，下之为逆。”本案无用桂麻各半场通畅太阳表气，表气通则里气和；再用小柴胡汤和解少阳，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，大便因之自通。
黄道富医案；陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒．热多寒少，一日二三发，头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱．予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此届风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：
桂枝5克，白芍3克，麻黄（先煎）3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。
服药1剂，汗出、身痒即止；2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。（湖南中医杂志1990，（5）：29）
按语：
体臭一症，隋·巢元方《谙病源侯论》云：
“体气不和，使津液杂秽，故令体臭。
”本例发于感冒之后，当为余邪未尽与湿浊之气相搏，蕴蒸外溢作臭。所谓“以其不得小汗出，身必痒。”故采用辛温解表，小发其汗的桂枝麻黄各半汤，更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功，故取效甚捷。